Nyrer/urinveje: Glomerulonefritis (26/5) Flashcards
Mål:
* Kende symptomer på glomerulonefritis og interstitiel nefritis, og kunne opstille et relevant undersøgelsesprogram for disse.
* Kende inddeling af akut og kronisk glomerulonefritis. Kende typiske sygdomsforløb, kliniske og parakliniske sygdomstegn. Kende spontanforløb og behandling af glomerulonefritis, herunder postinfektiøs glomerulonefritis og IgA-glomerulonefritis.
* Kende og kunne skelne symptomer på proliferative og ikke-proliferative glomerulonefritis sygdomme.
* Kende vaskulitis-associerede glomerulonefritis former, henunder ANCA- eller GBA-associeret glomerulonefritis, systemisk lupus, og Henoch-Schonlein.
* Kende symptomer på akut og kronisk nefrotisk syndrom, og vide hvilke glomerulonefritis former og systemsygdomme der associeres til disse.
* Kende behandling af ”minimal change” nefrotisk syndrom, spontanforløb, og medicinsk behandling. Kunne beskrive bivirkninger af de anvendte præparater. Kende primær og sekundær fokal segmental glomerulosklerose, og kunne beskrive forskelle i klinik, paraklinik og medicinsk behandling.
* Kende årsager og symptomer ved akut interstitiel nefritis, og kunne beskrive behandlings strategier ved lægemiddel induceret akut interstitiel nefritis, og ved Hanta-nefritis.
* Kende årsager, symptomer og forløb ved kronisk interstitiel nefritis, og beskrive en behandlingsplan.
Nyrens inflammatoriske sygdomme, det vil sige glomerulonefritis og interstitiel nefritis. Pyelonefritis gennemgås som differentialdiagnose, men er ellers ikke en del af undervisningen.
Hvad er glomerulonefritis?
Glomerulonefritis er betegnelsen for en række histologisk definerede sygdomme med celleporliferation og/eller aflejring af patologisk materiale i glomeruli.
De kliniske manifestationer kan variere fra asymptomatiske tilfælde med beskeden proteinuri og hæmaturi til alvorlige forløb med hastigt aftagende nyrefunktion.
Glomerulonefritis kan være primær sygdom eller sekundær til systemiske sygdomme med nyreinvolvering såsom SLE.
Sekundær glomerulonefritis kan være ledsaget af renal eller generaliseret vaskulitis (mikroskopisk polyangitis, granulomatose med polyangitis (Wegners granulomatose) og Schönlein-Henochs syndrom).
Beskriv kort de 5 forskellige kliniske manifestationer, som glomerulonefritis kan præsentere sig med
- Nefrotisk syndrom med kraftig proteinuri, hypoalbuminæmi, ødemer og ledsagende hyperlipidæmi.
- Den akutte glomerulonefritis med hæmaturi, ødemer og hypertension
- Rapidly progressive glomerulonephritis med hastigt aftagende nyrefunktion
- Kronisk glomerulonefritis med vedvarende nedsat og ofte langsomt aftagende GFR
- Monosymptomatisk proteinuri og/eller hæmaturi
Ønskes der som hovedregel nyrebiopsi ved mistanke om glomerulonefritis? Hvorfor/Hvorfor ikke?
Som hovedregel er der indikation for nyrebiopsi. Det kan bidrage til histologisk klassifikation og evt. irreversible forandringer.
Nyrebiopsi foretages dog ikke i følgende 3 tilfælde:
- Hos børn med nefrotisk syndrom, idet langt den hyppigste årsag er minimal change glomerulopati.
- Voksne med proteinuri < 1g/døgn (albumin < 700 mg/døgn) og normal GFR.
- Ved formodet akut poststreptokok glomerulonefritis.
Beskriv patogenese, symptomer, forløb og prognose samt behandling for akut poststreptokok glomerulonefritis
Patogenese
Akut glomerulonefrit med akut nefritis (hypertension, ødemer og hæmaturi) udvikles efter en streptokokinfektion - oftest tonsillitis, impetigo eller erysipelas.
Skyldes formentlig aflejringer af immunkomplekser i glomeruli.
Kan ramme alle aldersgrupper.
Symptomer
Opstår akut nefritisk syndrom med hæmaturi, hypertension og generaliserede ødemer (om morgen dog typisk periorbitalt) typisk 1-2 uger efter tonsilittis og 4-6 uger efter hudinfektioner.
Desuden ses oliguri og aftagende GFR.
Forløb og prognose
Som regel spontan bedring. Nyrelæsionerne heler oftest efter uger til måneder. Der kan være beskeden proteinuri i op til år efter, men dette svinder som regel også helt med tiden.
Børn kommer sig oftest fuldstændig, mens voksne har dårligere prognose idet nogle har persisterende nyreskade og udvikler kronisk glomerulosklerose og progredierende tab af nyrefunktion.
Behandling
Sygdommen behandles symptomatisk, da infektionen som regel er overstået ved sygdomsdebut. AB hvis infektion stadig er til stede.
Behandles med diuretika og antihypertensiva for en kortere periode.
Kortikosteroid kan overvejes hos patienter, hvis GFR ikke retter sig, og med svært forhøjet p-Kalium og halvmånedannelse i nyrebiopsi.
Beskriv patogenese, symptomer, forløb og prognose samt behandling for rapidly progressive glomerulonephritis
Symptomer
- Udvikles akut nyresvigt indenfor få dage
- Oliguri
- Almen symptomer
- Nogle patienter med lungesymptomer med hæmoptyse
På histologiske udsnit kan man se glomerulus med ‘halvmåne’-formede struktur, som er inaktivt.
Beskriv patogenese, symptomer, forløb og prognose samt behandling for minimal change glomerulopati
Beskriv patogenese, symptomer, forløb og prognose samt behandling for fokal segemental glomerulosklerose (FSGS)
Beskriv patogenese, symptomer, forløb og prognose samt behandling for IgA-nefropati
Beskriv årsager og symptomer ved akut interstitiel nefritis, og beskriv behandlingsstrategier ved lægemiddel-induceret akut interstitiel nefritis
Beskriv patogenese, symptomer, forløb og prognose samt behandling for Schönlein-Henochs purpura
Hvad er forskellen på nefrotisk og nefritisk syndrom?
Hvad kan udløse akut interstitiel nefritis?
