Hipoglicemia neonatal

Question 1

Definição

Answer 1

• a hipoglicemia pode ser definida como níveis de glicose plasmática inferiores a 45 mg/dL ou do sangue total abaixo de 40 mg/dL em RNs a termo ou RNs prematuros
• A confirmação diagnóstica é feita por meio da dosagem plasmática da glicose 2 (ou no sangue total)
• Usualmente a glicemia com 3 a 4h de vida encontra-se em 60 – 70 mg%
• Após 4 horas atinge cerca de 25, depois volta a subir

Question 2

Causas

Answer 2

• Hiperinsulinismo: GIG, filhos de mãe diabética (mãe com glicemia elevada -> bebê recebendo muita glicose -> produzindo muita insulina mesmo após nascimento, eritroblastose fetal, hipoglicemia de rebote após exsanguineotransfusão, hiperinsulinismo congenito
• Diminuição de reservas de glicose
• Causas mistas

Question 3

Manifestações clínicas

Answer 3

• Geralmente assintomatico
• Tremor
• Hipotonia
• Irritabilidade, letargia, torpor
• Apneia, cianose, bradicardia
• Taquipneia
• Sucção ausente ou débil
• Hipotermia
• Convulsão

Question 4

Prescrição para o bebê com mãe diabética\obesa\DM gestacional\GIG

Answer 4

• Faz prescrição normal +:
  ○ HGT na 1ª hora e depois de 3 em 3 h
  ○ Controle por 48hrs em caso de alterações na HGT
  ○ Hipoglicemia do bebê na 1ª hora: < 45 (glicose ou leite não sugado), repete HGT, em caso < 35 (soro glicosado) -> risco de crise convulsiva
  ○ Bebês com hipoglicemia: glucagon. Em caso de > 48h -> busca de doenças congênitas
  ● Glicemia do RN antes de 48 hrs: 50 é o normal. Após 48h -> 70
  ● Urina do bebe amarelada: desidratação

Question 5

Manejo

Answer 5

• RN sintomático OU glicose < 25 OU assintomático + glicose < 25 -> soro glicosado 10% 2mg\Kg em bolos + manunteção (VIG) 8 mg\kg\min -> manter leite -> checar glicemia após 1, 2, 4h até estabilidade -> após 24 de estabilidade (>50) -> reduz VIG
  
  • se hipoglicemia persistente ou recorrente -> glucagon, glicocorticóides, diazóxido, octreotide
• RN assintomático 25-45 -> alimentação -> < 25 -> soro e procedimento acima
  
  • alimentou -> >45 -> alimentação
  • alimentou -> 25-45 -> soro VIG 6-8 mg + leite -> checagem após 1,2,4h -> repete o primeiro

Question 6

Manejo

Answer 6

• Se não conseguir manter glicemia > 45 -> considerar hidrocortisona EV -> sem boa resposta -> investigar outras causas
• Se pouca resposta ao corticoide ou filho de mãe diabética -> glucagon
• Se hiperinsulinemia persistente -> tem-se nesidioblastose -> diazóxidos
• se insulinoma ou nesidioblastose -> cirurgia
• Glicose a 10%, na dose de 2 mg/kg ou 2 ml/kg, IV, em bolus;
  Manutenção: infusão IV contínua de glicose a 10% na velocidade de 8 mg/kg/minuto.
  DROGAS PARA HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
  Glucagon
  Glicocorticóides
  Diazóxido
  Octreotide

< 4h: < 25 - hipoglicemia grave
> 4h: < 35 - hipoglicemia grave

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

• Glicemia < 50
  
  • Acidose + lactato elevado: hipoglicemia em curto periodo de jejum -> doença de depósito tipo 1 ou defeito hepático
  • Acidose + cetose: hipoglicemia em moderado período de jejum -> doença de depósito 3, 6, 9 ou hipoglicemia catótica ou deficiencia de GH e\ou cortisol
  • Sem acidose + sem cetose e ac. graxos: hipoglicemia em curto a moderado período de jejum -> PIG, asfixia, mãe diabética, hipopituitarismo, hiperinsulinismo
  • Sem acidose + sem cetose + muito ac. graxo: hipoglicemia em período curto de jejum -> genetico na oxidação de ac. graxo e cetogenese

Question 8

Exames coletados

Answer 8

Gasometria
Lactato
Insulina
Peptideo C
Beta-hidroxibutirato
Ácidos graxos livres
Perfil de acilcarnitinas
Amônia
Aminoácidos
Sumário de urina