Baixa estatura Flashcards
Causas
- Displasias ósseas, asma (o2 e corticoide), deficiência de G6PD, hipotireoidismo congênito, sd. turner (ineficiência dos órgãos), retardo do desenvolvimento intrauterino e prematuridade, familiar, sd. de cushing, doença renal crônica (o2 e eritropoietina), eritromicina, quimioterápicos, lítio, quinolonas, apneia, transposição de grandes artérias, DII, anemia, má nutrição, hiperplasia de adrenal, acometimento do SNC, câncer ósseo avançado, CA de pulmão, CA intestinal, linfomas, biopsicossocial, obesidade (aromatase)
Relação segmento superior-segmento inferior
SS/SI
-1,7 RN:
- 1,3 aos 3 anos.
- 1 entre 8-10 anos.
- 0,9-1 até o final da puberdade.
Relação:
- SS/SI normal: doença do esqueleto ausente.
- SS/SI diminuída: encurtamento da coluna.
- SS/SI aumentada: encurtamento dos membros.
- Baixa estatura com alteração da relação SS/SI: malformações, displasias ósseas, hipotireoidismo ou raquitismo.
Investigação
- Patológico ou fisiológico?
- Patológica
- Proporcionada ou desproporcionada?
- Desproporcionais: displasias esqueléticas e raquitismo
- Proporcionais: doenças crônicas, metabólicas, má nutrição
- velocidade baixa: causa orgânica
- velocidade de crescimento normal: idade óssea = idade cronológica -> baixa estatura familiar
- velocidade de crescimento normal: idade óssea < idade cronológica -> atraso constitucional
- Proporcionada ou desproporcionada?
- Fisiológica idiopática: familiar, retardo constitucional
Exames laboratoriais - avaliação inicial
- HMG, VSH, PCR, ferritina, HGT, lipidograma, proteínas totais, EAS, TSH, TGO, TGP, FA, IGF-1 e IGFBP-3, creatinina, cariótipo em meninas, IgA, RX de mão e punho esquerdo, Ca, P, creatinina, parasitológico, provas de secreção de GH, rx, rm ou tc de crânio e sela
Etapas da investigação
- 1: reconhecer a baixa estatura, ver altura alvo, tá na curva familiar e universal?, queda da velocidade?
- 2: observar proporção, idade óssea, velocidade de crescimento (verificar em 3-6 meses)
- 3: laboratório
- 4: identificar causa e tratar
Avaliação da baixa estatura
1ª consulta: anamnese e exame físico, altura do paciente e dos pais, altura alvo
2ª consulta: após 3 meses -> calcular velocidade de crescimento e avaliar idade óssea
- 3ª e 4ª etapas ->
- Velocidade de crescimento:
- Normal + alvo familiar baixo: velocidade alta
- Baixa < 4cm: referir
- Idade óssea:
- Normal (-2anos) + velocidade normal -> maturação atrasada -> acompanhar
- Atrasada + de 2 anos -> maturação atrasada -> referir
Tratamento
- Idade óssea mais de 1 ano adiantado ou atrasado -> tratar
- Deficiência de Gh: inibidores de aromatase (mais em feminino), somatropina, análogos de GnRHa, Análogos de GnRH + somatropina, análogo de IGF-1, Burosumabe, asfotase-alfa, análogos do peptídeo natriurético C
- GH na sd. de turner: pode crescer 5-10cm, pois não tem deficiencia hormonal
- GH na sd. de Prader-Willi: aumenta metabolismo, melhora hipotonia
- PIG: quanto antes melhor
Idiopatico: 2-6 cm
Sd. de Turner
- Baixa estatura
- Pálpebras caídas
- Orelhas baixas e assimétricas
- Muitas dobras
- Constrição de aorta
- Pouco seios
- Deformidades no cotovelo
- Ovários subdesenvolvidos
- Tórax largo
- Mamilos muito separados
- Unhas pequenas
- Metacarpo curto
- Manchas castanhas
- Sem menarca
- Edema
- Sudorese
Sd. de Down
- Falta de crescimento
- Orelhas anormais
- Sulco palmar
- Mãos curtas e largas
- Face larga e achatada com pregas epicânticas, fenda palpebral inclinada
- Palato pequeno, língua grande, anomalias dentárias
- Doença cardíaca congênita
- Aumento de cólon
- Ausência de uma costela
- Bloqueio intestinal
- Hérnia umbilical
- Hálux grande e espaçado
- Tônus diminuído
Sd. de Klinefelter
- Trissomia do 23
- Homens
- Altos, magros, membros alongados
- Leve debilidade mental
- Testículos pequenos e atrofiados
- Ginecomastia
- Esterilidade
- Genitália infantil
Doença celíaca - investigação
- Sorologia
● Anti Gliadina IgG e IgA: baixa especificidade
● Antiendomísio IgA e anti transglutaminase tecidual IgA: alta sensibilidade e especificidade
● Sempre dosar IgG e IgA - Biópsia intestinal
Doença celíaca - sintomas
- diarreia crônica, baixa estatura, intolerância à lactose secundária a doença celíaca, vômitos, irritabilidade, falta de apetite, distensão abdominal,
diminuição do tecido celular, subcutâneo, atrofia da musculatura glútea, má absorção de gorduras
