Trastornos del Sueño

Question 1

Cambios fisiológicos del sueño en el envejecimiento:

Answer 1

– Adelanto del ciclo circadiano: se duermen y despiertan más teprano.
– Estadíos N1 y N2 del sueño y disminuye tiempo en N3 y sueño de movimientos oculares rápidos.
– Más despertares durante la noche
– Duermen menos horas (5-7)

Question 2

Fármacos que quitan el sueño

Answer 2

Simpaticomimeticos (Teofilina)

Question 3

Insomnio:

Answer 3

Patología del sueño + común
Queja subjetiva de dificultad para:
– Iniciar el sueño
– Mantenerse dormido
– Presenta despertares
– Incapacidad para retomar el sueño si es interrumpido.
– Al menos 3 días por semana x 3 meses consecutivos.
– Somnolencia diurna, cansancio, irritabilidad.

Question 4

Tratamiento de insomnio

Answer 4

1. Higiene del sueño
   – Educación
   – Terapia cognitiva
   -Evitar cafeína y nicotina, limitar alcohol, horario constante para acostarse a dormir, evitar siestas, ejercicio regularmente 6 hrs antes de dormir, cuarto oscuro y en silencio
   -Estrategias de relajación
   – Tratamiento cognitivo-conductual del
   insomnio
   -Técnicas de control de estímulos, restricción del sueño, terapia cognitiva.

Question 5

Fármacos para el tx de insomnio

Answer 5

-Zolpidem a corto plazo para iniciar sueño
-Eszopiciona mejora el inicio y el mantenimiento del sueño.
-Suvorexant para iniciar el sueño (agonista del receptor de orexina)
-Pregabalina o Gabapentina (inducen sueño a dosis muy bajitas)
-Quetiapina (se empieza en 25mg)
-Amitriptilina (NO usar da demasiado sueño)

Question 6

Que tipos de benzodiacepinas se pueden usar para el insomnio

Answer 6

De acción corta:
Diazepam
Alprazolam
Bronacepam

Question 7

Apnea del sueño

Answer 7

Episodios repetidos reducción o ausencia del paso del aire durante el sueño.

Question 8

Tipos de apnea del sueño:

Answer 8

Obstructiva:
– Obstrucción por factores anatómicos (obesidad, hipnóticos, alcohol)
Central:
– Problemas neurológicos o falla cardiaca, medicamentos con acción central
(Se tiene que ver cuál es la causa, SE MUEREN POR ARRITMIAS)

Question 9

Diagnóstico de apnea del sueño:

Answer 9

Polisomnografía

Severidad con índice apnea/hipopnea (IAH):
-Leve IAH de 5-15
-Moderada IAH 16-30
-Severa IAH mayor a 30

Question 10

Complicaciones por apnea del sueño:

Answer 10

Hipertensión
Enfermedad coronaria
Deterioro cognitivo
EVC
Muerte

Question 11

Síndrome de piernas inquietas:

Answer 11

-Sensación desagradable que inicia al atardecer y empeora con el sueño, con deseo irresistible de mover las piernas.
-Prurito y hormigueo en pierna (entre tobillo y rodilla).
-En reposo y disminuye con movimiento.
-No hay dolor.

Question 12

Etiología de síndrome de piernas inquietas

Answer 12

La Primaria: es idiopática
-Hombres
-Progresiva
-Hereditaria

Secundaria:
• Anemia por déficit de hierro
• Insuficiencia renal terminal
• Deficiencia vitamina b12 y ácido fólico
• Parkinson
• Fibromialgia

Question 13

Criterios diagnósticos de sx de piernas inquietas

Answer 13

– Necesidad de mover las piernas causada o acompañada de sensación desagradable
– Síntomas empeoran durante inactividad
– Mejoría de síntomas con movimiento
– Empeoran u ocurren en la tarde o noche
– No se puede explicar por otra condición médica o psicológica.

Pedir: Cinética de hierro, BH, vit b12, folato, glucosa y hemoglobina glucosilada, urea, creatinina, electrolitos, perfil tiroideo

Question 14

Tratamiento del síndrome de piernas inquietas

Answer 14

-Ejercicio regular e higiene del sueño
-Masaje a pierna y sumergirla en agua.
-Se da tx farmacológico si el paciente no duerme o afecta calidad de vida (10-15%)
-Dopaminérgicos: ropinirol, pramipexol, rotigotina y levodopa/carbidopa.
-Casos refractarios: pregabalina, gabapentina, clonazepam, oxicodona-naloxina, tramadol o metadona.