Epifisiólise proximal do fêmur

Question 1

Defina epifisiólise

Answer 1

Relação anatômica anormal entre a cabeça e o colo do fêmur, com perda da congruência entre essas duas estruturas

Question 2

Cite as zonas da placa de crescimento

Answer 2

Zona germinativa
Zona proliferativa
Zona hipertrófica
Zona de calcificação

Question 3

Qual a zona em que ocorre a epifisiólise?

Answer 3

Hipertrófica, mas pode se estender até a zonda de calcificação provisória

Question 4

Posição da cabeça do fêmur e do colo após a epifisiólise

Answer 4

O colo anterioriza e roda externo e a epífise continua dentro do acetábulo.

Question 5

Epidemiologia da epifisiólise

Answer 5

Homens, negros, obesos, quadril esquerdo
Meninos: 12-15 anos;
Meninas: 11-13 anos
Bilateral em 20% a 40% dos pacientes

Question 6

Quando suspeitar de causas endocrinológicas como etiologia de um quadro de Epifisiólise?

Answer 6

Quando ocorre em pacientes fora da faixa etária: <10 anos ou > 16 anos, envolvimento bilateral

Question 7

Quando ocorre o segundo deslizamento da epifisiólise?

Answer 7

Dentro de 18 meses após a apresentação inicial.

Question 8

Qual o biotipo mais comum acometido pela epifisiólise?

Answer 8

Adiposo genital (obeso com atraso do desenvolvimento sexual)

Question 9

Principais doenças endocrinológicas associadas a epifisiólise

Answer 9

Hipotireodismo + comum;
Anormalidades do GH;
Hipo/hiperparatireoidismo;
IRC –> 95% de bilate-ralidade.

Question 10

Incidência de epifisiólise em pacientes com doenças endocrinológicas

Answer 10

6x mais chances de ter a doença em comparação com a população geral

Question 11

Fatores mecânicos associados a Epifisiólise

Answer 11

1) afinamento do complexo anel pélvico;
2) retroversão do colo do fêmur;
3) mudança na inclinação da fise femoral proximal.

Question 12

Aspectos e estruturas que protegem a cartilagem de crescimento do deslizamento:

Answer 12

1) complexo cartilaginoso pericondral;
2) processos mamilares;
3) fibras de colágeno;
4) espessura da placa de crescimento;
5) contorno da placa de crescimento;
6) inclinação fisária.

Question 13

Quadro clínico da epifisiólise crônica

Answer 13

Adolescentes que apresentam claudicação, dor na virilha ou na face anteromedial da coxa e joelho, sem história de trauma. A flexão e a rotação externa da coxa é limitada.

Question 14

Quadro clínico da epifisiólise aguda

Answer 14

Dor súbita, aguda, intensa e persistente tendo dificuldade para apoiar o membro acometido, podendo não deambular.

Question 15

Exame físico da epifisiólise

Answer 15

Marcha antálgica
Sinal de trendelemburg
Atitude do membro em rotação externa (visível do decúbito dorsal)
Restrição da rotação interna, abdução e flexão
Sinal de Drehman positivo

Question 16

Descreva o sinal de Drehman

Answer 16

O membro gira em rotação externa com a flexão do quadril

Question 17

O que indica contratura em flexão do quadril na EPF, qual teste podemos ultilizar para avaliar este quadro?

Answer 17

condrólise da cabeça do fêmur, o teste de Thomas é ultilizado.

Question 18

Classificação de Fahey e O’Brien

Answer 18

Aguda: < 3 sem
Crônica: > 3 sem  85% dos pacientes
Crônica agudizada: colo sem sinais de remodelação.

Question 19

Descreva a classificação de Loder e sua relação com a NAV

Answer 19

Estável (carga total/parcial): não evolui com NAV
Instável não deambula: 47% evolui com NAV

Question 20

Classificação de Southwick

Answer 20

Mede-se o ângulo cabeça-diáfise do fêmur em AP, lateral e Rã, e realiza uma subtração do lado contralateral.
Leve < 30
Moderada 30-60
Grave > 60
…
Nos casos em que há um acometimento bilateral, utiliza-se o valor de 140 no AP e 10 no perfil para a subtração.

Question 21

Sinal radiológico mais precoce da EPF

Answer 21

Alargamento e irregularidade da fise com rarefação em sua porção de selamento justaepifisário.

Question 22

Descreva o sinal do cajado EPF

Answer 22

Sinal de epifisiólise crônica, caracterizado por neoformação óssea metafisária que proporciona ao colo do fêmur um aspecto encurvado

Question 23

Descreva a linha de Klein

Answer 23

LInha traçada no bordo superior do colo do fêmur que cruza a epífise femoral

Question 24

Defina o Sinal de Tretowan ou Perkins

Answer 24

Quando não observamos o cruzamento epifisário pela linha de Klein

Question 25

Defina o sinal de Steel

Answer 25

Nos escorregamentos de maior monta pode-se notar uma linha de esclerose sobreposta à imagem do colo (sinal do crescente de Steel), que traduz a visão radiográfica frontal da epífise, escorregada para posterior em relação ao colo.

Question 26

Classificação radiográfica de deslizamento

Answer 26

-Grau 0 (pré-deslizamento): nota-se “alargamen-to” da placa de crescimento, que parece aumentada na sua altura mais “lisa”, como se perdesse o aspecto típico irregular dos processos mamilares.
- Grau I (deslizamento leve): a epífise desloca-se até um terço da largura da metáfise femoral proximal;
- Grau II (moderado): a epífise desloca-se até a metade (50%) da largura da metáfise femoral proximal;
- Grau III (grave): a epífise desloca-se mais da metade da largura da metáfise femoral proximal.

Question 27

Defina o sinal de Scham

Answer 27

Apagamento do triângulo inferomedial do colo do fêmur

Question 28

Tratamento para os graus leve a moderado

Answer 28

Pinagem percutânea com parafuso canulado de rosca total

Question 29

Tratamento para os casos graves de EPF

Answer 29

Osteotomia

Question 30

Osteotomia mais utilizada na EPF

Answer 30

Intertrocantérica dr Southwick

Question 31

Posição do Parafuso que deve ser evitada na EPF

Answer 31

Anterossuperior