Sepsis neonatal Flashcards
Definición
Síndrome clínico en un nacido de <28 días que se manifiesta por signos sistémicos de infección venosa y aislamiento bacteriano del torrente sanguíneo.
Clasificación
Temprana: primeras 72 h
Tardía: después de 72 a 28 días
Factores de riesgo
Del neonato y maternos
-Riesgo de sepsis y mortalidad tiene relación inversamente proporcional a la edad gestacional y peso al nacer
-Sistema inmune inmaduro
-Procedimientos invasivos: ventilación mecánica, hospitalización prolongada, inserción de dispositivos (sondas, catéteres)
Factores maternos:
-Corioamnionitis
-RPM
-Control prenatal
-Partos instrumentados
-Tactos vaginales muy frecuentes
-Desnutrición materna: impacto inmunológico
-Embarazo: microbiota materna influida por dieta, antibióticos, genética, infecciones, estrés materno (alteraciones metabólicas, obesidad materna, hiperglucemia, estrés oxidativo)
Nacimiento
-Forma de nacimiento
-Infecciones: cervicovaginitis (atípicos), puede cruzar barreras e infecta al bebé
-Edad gestacional al nacimiento
-Transmisión vertical
-Microbiota del infante
-Modo de alimentación
-Dieta materna
-Locación geográfica
-Genética
-Estilo de vida familiar
Factores de riesgo para SN tardía
-Cateterismo prolongado
-Ventilación mecánica
-Falta de alimentación enteral
-Patología del tracto GI
-Neutropenia
-Ig G basal baja
-Conducto arterioso permeable
-Colonización materna por estreptococo
-Hiperalimentación
-Nutrición parenteral prolongada
-Estancia hospitalaria prolongada
-Bajo peso
-Retraso para recuperar el peso al nacer
Sospecha de sepsis
Algún factor de riesgo
Sepsis probable
Cuando al examen físico o clínico es compatible con un evento de sepsis, pero, el cultivo no es necesariamente positivo
Sepsis confirmada
-Factor de riesgo
-Cuadro clínico
-Microorganismo aislado
Microorganismo en inicio temprano
SGB (agalactiae) (gram +)
E. Coli (gram -), tiene mecanismos multirresistentes
Listerya monocytogenes
Microorganismo en inicio tardío
SGB (agalactiae) (gram +)
E. Coli (gram -), tiene mecanismos multirresistentes
Listerya monocytogenes
+ S. aureus
Clínica
Precoz
*Mayor mortalidad, más fulminante
*Se da por infección ascendente IU, trasplacentaria
*Afectación respiratoria: quejido, polipnea, tiraje, aleteo, cianosis
*Ictericia
*Listeria causa granulomas en faringe, petequias
*Meningitis 20%, si no se trata el curso puede ser fulminante
Sepsis tardía
*Mayor morbilidad
*Alteración del SNC (meningitis neonatal) 70%
Tratamiento
Ampicilina +
a) Gentamicina: Aminoglucósido (temprana)
b) Cefotaxima: Cefalosporina de 3ºG (tardía)
Amikacina: más espaciado entre más pequeño sea el bebé
Clínica inicial
-Mala regulación de T°
-Dificultades para alimentación
-Apatía
-Taquicardia inexplicable
Fases de estado y fase tardía
Fases de estado: se acentúa la clínica inicial
Tardía: se acentúa la clínica de las fases de estado. Cardiocirculatorios: palidez, cianosis, “estado séptico”
Sx de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
Se define al tener 2 de los siguientes criterios (a y/o b son obligatorios, si tiene c y d no es SRIS)
a.Fiebre o hipotermia
b.Leucocitosis o leucopenia o más de 10% de neutrófilos inmaduros (bandas)
c.Taquicardia (>180) o bradicardia (<100)
d.Taquipnea (>60) o necesidad de ventilación mecánica
Laboratorio
Estándar de oro: hemocultivo
BH: Leucocitosis o leucopenia, Hb disminuida por lisis en respuesta hay reticulocitos aumentados, Hto disminuido, anemia, trombocitosis o trombocitopenia. # total de bandas mayor a 500 es sugestivo de sepsis
Reactantes de fase aguda: VSG >15 mm/hr y PCR >20 mg/dl, PCT aumentada
Urocultivo: >72 horas de vida, porque antes es imposible una IVU
Química sanguínea
Citoquímico y cultivo de LCR
Tiempos de coagulación anormales
Gasometría
