Cirugia pediatrica 1

Question 1

Cuales son las dos patologias en las que debemos pensar cuando tenemos un bebe con alteracion en el patron respiratorio?

Answer 1

➔ Hernia diafragmática
➔ Malformación pulmonar

Question 2

Porque se da la hernia diafragmatica? Que vamos a encontrar en la inspeccion, auscultacion, percusion? Cual es el primer examen que debemos pedir? Que hallazgos podemos encontrar con este examen?

Answer 2

Def: El diafragma no se desarrolla en la parte posterolateral, causando una hipoplasia pulmonar y por siguiente una HT pulmonar

➔ Inspección: Tórax asimétrico
➔ Auscultación: Hipoventilación pulmonar, ruidos intestinales
➔ Percusión: Timpanismo y matidez (dependiendo de que visera se encuentre)

Examen: Rx de torax
Hallazgos:
-Asas intestinales a nivel del torax
-Desplazamiento del mediastino
-Colapso del pulmon
-Desviacion del corazon

Question 3

Que vamos a encontrar en la inspeccion, auscultacion, percusion de una malformacion pulmonar? Que ayudas diagnosticas pediriamos?

Answer 3

➔ Inspección: depende de la malformación
➔ Auscultación: hipoventilación
➔ Percusion: hipertimpanico

Examenes:
-1ro: Rx de torax
-2do: TAC de torax

Question 4

Cuando sospechamos una malformacion pulmonar y pedimos rx de torax y tac, que hallazgos nos hacen pensar en una enfermedad adenomatoide quistica?

Answer 4

Rx de torax:
- Imagen radiolucida circunscrita y redonda de aspecto quistico

TAC de torax:
-Imagen radiolucida (oscura) con apariencia quistica

Question 5

Cual es la diferencia entre gastrosquisis y onfalocele?

Answer 5

➔ Gastrosquisis: Defecto vascular y lateral en la formacion de la pared abdominal , el ombligo esta integró; el intestino se ve grueso y edematoso

➔ Onfalocele: Es una falta de cierre de la pared abdominal, defecto en el cierre del cordon umbilical. Se expone la membrana peritoneal.

Question 6

Cuales son las causas de la obstruccion intestinal alta? Cuales son las caracteristicas del cuadro?

Answer 6

Las obstrucciones intestinales altas pueden ser causadas por:
➔ Atresia duodenal : siempre buscar sd de down, cardiopatía congénita y renal
➔ Atresia yeyunal
➔ Obstrucciones prepiloricas

Las obstrucciones intestinales altas se caracterizan por:
➔ Vomito bilioso : es una obstruccion alta hasta que no se demuestre lo contrario
➔ Distension del abdomen superior: es moderada

Question 7

Cuando hay Sd.down, cardiopatia congenita y renal que examenes debemos pedir?

Answer 7

Eco renal
Cariotipo
Fenotipo

Question 8

Cuales son las causas de la obstruccion intestinal baja? Cuales son las caracteristicas del cuadro?

Answer 8

Pueden ser debido a:
➔ Atresia ileal
➔ Atresia colonica
➔ Megacolon aganglionar

Se caracterizan por:

➔ Vómito fecaloide con contenido intestinal (verde) o amarillo o combinacion
➔ GRAN distension abdominal
➔ Puede o no haber meconio

Question 9

Que es el megacolon aganglionar?

Answer 9

-Obstruccion de tipo funcional
- Ausencia de celulas parasimpaticas (las que relajan) en una porcion del colon, por lo cual hay contraccion siempre y hacia arriba hay distension

Question 10

Cual es el estudio imagenologico de eleccion para una obstruccion alta o baja?

Answer 10

Serie de abdomen en 3 posiciones: sentado, acostado, lateral

Question 11

Cual es el signo radiologico caractersitico de la atresia duodenal?

Answer 11

Signo de la doble burbuja

Question 12

Que hallazgos radiologicos podemos encontrar en una obstruccion instestinal baja?

Answer 12

-Asas dilatadas con edema interasas (se ven rebordes blancos)
- Liquido abajo, aire arriba

Question 13

Cual es el diagnostico?

Answer 13

Agenesia de pene

Question 14

Cual es el diagnostico? Que lo causa?

Answer 14

Dx: Hiperplasia de clitoris
Causada por una hiperplasia suprarenal congenita

Question 15

Cual es el diagnostico?

Answer 15

Genitales ambiguos

Question 16

Que examenes pedimos ante una malformacion urologica?

Answer 16

1. Eco renal y de vias urinarias (para ver si hay hidronefrosis)
2. Cistografia miccional

Question 17

Si el meconio no sucede en las primeras 24 h ( lo normal), cuales podrian ser las causas? Cuales son las ayudas diagnosticas que pedimos?

Answer 17

Causas:
➔ Atresias intestinales
➔ Megacolon aganglionar:
➔ Malformaciones anorectales

Ayudas Dx:
- Serie de abdomen simple
- Invertograma: 24 h post nacimiento, acostado en prono con rollo en pelvis, placa lateral
-Colon por enema: para el Dx de megacolon aganglionar

Question 18

Cuales son las caracteristicas clinicas de la atresia esofagica? Que examenes pedimos? Cual es el manejo?

Answer 18

Se caracteriza por:
➔ No paso de sonda nasogástrica o si pasa no sale contenido gastrico
➔ Salivacion
➔ Dificultad respiratoria
➔ Abdomen distendido o excavado
➔ Presencia de otras malformaciones
➔ Hipertrofia de piloro en RN

Examenes:
-Rx de torax simple
-Ecocardiograma
-Eco renal

*se piden para estudiar las malformaciones VACTERL asociadas a la atresia

Manejo:
1. Colocacion de 2 sondas paralelas : una aspira y la otra esta con aire
2. Cubrir bien al bebe
3. Canalizar una vena umbilical
4. Dextrosa para liquidos de mantenimiento
5. Correccion quirugica: GOLD STANDAR : Toracoscopia

Question 19

Como se puede clasificar la atresia esofagica?

Answer 19

La atresia de esofago se puede clasificar en distintos tipos:
➔ Tipo 1: No hay fístula
➔ Tipo 2: el cabo proximal del esofago está cerrado y se encuentra comunicado con la tráquea por una fístula.
➔ Tipo 3: es la mas comun (86%), el esofago proximal se encuentra cerrado y el esofago distal termina en la tráquea por una fístula
➔ Tipo 4: hay fístulas hacia la traquea desde el esofago proximal y distal
➔ Tipo 5: No hay atresia pero hay fistula traqueo esofagica

Question 20

Cuales pueden ser las causas de vomito en lactantes y cuales son las caracteristicas de este vomito?

Answer 20

El vómito en los lactantes puede ser debido debido a:
➔ Hipertrofia del piloro: vomito en proyectil
➔ Reflujo gastroesofágico (es la más común): vomito que regurgita pero no es tan en proyectil
➔ Malrotacion del ciego
➔ Atresia de membrana pilorica

Question 21

Que examen debo pedir para diferenciar una hipertrofia del piloro de un reflujo gastroesofagico? Porque pido este examen? Que hallazgos me harian pensar en una hipertrofia pilorica?

Answer 21

Examen: Ecografia
Porque: para ver las medidas del piloro
Hallazgos: confirman hipertrofia pilorica
Grosor del musculo pilorico > 4 mm
Diametro pilorico > 14 mm
Longitud del canal pilorico > 16 mm

Question 22

Cuales son las caracteristicas clinicas de una hipertrofia pilorica? Que ayudas diagnosticas pido? Cual es el manejo?

Answer 22

Se caracteriza por:
➔ Vómito progresivo alimentario (de leche)
➔ Lactante menor masculino primigestante
➔ Perdida de peso
➔ Sensación de mucha hambre e irritabilidad
➔ Ictericia
➔ Masa por debajo del borde hepatico “ oliva pilorica”

Ayudas Dx:
-1ro: Rx de abdomen simple–> veremos pared del piloro engrosada, luz pilorica angosta
-2do: Eco abdominal : GOLDSTANDAR
-3ro: Eco de vias digestivas altas

Manejo:
1. Hidratarlo con electrolitos
2. Sonda nasogastrica
3. Correccion quirugica: Piloromiotomia abierta o laparoscopica (de eleccion)

Question 23

Cuando encontramos masa o masas en la ingle en lactantes que debemos pensar?

Answer 23

En el lactante debemos pensar en:
➔ Hernia inguinal
➔ Hidrocele
➔ No descenso testicular

Question 24

Cuales son las caracteristicas de la hernia inguinal? Cual puede ser la complicacion?

Answer 24

Se caracteriza por:
➔ Masa que protruye a través de la ingle
➔ Engrosamiento del canal inguinal
➔ Dolor a la palpación

Complicación: isquemia por estrangulamiento

Question 25

Cuales son las caracteristicas del hidrocele no comunicante y comunicante?

Answer 25

HIDROCELE NO COMUNICANTE: Se debe hacer remisión al año de edad.
Se caracteriza por:
➔ Aumento de volumen testicular
➔ Transiluminación positiva
➔ No masa inguinal

HIDROCELE COMUNICANTE: remision inmediata
Se caracteriza por que esta permeable el conducto peritoneovaginal y el agua entra y sale (tiene cambios y aumentos de tamaño).

Se caracteriza además por:
➔ Historia de variación de tamaño testicular
➔ Aumento de volumen testicular
➔ Engrosamiento del canal inguinal

Question 26

Cuando estamos ante un caso de testiculo no descendido, cual es la conducta si es unilateral o bilateral, palpable o no palpable, asociado a hernia? Que examenes pedimos en estos casos? Cuando debe realizarse la cirugia?

Answer 26

➔Unilateral palpable y no palpable: esperar hasta los 8 meses y hacer exámenes de ambigüedad sexual*

➔Bilateral/No palpable: esperar hasta los 8 meses y hacer exámenes de ambigüedad sexual*.
➔Asociado a hernia: hacer remisión inmediata.
➔No palpable: laparoscopia para ver si el testiculo se encuentra en la cavidad abdominal o descartar ambigüedad.

*-BUSCAR TTORNOS DE DIFERENCIACION SEXUAL Y CARIOTIPO

Cirugia: 1 año de vida

Question 27

Cuales son las caracteristicas de la hernia umbilical? Cuando debemos remitir y en el caso de los lactantes cuando corregimos?

Answer 27

El ombligo se puede encontrar con:
➔ Protrusion
➔ Anillo umbilical palpable
➔ Dolor a la palpación

Remitir:si persiste después de los 2 años de edad
Lactante: cuando el anillo umbilical es mayor de 1,5 cm y es sintomática

Question 28

Que es la fimosis y la balanitis xerosa obliterante?

Answer 28

➔ Fimosis: Ocurre cuando el prepucio es cerrado
➔ Balanitis xerosa obliterante: inflación del pene hasta que se estenosa

Question 29

Cuales son los sintomas de la apendicitis? Que ayudas Dx debemos pedir?

Answer 29

Los sintomas son:
➔ Dolor súbito en mesogastrio con migración a fosa iliaca derecha
➔ Vomito
➔ Hypoxia
➔ Fiebre
➔ Diarrea (en menores de 4 años)

En las ayudas diagnósticas se debe realizar:
➔ Hemograma
➔ Parcial de orina (descartar ITU asociada)
➔ PCR
➔ Eco abdominal
➔ TAC con doble medio de contraste (no se recomienda en niños)

Question 30

Cuando pedimos una eco abdominal en caso de apendicitis, que hallazgos esperamos encontrar? Que podriamos esperar en el TAC?

Answer 30

La ecografía abdominal es mas especifica (> 90%) y tiene sensibilidad > 80%, entre los signos se encuentra:
➔ Apéndice visible no compresible de diámetro mayor a 7 mm
➔ Pared apendicular mayor de 3 mm
➔ Coprolito ecogenico con sombra acustica posterior
➔ Grasa ecogénica periapendicular y colecciones periapendiculares

TAC: engrosamiento del apendice y pueden aparecer clostrones

Question 31

Que es la invaginacion inestinal (intususcepcion)? Cuales son las caracteristicas clinicas? Que paraclinicos pido, cuales son las posibles conductas y de que depende su escogencia?

Answer 31

Invaginacion intestinal: porcion del intestino se pliega sobre si misma y se desliza hacia adentro de la otra seccion del intestino, comunmente entre ileon y colon.

Caracteristicas:
-Dolor abdominal
-Vomito (verdoso)
-Masa abdominal (puede palparse en forma de salchicha)
-Heces con sangre y mucosidad (aspecto de “jalea rosada”)
-Letargo o irritabilidad
-Palidez
-Fiebre

Paraclinicos:
Iniciales: hemograma, electrolitos, PCR
Imagenes: serie de abdomen en 3 proyecciones, ecografia (imagen en “diana o dona”)

Conducta:
A: reduccion hidrostatica–> por enema con salina guiada por eco, enema baritado
B: laparoscopia
C: laparotomia

Escoger opcion A si :
-Evolucion: < 2 dias
-Examen fisico en buenas condiciones
-NO signos de irritacion peritoneal
-Abdomen blando

Escoger opcion B o C : si no se cumplen las condiciones para la opcion A

Question 32

Cuales son las caracteristicas de la atresia intestinal? Que paraclinicos debo pedir? Cual es el manejo?

Answer 32

Caracteristicas:
-Dolor abdominal
-Distension abdominal
-Vomito (bilioso o con moco)
-Ausencia de deposiciones
- Dificultad par alimentarse
-Perdida de peso
-Desarrollo deficiente
-Sintomas de shock

Paraclinicos:
-Serie de abdomen: “signo de pilas de monedas”–> distension de asas delgadas, niveles hidroaereos
-Colon por enema

Manejo: Correccion quirugica
-Laparoscopia
-Laparotomia

Question 33

Cuales son las caracteristicas del diverticulo de meckel sangrante? Que paraclinicos debo pedir? Cual es el manejo?

Answer 33

Caracteristicas:
-Sangrado intestinal: heces con sangre, heces color ladrillo
-Dolor abdominal
-Irritabilidad
-Letargia o palidez
-Vomito
-Sintomas de shock

Paraclinicos:
- Gammagrafia DM (GOLDSTANDAR): para ver si hay mucosa gastrica ectopica
-Ecografia
-Arteriografia

Manejo: correccion quirugica por reseccion
-Laparoscopia
-Laparotomia