DESNUTRICION Flashcards
Cuales son los tipos de DNT aguda?
DNT Aguda ( P/T ): Pérdida reciente o incapacidad para ganar peso (consumo alimentos o infección).
Retraso en talla : Larga duración con repercusión en crecimiento.
Deficiencia de micronutrientes : Acceso a fuentes de vitaminas y minerales, Riesgo de infección y mortalidad secundaria
Como se clasifica la DNT aguda?
Moderada:
- P/T entre - 2 A - 3 DE
- Delgadez
Severa
- P/T menor a – 3 DE
- Edema bilateral
Fenotipos:
1. Kwashiorkor
-Edema bilateral ascendente.
-Hipoabulemia y def.nutricionales específicas.
- Marasmo
-Emaciación con pérdida de grasa y tejido muscular.
-Deficiencia dietética de proteínas, calorías y
micronutrientes. - Mixta:
-Emaciación con pérdida de grasa y tejido muscular.
-Deficiencia dietética de proteínas, calorías y
micronutrientes.
Cuales son los signos asociados a mortalidad en niños con DNT aguda ?
Signos asociados a mortalidad:
- Edema
- Disminución de perímetro braquial ( P.B)
- Prueba de apetito
- Comorbilidades
Al examen fisico que diferencias vamos a encontrar entre un niño con Kwashiorkor y uno con Marasmo?
Como valoramos el edema en un niño? Como se clasifica el edema?
Evaluación: presionar dorso del pie durante 3
segundos
Grado 1 (leve) : Sólo Pies
Grado 2 (moderado): Pies, manos, parte distal de piernas y brazos.
Grado 3 (severo) : Generalizado
Cuando tomamos el perimetro braquial, cuando decimos que hay riesgo de muerte por DNT en < 5 años?
Valor < 11.5 cm
Cuales son las complicaciones o comorbilidades de la DNT?
- Estado de choque
- Diarrea aguda o persistente
- Infección
- Pérdida de continuidad de piel ( Tipo y extensión)
- Anemia severa
- Hipoglicemia, hipocalcemia, hipofosfatemia,
- S. Enfermedad grave
Que tipo de prueba es la prueba de apetito, cuando esta indicada? Cuando decimos que es positiva o negativa y como seria el manejo dependiendo del resultado?
Prueba diagnostica, no mide tolerancia a VO
Indicada:
-Edad: 6 meses a 5 años con criterio de manejo ambulatorio o en fase de transición.
- Peso > 4 kg
Positiva: ambulatorio
Recibe con agrado durante periodo de observación.
Negativa: Manejo hospitalario
Recibe menos de lo esperado. Se niega a consumir a pesar de ayuno, tiempo y
ambiente propicio.
Que condiciones debe cumplir el pte con DNT para darle manejo ambulatorio?
Determinar P/T , edema, P. Braquial y valoración clínica
Manejo Ambulatorio:
1 de los siguientes :
- PT superior a - 2 DE
- Algún grado de edema
- PB > 11. 5 Cm
TODOS los siguientes:
- Conciente
- Sin comorbilidades o complicaciones médicas
- Prueba apetito (+)
A que niños con DNT debemos darles manejo hospitalario?
Manejo Hospitalario:
Sólo uno de los siguientes:
- P/T inferior a - 2 DE
- Edema + / ++
- PB < 11.5 cm
Una condición de morbimortalidad
- < 6 meses ó mayor con peso < 4 Kg
- Edema severo (+++)
- Riesgo de DHT : Diarrea, vómito, o rechazo de vía oral
- Distermia (35.5 – 38.5 o C )
- Taquipnea
- Lesiones en más del 30% de SC
- Hb < 4 ó 6 + SDR o Taquicardia
- P. Apetito (-)
- Condición médica o social que requiere intervención
Cuales son las fases de atencion en el manejo de la DNT aguda?
- Fase de estabilizacion (24-72h): se reanima y corrigen condiciones medicas agudas o pontencialmente mortales, estabilizacion hemodinamica
- Fase de transicion ( 1- 2 semanas) : paso progresivo entre F75 (70cal/100cc) y alimento requerido. Vigilancia.
- Fase de rehabilitacion (60 dias) : pasamos a formulas con 100cal/100cc
Como es el manejo ambulatorio en niños entre los 6- 59 meses de edad?
Manejo nutricional:
-FTLC Inicio gradual y cauteloso (5-6 veces dia)
-Observar técnica de lactancia materna
Medicamentos para infecciones:
- Antiparasitarios si se justifica : Albendazol
1-2 años : 200mg
> 2 años: 400 mg
*NO en < 1 año
-Antibioticos si necesario
Vacunacion
Abecedario terapeutico (ver imagen)
Como se maneja la DHT en la DNT aguda?
General:
-Asuma pérdida del 5 %
- Corrección en las primeras 6-12h
- Prefiera la alimentación enteral
- Estabilización electrolítica y metabólica
- Evalúe el estado de consciencia
No alteración del estado de consciencia:
-Hidratación enteral VO o SNG (sales)
- DA moderada: SRO75, 75 cc/kg por 4-6h
- DA severa: Prepare 1L con SRO 75 + 10cc de
KCl, administre a 10 cc/kg/h, maximo en 12h
*Reinicio de lactancia
*Reposición, 50-100cc post deposición
Con alteracion del estado de consciencia:
-Hidratación por SNG o Acceso venoso
- Administrar bolo de Lactato de Ringer 15cc/kg en 1h
- Tomar glucometria
-Controlo electrolitos cada 10 min
-Adiciono 20 mEq de K
Cual es la conducta si despues de administrar liquidos no hubo mejoria? Cual es la conducta si hubo mejoria?
NO mejoria:
-Repita bolo de Lactato de Ringer
- Evalue Hb, considerar transfusion (GR)
- Furosemida 1mg/kg pre y post
(Interrupción)
- Continue LEV de mantenimiento 100
cc/kg/dia (Dextrosa NaCl, KCl)
Mejoria:
-Continue rehidratación enteral
- Mantenga acceso venoso
- Prepare 1L de SRO75 y 10 cc KCl, administrar a 100 cc/kg en 12h
Cual es el objetivo en la fase de transicion en las siguientes edades: 0-6 meses, 6-59 meses
Objetivo 0-6 meses:
● Establecer practica de la lactancia materna
● Volúmenes de F-75 (1 a 2 semanas)
Objetivo 6-59 meses:
● Lactancia materna si sigue amamantando
● Inicio cuando se resuelven o controlan
comorbilidades, reduce edema, mejora apetito
● Promedio 3 a 7 dias
