Néphropathies Glomérulaire + Interstitielle

Question 1

Par rapport au syndrome glomérulaire :

A) Les deux premiers les plus importants sont le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique aigü
B) SEULE la biopsie rénale (PBR) permet de déterminer quel type d’atteinte glomérulaire on a
C) Chaque signe définit une pathologie en particulière

Answer 1

A) Faux, ce sont le syndrome néphrotique + GNRP
B) Vrai, mais proscrit dans certaines situations
C) Faux, elles s’entre-croisent toutes d’où il y a QUE la biopsie rénale qui peut déterminer quelle pathologie c’est

Question 2

Signes GloméruloNéphrite Rapidement Progressive (GNRP)

Answer 2

• Extra-rénale : fièvre, purpura, arthralgie, hémoptysie
• Rénale : protéinurie, HTA, hématurie microscopique, augmentation rapide de la créatinine plasmatique

Biopsie en URGENCE

Question 3

Signes Syndrome néphretique aigü

Answer 3

Triade d’installation brutale :
* HTA
* Oligurie
* Oedème

Biopsie obligatoire sauf si apparition d’une angine streptococcique depuis moins de 3 semaines

Question 4

Signes Syndrome d’hématurie macroscopique récidivante

Le patient urine régulièrement du sang

Answer 4

• HTA
• Hématurie
• Protéinurie

Même signes que le GNRP sauf qu’il n’a pas de signes extra-rénaux !!

Question 5

Étiologies Syndrome d’hématurie macroscopique récidivante

Answer 5

• Maladie de Berger : maladie auto-immune qui touche les reins
• Syndrome d’Alport

Question 6

Signes du syndrome glomérulonéphrite chronique

Answer 6

• HTA
• Hématurie
• Insuffisance rénale

Question 7

Les exceptions pour lesquelles la PBR ne doit pas être réalisée

BY HEART

Answer 7

• Syndrome néphrotique pur chez l’enfant (se traite par les corticoïdes)
• Rétinopathie diabétique
• Amylose documentée
• Glomérulopathie héréditaire

Car la lésion anapth est évidente vu le tableau clinique

Question 8

1) Que pouvons-nous voir sur le rein d’un enfant < 10 ans en cas de syndrome néphrotique pur ?
2) Faut-il faire une biopsie ?
3) Comment traiter ?
4) Et pour les adultes et ados alors ?

Answer 8

1) LGM : Lésion glomérulaire minime
2) NON, ça ne sert à rien de faire du mal pour rien.
3) Il faut donner des antibiotiques et ça passera
4) Il faut faire une biopsie car ce n’est peut-être pas une LGM

Donc LGM = ttt par corticoïde

Question 9

Faut-il faire une biopsie pour un syndrome néphrotique impur ?

Answer 9

OUI OBLIGATOIRE

On pourra retrouver des signes en + comme Hématurie et/ou HTA et/ou IR organique

Question 10

Clinique et biologie d’une néphropathie interstitielle

Answer 10

• Présence de leucocyturie aseptique ++
• Pas d’hématurie, pas d’oedème
• Protéinurie faible d’origine tubulaire < 1 g/24h
• Pression artérielle normale ou HTA tardive
• Altération des fonctions tubulaires mais tard : ↑ natriurèse, acidose tubulaire, polyurie
• Évolution lente vers l’insuffisance rénale terminale (peut prendre des années)

Les signes arrivent assez tard et sont peu bruyants

Question 11

Grâce à quels examens diagnostiquer une néphropathie interstitielle ?

Answer 11

• Bandelette urinaire qui montre une leucocyturie aseptique +++
• L’échographie rénale qui montre des reins bosselés, de taille diminuée, asymétrique, des calcifications intra-rénales (mais peu bruyant…)

Question 12

Étiologies d’une néphropathie interstitielle

Answer 12

• Infectieuse : pyélonéphrite chronique (destruction du tissu tubulo-interstitiel par les leucocytes), sacroïdose
• Obstructive : lithiase
• TOXIQUE (AINS !!!, antalgique, antibio)
• Métabolique (goutte, hypercalcémie, hypokaliémie)