Exploration Neurologique

Question 1

Décrire le système nigro-strié et quel est son rôle

Answer 1

• Projections d’axones allant de la substance noire (TC) au striatum
• Rôle : initiation et contrôle des mouvements volontaires

Question 2

Quelle imagerie on utilise principalement dans le cadre dopaminergique et citez les 2 radiopharmaceutiques

Answer 2

La scintigraphie conventionnelle avec comme radiopharmaceutique :
* 123I-FP-CIT ou DATSCAN
* 18F-DOPA

Question 3

Physiologie de la synapse au niveau du striatum

Bonus : quelle maladie peut donner à cause de sa dégénérescence ?

Answer 3

• La tyrosine va être transformée en L-DOPA puis en Dopamine
• Elle va être stockée dans des vésicules présynaptique avant d’être envoyée dans la synapse par les récepteurs pré synaptiques DAT

Bonus : maladie de Parkinson

Question 4

Par rapport à la maladie de Parkinson :

1) Triade clinique classique
2) Localisation du déficit
3) Âge de début en moyenne
4) Signe qui montre le début de la maladie
5) Quand les premiers signes cliniques apparaissent ?

Answer 4

1) Akinésie + Tremblement + Hypertonie
2) Diminution de la teneur en dopamine du locus niger et du striatum
3) Environ 55 ans
4) Perte de 20% des neurones dopaminergiques
5) Quand il reste seulement 20 à 30% de terminaisons dopaminergiques

Question 5

Citez les syndromes extra-pyramidaux dégénératifs

Answer 5

• Maladie de Parkinson
• Démence à corps de Lewy
• Paralysie supra-nucléaire progressive
• Atrophie multisystématisée
• Dégénérescence corticobasale (DCB)

QUE Démences cortico-sous- corticales (sauf DCB)

Question 6

But de l’imagerie du système dopaminergique

Answer 6

Détection d’une perte de terminaisons neuronales dopaminergiques fonctionnelles dans le striatum de patients présentant un syndrome parkinsonien cliniquement douteux

Question 7

Décrire le tremblement parkinsonien

Answer 7

• Lent
• Au repos
• Membres supérieurs
• Souvent asymétrique
• Disparait : Mouvement volontaire, sommeil
• Aggravé : stress, calcul mental, effort d’un membre

Question 8

Décrire le tremblement essentiel

Answer 8

• Rapide
• Posture/attitude
• Tête + membre sup
• Moins souvent asymétrique
• Atténué par : Mouvement volontaire, alcool
• Aggravé par : les émotions, la fatigue, le café, le thé

Examen neurologique normal

Question 9

123I-FP-CIT ou DAT-SCAN

1) Arrêter ttt antiparkinsonien ?
2) Durée d’injection rapide ou lente ?
3) Dose
4) Durée à attendre après injection pour faire l’imagerie
5) Organe à bloquer ?

Answer 9

1) Pas besoin d’arrêter les ttt anti-parkinsoniens
2) Injection lente
3) Dose : 110 à 185 MBq
4) 3 à 5h
5) Blocage thyroïde : pour pouvoir saturer la thyroïde au cas où l’iode 123 et le traceur se délient pour éviter d‘aller irradier la thyroïde pour rien

+ Mise en place d’une perfusion intraveineuse

Question 10

Décrire le radiopharmaceutique 18F-DOPA

Answer 10

✔ Traverse la barrière hémato-encéphalique
✔ Est décarboxylée en fluoro-dopamine et qui reste bloqué dans les vésicules présynaptiques
✔ Stockée dans les terminaisons neuronales

Question 11

Qu’allons-nous remarquer à la scintigraphie conventionnelle :

1) Normale
2) Maladie de Parkinson
3) Paralysie supra-nucléaire progressive

Answer 11

1) En forme de virgule au niveau du striatum et substance noire
2) Atteinte importante du putamen et un aspect relativement préservé des noyaux caudé
3) Atteinte assez homogène de toute la structure striatale