Ostéoporose Flashcards
Définition
maladie généralisée squelette caractérisée par:
→ densité osseuse basse (quanti)
et
→ altération µarchitecture: fragilité osseuse (quali)
Rupture de l’équilibre entre l’accrétion et la résorption osseuse
Conséquence: fragilisation osseuse et ↑ risque de fracture
Examen diagnostique de 1ere intention
Absorptiométrie biphotonique aux rayon X = ostéodensitométrie
Méthode de référence pour la mesure de la densité minérale osseuse (DMO)
Évalue l’état quantitatif de l’os: exprimé en g/cm3
Recommandé au niveau du rachis lombaire et à l’extrémité supérieure du fémur
Examens complémentaires
→ Radiographie standard :
–permet d’affirmer la nature ostéoporotiques d’une fracture, déminéralisation homogène sans signes d’ostéolyse
→ Bilan biologique :
- Phosphatémie et calcémie normale
- Vitamine D normal
- Phosphatase alcaline normal
-Recherche d’une cause secondaire
Calcul du score FRAX:
outil proposé par l’OMS pour évaluer le risque de fracture majeur
Argument épidémiologique
Augmentation exponentielle de l’incidence des fractures après 50 ans
Prédominance féminine
Facteurs de risques de fracture ostéoporotique :
Âge, origine caucasienne, ménopause précoce<40ans, ATCD personnels ou familiaux, faible IMC, carence vitamine ou calcique, tabac, alcool, corticothérapie, troubles de l’acuité visuelle, troubles neuromusculaire, immobilisation très prolongée
Argument clinique
→ Survenue de fracture:
En dehors d’un traumatisme violent, localisation préférentielle au poignet et vertèbres
→ Caractéristiques de la fracture vertébrale ostéoporotiques : souvent asymptomatique, sinon rachialgies aiguë, impotence fonctionnelle, perte de taille significative
Mesures hygiénodiététiques
Apport vitamino-calciques satisfaisant : aliments (eau minérale, laitage) +/- supplémentation médicament
Activité physique régulière
Maintien d’un IMC normal
Sevrage alcoolo tabagique
Prévenir ou lutter contre la survenue des chutes
Étiologies
Ostéoporoses primitive (les plus fréquentes) :
-Ostéoporose post-ménopausique
-Ostéoporose sénile
-Ostéoporose idiopathique
Ostéoporose secondaire :
-Pathologie endocrinienne
-Pathologie digestive
-Maladie inflammatoire chronique
-Cause médicamenteuse
-Pathologie métabolique
-Insuffisance rénale chronique
Interprétation de l’ostéodensitométrie
T score≥ -1=densité osseuse normal
T score entre -1 et -2,5= ostéopénie densitométrique
T score ≤ - 2,5= ostéoporose densitométrique
T score≤ - 2,5 et présence ≥ 1fracture= ostéoporose sévère ou confirmée
Biphosphonates
Alendronate, Ibandronate, zoledronate(1perf/an), étidronate… “-dronate”
Poso: 1/j ou 1/sem ou 1/mois
Prise au lever, à jeun, avec un grand verre d’eau peu minéralisé et sans manger pendant > 30min après prise (risque oesophagite)
Adsorption sur l’hydroxyapathique : empêcher la résorption osseuse par inhibition de l’activité des ostéoclastes
Effet retardé de 48h
Responsable d’une hypocalcémie et hypocalciurie
Absorption orale faible
F ↓ par l’alimentation ou la prise concomitante de calcium= forme des complexes non résorbables
Captation par le squette : T1/2 dans l’os= 1an
Elimination urinaire : réduire la poso si IR
EI: Réaction cutanée, Troubles digestifs ++,
Ostéonécrose de la mâchoire ++ soins dentaire !!
Hypocalcémie à forte dose
CI: HS, grossesse/ allaitement, Hypocalcémie, IRS, maladie de l’oesophage
Traitement médicamenteux de l’ostéoporose
Le traitement médicamenteux initiée d’emblée si le T score≤ -1avec fracture sévère, si ≤ -2 avec fracture non sévère ou ≤ -3 sans fracture
Seule l’alendronate, risédronate, zolédronate, tériparadite, dénosumab ont l’AMM chez l’homme
Médicaments freinant la résorption osseuse
Biphosphonates : alendronate (VO), risédronate (VO), zolédronate (IV)
1 par jour/semaine/an selon la molécule
Anti-ostéocalcique
En 1ere intention dans le ttt de l’ostéoporose post-ménopausique sévère
Dénosumab (SC): 1inj tous les 6mois
Anti-RANKL
En 2ème intention dans le ttt de l’ostéoporose post-ménopausique sévère (si échec ou mauvaise tolérance des biphosphonates)
Raloxifène (VO): 1 par jour
Modulateur sélectif des R aux œstrogènes
A réserver aux patients à faible risque de fractures périphriques (efficacité démontrée sur les fractures vertébrales)
Traitement hormonal substitutif (THS): action anti-climatérique chez la femme ménopausée chez la femme ménopausée de 50 à 60ans
Médicaments stimulant la formation osseuse
Tériparatide (SC):
1inj tous les 18-24mois
Fragment recombinant 1-34 de la parathormone
Pour les formes sévères avec ≥ 2 fractures vertébrales
