Syndrome coronarien aigu ST+= IDM Flashcards
Définition
Infarctus aigu du myocarde = syndrome coronarien aigue SCA avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+)
= urgences médicales liées à la déstabilisation d’une plaque athéromateuse
Conséquence : thrombose subaiguë et occlusion coronaire partielle (SCA ST-=abscence de sus-décalage persistant ST à l’ECG) ou totale (SCA ST+= présence d’un sus-décalage persistant du segment ST)
L’infarctus du myocarde est l’étape ultime avec une nécrose du myocarde, à cause de l’ischémie = à cause de l’interruption brutale de l’apport sanguin artériel dépassant les possibilités de suppléance collatérale.
La nécrose ischémique touche au moins 2cm2 du myocarde.
isosorbide dinitrate
clorazépate dipotassique
ténectéplase
Marqueur biologique de l’IDM
Épidémiologie
-Première cause de mortalité en France
-Prédominance masculine
-FDR : FDRcvx
-Facteur protecteur : APA, consommation régulière fruits & légumes, 0 cigarette, consommation limitée alcool
-C’est la rapidité du traitement et sa qualité qui permet de limiter les dégâts et les complications.
Physiopathologie
-L’infarctus du myocarde =nécrose ischémique du myocarde due à une thrombose aigue occlusive d’une artère coronaire, secondaire à une rupture de plaque d’athérome.
(La structure du thrombus est ≠ dans l’angine instable et l’infarctus du myocarde aigu : thrombus est riche en plaquette contre thrombus riche en plaquettes stabilisées par la fibrine = thrombus très solide qui obstrue le vaisseau => fibrinolytiques)
-Le risque vital est lié aux conséquences de l’infarctus :
→ mort subite par fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire
→ Dégâts myocardiques pouvant aboutir à une insuffisance cardiaque aigue (choc cardiogénique)
→ Complications mécaniques : rupture de la paroi entraînant une communication interventriculaire ou une tamponnade
→ Complications thromboemboliques
Argument clinique
- Douleur thoracique au repos: rétrosternale, constrictive, angoissante, prolongée (>30 minutes) de type angineux, Irradiante à la mâchoire, aux épaules & l’avant-bras gauche
- Angor d’effort inaugural apparu il y a < 1mois
-Aggravation récente d’un angor stable
Souvent accompagnée à des signes digestifs (N/V) & neuro-végétatifs: sueurs, éructations, nausées, vomissement
Sans lien avec l’effort.
Pas de caractère positionnel, pas de position antalgique.
→ Résistance à la TNT = douleur nitrorésistante
Formes atypiques fréquentes chez le sujet âgé, de sexe féminin ou diabétique
Examen diagnostique de première intention
L’électrocardiogramme = examen clef du diagnostic
Sus-décalage persistant du segment ST dans le territoire ischémié
onde de Pardee
L’association clinique douleur thoracique + signes électriques évocateurs à l’ECG (sus-décalage du segment ST) sont suffisants pour porter le diagnostic d’IDM.
Biologie :
dosage des marqueurs cardiaques:
→ Dosage systématique de la troponine : son augmentation témoigne mort cellulaire.
-Dosage de la myoglobine : c’est le 1er marqueur à augmenter en cas de nécrose myocardique
-Dosage CPK-MB : Sensible mais peu spécifique, précoce
et proportionnelle à la quantité de nécrose
→ Dosage de la troponine T ultrasensible (Us):
- Marqueur de souffrance myocardique
- Dosage à l’admission, répété 3h + tard
- Systématiquement élevée dans les heures suivant hospitalisation
Signes écho-cardiographiques:
L’écho-doppler cardiaque =technique la plus utilisée pour l’évaluation initiale de la taille de l’IDM
Schéma de prise en charge
Qui ? Tous les patients atteints de syndrome coronaire aigu doivent être hospitalisés en urgence et traités dans une unité de soins intensifs en cardiologie.
Objectifs ?
-Éviter l’évolution et réduire la mortalité.
-Diminution du nombre de réhospitalisations ultérieures.
-Soulagement de la douleur.
Schéma de PEC :
-Hospitalisation en urgence + ECG
-Traitement médicament initial à l’admission :
→ Aspirine
→ Clopidogrel ou Prasugrel ou Ticagrélor
→ HNF ou HBPM ou fondaparinux
→ ß-bloquants
→ Statine
→ Dérivé nitré
→ Inhibiteur Calcique
-Stratification du risque après confirmation ECG & marqueurs biochimiques
