 Hypocalcémie

Question 1

Définition et physiopathologie

Answer 1

(Ca)tot < 2,2 mM ou (Ca)ionisé < 1,1mM
Attention : une fraction importante de calcium total étant lié aux protéines, il faut tenir compte de la protidémie et de l’albuminémie dans l’interprétation d’une valeur de calcium total plasmatique

Physiopathologie : augmentation des pertes de calcium (dépôt, transfert osseux, perte urinaire, chélations) diminution des entrées de calcium dans le compartiment extracellulaire (mal absorption intestinale, baisse de la résorption osseuse)

Question 2

Argument biologique

Answer 2

Le diagnostic de l’hypocalcémie repose sur les examens suivants:
Dosage de la calcémie totale, dosage du calcium ionisé et de l’albuminémie

Le bilan étiologique fait appel aux examens suivants :
Dosage des phosphates sériques
Dosage de la parathormone (PTH) plasmatique
Dosage de la 25 OH vitamine D et 1,25 OH vitamine D
Calciurie des 24 heures

Question 3

Étiologie de l’hypocalcémie aiguë

Answer 3

Précipitation intraveineuse du calcium : syndrome de lyse

Précipitation intratissulaire du calcium : pancréatite aiguë, rhabdomyolyse (captation du calcium par les muscles)

Transfert de calcium : alcalose aiguë, syndrome de l’os affamé

Question 4

Étiologie de l’hypocalcémie chronique

Answer 4

• Hypoparathyroïdie d’origine génétique
• Pseudo Hypoparathyroïdies : résistance périphérique à l’action de la PTH
• hyoparathyroïdies acquise : parathyroïdectomie, hypomagnésémie sévère, maladie auto-immune, infiltration des glandes parathyroïde
• Anomalie de la vitamine D : carence d’apport défaut d’exposition solaire, mal absorption digestive, défaut de hydroxylation hépatique ou rénale
• hypocalcémie autosomique dominante : mutations activatrices du gène CASR codant pour les R sensible au calcium au niveau parathyroïdien et rénal
  -médicaments : biphosphonates, dénosumab, anticonvulsivants, corticoïdes

Question 5

Argument clinique

Answer 5

• Signes cliniques corrélé avec la sévérité et la rapidité d’installation de l’hypocalcémie
• Signes d’hyper excitabilité neuromusculaire:
  → paresthésies, crampes, spasmes laryngée, crise de tétanie voir convulsions
  → Signes de Chvostek: contraction faciale déclenchée par la percussion du nerf facial
  → Signe de Trousseau: flexion du poignet et des articulations métacarpo-phalangienne + hyper extension des doigts
  -troubles cardiaques : élargissement de l’intervalle QT, bloc auriculo ventriculaire, fibrillation ventriculaire

Question 6

Traitement

Answer 6

Etiologique de la pathologie causale:
Arrêt du traitement hypocalcémiant si possible

Correction d’une hypomagnésémie le cas échéant

Traitement symptomatique de l’Hypocalcémie aiguë=Urgence
-Administration de calcium parentéral (gluconate de calcium et chlorure de calcium)
Surveillance clinique, biologique, ECG

Traitement symptomatique de l’hypocalcémie chronique:
-Correction d’une carence en vitamine D: apport de vitamine D sous forme de vitamine D2 (ergostérol) ou D3 (cholecalciférol)
-Apport de vitamine D hydroxylée en position 1 en cas d’insuffisance rénale chronique
-Apport de calcium VO: carbonate de calcium en dehors des repas