Hypertension artérielle Flashcards
Généralités
-Définition : élévation de la pression artérielle :
PAS ≥ 140mmHg et/ou
PAD ≥ 90mmHg.
-Maladie chronique la plus fréquente
-La gravité de l’HTA repose dans ses complications cérébrales, cardiaques & rénales.
-Étiologie :
90% des cas = connait pas l’étiologie = HTA essentielle ou primitive
10% des cas = HTA secondaire
EPIDEMIOLOGIE
-Problème de santé publique majeur : un des principal motifs de consultation
-1ère cause de prescription médicamenteuse
-FDR : âge – prédisposition génétique – facteurs environnementaux (consommation ++ Na, alcool, obésité, tabac).
-HTA = facteur de risque des maladie cvx +++
CLINIQUE
-Une HTA non compliquée est asymptomatique (découverte ++ fortuite)
-Possible de symptômes peu spécifiques : épistaxis, acouphènes, vertiges, céphalées matinales cedant au lever, asthénie.
DIAGNOSTIC
-PAS ≥ 140 mmHg et/ou une PAD ≥ 90 mmHg,
→ mesurées au cabinet médical (≥ à 2 mesures par consultation)
+ au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois
À l’aide d’un tensiomètre électronique validé + brassard humérale (méthode oscillométrique)
Sujet au repos depuis au moins 5-10 min (couché ou assis)
La mesure est effectué aux deux bras
Recherche d’une hypotension orthostatique en position debout (chute + 20mmHg 3min après orthostatisme)
→ Mesure de la PA en dehors du cabinet médical =
automesure tensionnelle ou mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) :
= évite les erreurs de diagnostics par excès (effet blouse blanche) ou par défaut (masqué ou isolé) + éducation thérapeutique du patient
-Automesure à domicile :
Appareil valider semi automatique + brassard humérale= Mesures en position assise avec 3 mesures le matin (à 2min intervalle), 3 mesures le soir, 3 jours de suite.
-MAPA : matériel automatique portable relions 2-4 mesures par heure (période diurne) ou 1-2 mesure par heure (période nocturne) pendant 24h
=brassard relié à un appareil à la ceinture = appareil prend la tension pendant 24h = permet savoir si patients dippers (= TA chute pendant la nuit) ou non + savoir si ttt couvre bien les 24h
PRISE EN CHARGE
Qui ? Tous les patients atteints d’HTA doivent être pris en charge.
Objectif ? Réduction à long terme de la morbimortalité cardiovasculaire grâce à :
Objectif tensionnel atteint =
PA < 140/90 mmHg, confirmées en automesure tensionnelle ou MAPA.
Prise en charge des FDR cardiovasculaire associés.
Schéma de PEC globale :
- Rechercher cause d’HTA secondaire = ttt de la cause initiale (prise de toxique, maladie rénale, sténose artère rénale, hyperaldostéronisme, hyperthyroïdie, Cushing).
- Évaluation du risque cvx global : recherche des FDR cvx, d’une atteinte des organes cible (ECG, microalbuminurie, DFG, plaque athéromateuse) et de complications cardiovasculaires antérieures.
→ Si risque faible ou modérée : MHD + correction facteur de risque cvx
→ Si risque élevée : pareil + traitement médicamenteux d’emblée.
En 1ère intention :ß -bloquant ou IEC ou ARA2 ou Inhibiteur calcique ou Diurétique Thiazidique
Si mauvaise tolérance : changer de classe
Si objectif tensionnel non atteint : bithérapie avec association d’une seconde classe.
Et si toujours non atteint: trithérapie.
Après c’est une HTA résistante.
HYPERTENSION ARTERIELLE SEVERE & URGENCE HYPERTENSIVE
Définition :
-Hypertension sévère :
PAS > 180 mmHg ET PAD > 110 mmHg
-Urgence hypertensive : HTA sévère + souffrance viscérale.
Physiopathologie
L’hypertension sévère peut être secondaire à un accident cardiologique ou neurovasculaire, ou à une prise médicamenteuse ou toxique. Elle peut également être secondaire à un arrêt brutal de traitement.
Complications
Toute urgence hypertensive, du fait de la souffrance viscérale, engage le pronostic vital (risque d’AVC, de défaillance cardiaque, etc.).
Classification des niveaux de sévérité de l’hypertension artérielle
Hypertension de grade 1:
140 ≤ PAS ≤ 159mmHg
90 ≤ PAD ≤ 99mmHg
Hypertension de grade 2:
160≤ PAS ≤ 179mmHg
100≤ PAD≤ 109mmHg
Hypertension de grade 3:
PAS≥ 180mmHg
PAD ≥ 110mmHg
Hypertension systolique isolée:
PAS ≥ 190mmHg
PAD< 90mmHg
Complications de l’hypertension artérielle
Neurologique: AVC, démence vasculaire, encéphalopathie hypertensive
Ophtalmologique: rétinopathie hypertensive
Cardio-vasculaire: insuffisance cardiaque, insuffisance coronaire, fibrillation auriculaire, hypertrophie ventriculaire, maladie athéromateuse, anévrisme, dissection aortique
Rénale: néphro-angiosclérose, insuffisance rénale
Urgence hypertensive: attente aigu des organes cible, mise en jeu du pronostic vital
Facteurs de risques
Non modifiable :
Homme : prédominance masculine
Âge > à 50 ans
ATCD familiaux
Modifiable:
Tabac : arrêt
Sédentarité
Dyslipidémie
HTA
Diabète
IMC
