HC.2 - Presentatie, diagnostiek en beloop longcarcinoom

Question 1

wat is hemoptoe?

Answer 1

Bloed hoesten

Question 2

Lokale symptomen door tumorgroei?

Answer 2

• Centrale luchtweg: hoest, sputum, infectie, hemoptoe, dyspnoe
• Pleuravocht: dyspneu, hoest en pijn
• Ingroei nervus recurrens: heesheid
• Oesophaguscompressie: passage stoorniss

Question 3

Longkanker uitzaaiing favoriete locatie?

Answer 3

Hoofd

Question 4

Wat is de vena cava superior syndroom?

Answer 4

• Compressie van vena cava superior door tumor/lymfeklier
• Thrombose
• Invase/infiltratie vd vaatwaand
• Tumorthrombi

Slechte afvoer door vena cava superior

Question 5

Wat krijg je door vena cava superior syndroom?

Answer 5

oedeem onder ogen, uitgezette venen/collaterale vaten

Question 6

Wat is een sulcus superior tumor?

Answer 6

Ingroei tumor schouder, dus in de plexus brachialis. Heel veel pijn

Question 7

Wat is horner syndroom?

Answer 7

Ingroei tumor sympathische grensstreng/ganglion

Question 8

Symptomen horner syndroom

Answer 8

Langs aangedane zijde:
- Miosis
- Ptosis ooglid
- Anhydrosis (geen secretie)
- Enoftalmie (hangend ooglid)

Question 9

Wat doe je bij verdenking longcarcinoom?

Answer 9

• Weefsel diagnose
• Stadiering
• preoperationeel onderzoek

Question 10

Anamnese bij longcarcinoom?

Answer 10

• Moeheid
• Moeheid
• Klachten door tumor (hoest etc)
• Vraag naar voorkomende metastasen, dus hersenen, botten, lever en bijnier. Dus bv neuro klachten of botpijn
• WHO-PS

Question 11

Wat is WHO-PS?

Answer 11

WHO performance status:
- WHO 0: volledig actief
- WHO 1: Ik kan wel alles goed, maar soms zijn normale activiteiten wel vermoeiend
- WHO 2: ligt op bed max helft vd dag
- WHO 3: ligt meer dan helft vd dag op bed
- WHO 4: pre-terminaal, volledig op bed

Question 12

Lichamelijk onderzoek long carcinoom?

Answer 12

• Gewichtsverlies: meer dan 10% afgelopen 3 maanden
• lymfadenopathie (supraclaviculair/oksels)
• Heesheid
• Vena vaca superior syndroom
• hepatomegalie
• weke delen zwelling
• kloppijn wervelkolom

Question 13

Hoe zit het met laboratorium onderzoek bij long carcinoom?

Answer 13

• Normale lab sluit longcarcinoom niet uit
• Er zijn nog geen accurate biomarkers
• Afwijkingen die kunnen wijzen op metastases

Question 14

Welke lab afwijkingen kunnen wijzen op metastases?

Answer 14

• Hypercalciemie
• Verhoogde leverenzymwaardes

Question 15

Wat is er te zien op CT scan bij longcarcinoom?

Answer 15

• Nodules (solide vs niet-solide)
• Massa
• Atelectase
• Centraal/perifeer/mediastiunum
• Pleuravocht
• Infiltraat
• Lymfeklieren

Question 16

Wat kun je na PET doen om te bewijzen?

Answer 16

• sputum cytologie
• bronchoscopie (kijken in (grote) luchtwegen)
• transthoracale punctie

Question 17

Wat gebruik voor stadiering longtumor?

Answer 17

• EUS (endoscopic ultrasound system)
• EBUS (endobronchial ultrasound)

Question 18

Waar kun je zien met EUS?

Answer 18

• linkszijdig bovenste deel mediastinum
• subcarinale klier
• onderste deel mediastinum
• linker 9en rechter) bijnier

Question 19

Waar kun je zien met EBUS?

Answer 19

• bovenste deel mediastinum
• subcarinale klier
• hilaire klieren

Question 20

Is ebus voldoende om te stadieren?

Answer 20

Ja, geen chirurgische stadiering dan nog nodig

Question 21

Wanneer transthoracale punctie?

Answer 21

• perifere tumor
• cytologie / histologie
• gevoelige techniek, dus ervaren handen nodig
• pneumothorax kans
• contraindicaties: respiratoire insuf, monolong, pulmonale HT en stollingsproblemen

Question 22

Dus hoe is de workup bij verdenking longkanker samengevat?

Answer 22

• Algemeen: anamnese + LO + lab
• Rontgenbeelden: X-th, CT-th en PET
• stadiering, hoogte stadium proberen aan te tonen. Dus ebus (of eus)