HC. 5 - Chirurgische behandeling uitgebreide gemetastaseerde ziekte

Question 1

Hoe komt er lever metastase bij colonkanker?

Answer 1

De veneuze bloedstroom vanuit de colon gaat via de lever terug naar het hart.

Question 2

Hoe komt er long metastase bij rectumkanker?

Answer 2

Veneuze bloed gaat vanuit rectum direct via vena cava naar het hart, waarna het naar de longen gaat.

Question 3

Waar zaait colonkanker het meest naar uit?

Answer 3

Peritoneum en lever

Question 4

Waar zaait rectumkanker meest naar uit?

Answer 4

Longkanker

Question 5

Wat is synchroon?

Answer 5

Dat je bij diagnose van kanker al metastase hebt

Question 6

Wat is metachroon?

Answer 6

Dat je bij diagnose nog geen metastase hebt, maar dit daarna ontwikkeld

Question 7

Wat is het probleem bij meeste levermetastases?

Answer 7

Ze zijn niet resectabel (80%)

Question 8

Welke klassieke criteria voor resectie levermetastase? (LET OP, dit niet leren denk ik, want er zijn nieuwere criteria next flashcard)

Answer 8

• Minder dan 4 levermetastases
• Beperkt tot 1 helft vd lever
• Geen synchrone metastasen
• Geen extra hepatische meta
• <70 jaar

Question 9

Huidige criteria voor resectie levermetastase?

Answer 9

• Radicale resectie mogelijk van alle metastases
• Voldoende resterende functionele leverweefsel (20-30%)

Question 10

Waarom is 20-30% resternede functionele leverweefsel voldoende?

Answer 10

Lever heeft naast overcapaciteit ook regenerende vermogen, door zwelling van de overgebleven cellen. Hiervoor moeten de bloedvaten en galwegen wel intact voor blijven

Question 11

Wat is een wigresectie?

Answer 11

Alleen tumor uit een segment halen, niet hele segment weg

Question 12

Wanneer mag radiofrequente ablatio? (microwave)

Answer 12

Als tumor niet groter is dan 5cm en het gedaan wordt met marge

Question 13

wat is radiofrequente ablatio? (microwave)

Answer 13

Naald in tumor brengen die 55 graden of hoger is om daarmee eiwitten te denatureren en cellen te doden

Question 14

Wat is stereotactische radiotherapie?

Answer 14

Heel prc de tumor van verschillende kanten bestralen

Question 15

Contra-indicaties stereotactisch?

Answer 15

• Max 8 cm groot
• Max 3 verschillende laesies

Question 16

Wat doe je als er te weinig functioneel lever over zou blijven?

Answer 16

De lever groter maken waardoor functionerende vermogen toe neemt

Question 17

Hoe maak je de lever groter?

Answer 17

Vena porta embolisatie

Question 18

Wat houdt vena porta embolisatie in?

Answer 18

Dat je bloedvoorziening naar leverhelft waar de tumor in zit (gedeeltelijk) afsluit waardoor de andere helft hypertrofisch wordt, waardoor tumor alsnog weggehaald kan worden omdat er dan behoud van voldoende functionele leverweefsel is

Question 19

Wat is gouden standaard bij levermetastasen?

Answer 19

Resectie, dit kan eventueel met:
1. Neo-adjuvante inductie via chemotherapie
2. Vena porta embolisatie in combinatie met radiofrequente ablatio (RFA)

Question 20

Wat doe je als metastase niet operabel is?

Answer 20

Dan RFA, MWA, IRE of radiotherapie

Question 21

Als er verdere metastases zijn?

Answer 21

Systemische chemo

Question 22

Wat is er helaas bijzonder aan de recidief cijfers?

Answer 22

na chirurgie 70% krijgt recidief

Question 23

Wat is anatomische resectie?

Answer 23

Dat er gehouden wordt aan de segmenten van de lever, dus hele segmenten eruit.

Question 24

Wat heeft long mbt regenatieve vermogen en overcapaciteit?

Answer 24

Geen regeneratievermogen, wel overcapaciteit

Question 25

Welke behandelingen mogelijk long?

Answer 25

Door overcapaciteit heb je zelfde mogelijkheid als lever, ALLEEN bij long belastende, want ablatie long kan leiden tot pneumothorax

Question 26

Hoe kan peritoneaalmetastase ontwikkelen?

Answer 26

1. Coloncarcinoom die doorgroeit door darmwand met afbrokkeling van cellen in de peritoneaalholte, waardoor het verspreid via periteonaalvocht
2. Hematogene verspreiding, bloedbaan

Question 27

Welke behandeling peritoneaalmetastase?

Answer 27

HIPEC (Hypertherme Intraperitoneale Chemotherapie)

Question 28

Wat is de HIPEC?

Answer 28

Combinatie van chirurgie en chemo, waarbij alles wat op de oog op tumor lijkt wordt weggehaald en daarna wordt peritoneaal holte doorgespoeld met chemotherapie door machine.

IN OPZET Curatief