Behandeling gemetastaseerd colorectaal carcinoom

Question 1

Waarom lokaal behandelen als de ziekte al gemetastaseerd is?

Answer 1

langere overleving, minder klachten

Question 2

indicatie leverresectie vroeger

Answer 2

• Klassieke criteria resectie levermetastasen
• <4 metastasen
• Beperkt tot 1 helft van de lever
• Geen synchrone metastasen
• Geen extrahepatische metastasen
• <70 jaar

Question 3

indicatie leverresectie nu

Answer 3

o Radicale resectie mogelijk van alle metastasen
o Voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%). Bij een milde mate van levercirrose heb je hier een enorme beperking mee en kan je minder weghalen.
 Comorbiditeiten en chemotherapie kunnen ervoor zorgen dat je minder van de lever weg kan halen door schade. Chemotherapie kan zorgen voor steatohepatitis (fibrose) en blue liver (sinusoidale dilatatie).

Question 4

behandelingsmogelijkheden lever

Answer 4

• resectie
• lokaal ablatief: radiofrequente ablatie, microwave, irreversibele electroporatie
• stereotactische radiotherapie
  -systemische chemotherapie: inductie, palliatief

Question 5

radiofrequente ablatie

Answer 5

verhitte naald in tumor > eiwitten denatureren en cellen sterven. Moet met marge gedaan worden en tumor mag niet groter dan 5 cm zijn.

Question 6

irreversibele electroporatie

Answer 6

met meerdere naalden met elektrische stroom ertussen > cellen dood.

Question 7

stereotactische radiotherapie

Answer 7

bestraling van verschillende kanten als verwijdering niet mogelijk is

Question 8

Na resectie rekening houden met

Answer 8

• heeft lever nog inflow en uitflow
• kan het zijn gal nog kwijt

Question 9

soorten resecties

Answer 9

• Met/zonder chemo
• Met/zonder ablatio
• Anatomische resectie: houdt zich aan de segmenten van de lever
• Hemihepatectomie: helft van de lever wordt weggehaald. Bloedvaten en galwegen worden intact gehouden

Question 10

hemihepatectomie rechts

Answer 10

segmenten 5, 6, 7, 8

Question 11

hemihepatectomie links

Answer 11

segmenten 2, 3, 4

Question 12

hemihepatectomie extended rechts

Answer 12

segmenten 4, 5, 6, 7

Question 13

hemihepatectomie extended links

Answer 13

2, 3, 4, 5, 8

Question 14

wigresectie

Answer 14

alleen de tumor uit een segment weghalen, niet het hele segment
o Je wil zo sparend mogelijk, omdat je zoveel mogelijk parenchym wil houden voor als het eventueel terugkomt. Recidiefkans is na leverresectie 70%.

Question 15

Verschil in overleving

Answer 15

unilateriaal of bilobulair, grootte en aantal metastasen.

Question 16

geen verschil in overleving

Answer 16

tussen colon of rectum primaire tumor, synchroon of metachroon maakt ook niet uit

Question 17

opties radicale resectie niet mogelijk door teveel tumor

Answer 17

reduceren tumorload: chemotherapie

Question 18

opties te weinig resterend functioneel leverweefsel voor resectie

Answer 18

Vergroten restvolume lever: v. porta embolisatie > andere leverhelft wordt hypertrofisch

Question 19

long

Answer 19

• Geen regeneratievermogen
• Wel overcapaciteit
• Zelfde lokale mogelijkheden
  o Resectie
   Anatomisch
   Extra anatomisch
  o Ablatie (cave pneumothorax)
  o Stereotactische radiotherapie

Question 20

peritoneaalmetastasen ontwikkeling

Answer 20

• Coloncarcinoom met doorgroei door de darmwand. Afbrokkeling van cellen in peritoneaalholte en daarna verspreiding via peritoneaalvocht
• Hematogeen: via bloedbaan naar peritoneum

Question 21

HIPEC

Answer 21

combinatie van chirurgie en chemotherapie. Alles wat op het oog als tumor wordt gezien wordt verwijderd daarna met chemotherapie nagespoeld. Is in opzet curatief.

Question 22

PCI

Answer 22

Hiermee kan worden ingeschat hoeveel peritoneaalmetastasen er zijn
- PETCT en CT gebruikt
- hoge score: geen operatie meer want er kan geen radicale resectie meer plaatsvinden
- lage score: HIPEC

Question 23

complicaties HIPEC

Answer 23

• landurige gastroparese
• naadlekkage
• resp insufficientie
• enterocutane fisteling
• wondproblematiek

Question 24

contra-indicaties HIPEC

Answer 24

• ischemische hartziekten
• hartfalen
• cerebraal vaatlijden
• insuline afh Diabetes
• chronisch nierfalen
• > 75
• Karnofsky <80
• FEV1 <1 L