Estudio de LCR Flashcards

1
Q

Fisiología LCR

A
  • LCR es un fluido corporal estéril e incoloro que se encuentra en el ESPACIO SUBARACNOIDEO en el cerebro y la medula
    espinal (entre las meninges aracnoides y la piamadre).
  • Rol amortiguador, protector, transporte de hormonas, nutrientes, desechos, ac, etc.
  • Corresponde a un 10% del volumen intracraneal. La capacidad en el adulto es de
    1600- 1700 ml, no es constante.
  • Parámetros normales:
    ↳ RN: 10-60 ml
    ↳ Lactantes: 50-70 ml.
    ↳ Adulto: 90-150 ml.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Producción LCR

A
  • Zonas de producción:
    ↳ 2/3 de la producción de LCR por secreción activa en los PLEXOS COROIDEOS situados en ventrículos, principalmente
    en los laterales.
    ↳ La CAPA EPENDIMARIA DE VENTRÍCULO secreta cantidades adicionales de LCR.
    ↳ Otra cantidad pequeña proviene del cerebro desde los ESPACIOS PERIVENTRICULARES, de los cuales pasa a la cisterna magna y de allí al espacio subaracnoideo.
  • La tasa de formación de LCR es de
  • 0,35 a 0,40 ml/min, que equivale a 20 ml/h o 500 a 650 ml/día. Esta velocidad permite reponer el volumen total de LCR 4 veces al día,
    su recambio total ocurre en 5 a 7 hrs.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Secreción LCR

A

La secreción del LCR varía en FORMA CIRCADIANA, siendo las primeras horas de la mañana en las que se
produce la mayor cantidad de fluido.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Factores que inhiben producción LCR

A
  • Esteroides: Prednisona (ejemplo).
  • Acetazolamidas: Uso en crisis de glaucoma.
  • Diuréticos: Tiazidas y furosemida.
  • Temperaturas bajas.
  • Inervación simpática a través de la activación de receptores adrenérgicos B2: Importante. Se usa en muchas patologías
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Características LCR

A
  • El LCR normal es un líquido claro descrito como “agua de roca”, lo que significa que es totalmente transparente, como
    agua pura.
  • La presión del LCR (se mide en algunas ocasiones) en adultos es de 90-180 mmHg y en niños entre 10-100 mmHg.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Flujo LCR

A
  • El flujo del LCR discurre de los ventrículos laterales al:
  • Tercer ventrículo por el foramen de
    Monro
  • Cuarto ventrículo por el acueducto de Silvio

Puede salir de los ventriculos por el agujero de
Magendie (medial) o foramen de Lushka (lateral) hacia la cisterna magna.
Este movimiento ocurre de manera pulsátil impulsado por la sístole cardiaca,
inhalación respiratoria y, en menor proporción, por el movimiento de los cilios de
células ependimales.

  • La reabsorción del LCR ocurre principalmente a nivel de senos venosos y
    vellosidades aracnoides.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Importancia LCR

A

Permite el diagnóstico de diversas enfermedades neurológicas, como:
- Infecciones como meningitis
- Procesos inflamatorios
- Enfermedades neurodegenerativas
- Neoplasias primarias o secundarias.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Indicaciones punción lumbar (PL)

A

LP es útil en el diagnóstico de infecciones bacterianas, fúngicas, micobacterianas y virales del sistema nervioso central y, en
ciertos entornos, para ayudar en el diagnostico de hemorragia subaracnoidea (HSA), neoplasias malignas del SNC,
enfermedades desmielinizantes y Síndrome de Guillain-Barré.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

INDICACIONES URGENTE PL

A
  • Sospecha de infección del SNC (a excepción de un absceso cerebral o un procesos para meníngeo).
  • Sospecha de HSA en un paciente con TC negativa.
  • Alta sensibilidad y especificidad para determinar la presencia de meningitis bacteriana y fúngica.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

INDICACIONES NO URGENTES PL

A
  • Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebral).
  • Meningitis carcinomatosa.
  • Hidrocefalia normotensiva
  • Sífilis del SNC.
  • Linfoma del SNC.
  • Encefalitis autoinmune.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

CONTRAINDICACIONES PL

A
  • Sospecha de hipertensión endocraneana.
  • Trombocitopenia o diátesis hemorrágica (incluido el uso de terapia anticoagulante).
  • Sospecha de absceso espinal epidural.
  • Infección del sitio de punción.
  • Si hay presencia de factores de riesgo se debe realizar TAC de cerebro previo a PL con el objetivo de descartar lesiones
    con efecto de masa y otras causas de hipertensión endocraneana.
    ↳ Inmunocomprometidos: Pacientes VIH, en tratamiento inmunosupresor o trasplantados.
    ↳ Historia de enfermedad de sistema nervioso central: Accidente cerebro vascular, infecciones focales o masas.
    ↳ Convulsiones de inicio reciente (7 días previos a la consulta).
    ↳ Papiledema.
    ↳ Alteración del nivel de conciencia.
    ↳ Déficit neurológico focal.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Evaluación LCR

A

Se obtiene mediante punción lumbar (más común), por punción cisternal o por punción ventricular (ventriculostomía).

  • Tener en cuenta la presión de apertura del LCR (esta se toma solo en algunas ocasiones).
    ↳ Presión de apertura alta: Puede sugerir diversas afecciones, como
    hidrocefalia, masa intracraneal e hipertensión idiopática.
  • Existe el riesgo de dañar al cerebro al reducir la presión demasiado rápido.
  • Importante asegurarse de que no haya masas presionando el
    cerebro antes de realizar este procedimiento

↳ Presión de LCR baja: Puede ocurrir en condiciones que permiten que
el LCR se filtre a los tejidos circundantes (traumatismo físico,
punciones lumbares previas o sin una causa física evidente).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

A medida que avanza el trocar, las capas que se atraviesan, de superficial a profundo son:

A
  1. Piel.
  2. Subcutáneo.
  3. Ligamento supraespinoso.
  4. Ligamento interespinosos.
  5. Ligamento amarillo.
  6. Espacio epidural posterior.
  7. Duramadre.
  8. Espacio subaracnoideo.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Complicaciones post PL

A
  • Dolor de cabeza post PL: Más común. Se le pide al paciente que haga reposo en la misma posición por 2 horas.
  • Infección.
  • Sangrado.
  • Hernia cerebral: Se evita hacer punción en pacientes con hipertensión endocraneana.
  • Sintomas neurológicos menores como dolor radicular o entumecimiento.
  • Inicio tardío de tumores epidermoides del saco tecal.
  • Dolor de espalda.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

¿Que se estudia en cada uno de los 4 tubos de 5 ml de LCR obtenidos?

A

TUBO 1: químico y serológico
TUBO 2 Y 3: pruebas microbiológicas y estudios moleculares para agentes infecciosos
TUBO 4: recuento de cél. sanguíneas
TUBO 5: búsqueda de cél. malignas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

EXÁMEN MACROSÓPICO

A
  • Normal: Aspecto normal del LCR es claro y cristalino → Agua de roca (transparente, limpia).
  • Liquido turbio o de aspecto lechosos: Incremento del contenido proteico o lipídico, indicativo de infección por la presencia de glóbulos blancos.
  • Liquido sanguinolento: Por hemorragia o por punción traumática.
  • Liquido xantocómico: Término utilizado para describir el LCR con un sobrenadante rosado, anaranjado o de color amarillo, es indicativo de la presencia de productos de degradación de glóbulos rojos.
17
Q

Punción traumática vs hemorragia subaracnoidea

A
  • Prueba de los tres tubos: Una punción traumática suele presentar un
    aclaramiento gradual a medida que se van tomando varias muestras. En hemorragia subaracnoidea no se aclara.
  • Coagulación: Un líquido muy sanguinolenta (más de 200.000 hematies/mm3) por
    punción traumática se coagulará al dejarlo en reposo, en hemorragia
    subaracnoidea no se coagulará “in vitro”.
  • Xantocrómía: Muestra traumática, el sobrenadante es transparente, mientras que en la hemorragia subaracnoidea,
    dicho sobrenadante, en general, es xantocrómico si los eritrocitos han estado presentes en el LCR un tiempo
    suficientemente largo como para provocar su lisis.
18
Q

EXAMEN MICROSCÓPICO CITOLÓGICO

A

Hallazgos normales: El LCR es normalmente acelular. Sin embargo, hasta 5 glóbulos blancos y 5 globulos rojos se consideran
normales en adultos cuando se toman muestras del LCR mediante PL.

  • Glóbulos rojos:
    ↳ Normal: No hay en el LCR.
    ↳ +++: En punción traumática, deberían disminuir con los tubos.
  • Leucocitos:
    ↳ Normal: Baja cantidad (mm3 o uL).
    ↳ +++: Infecciones (virales, bacterianas, micóticas y parasitarias). Alergias, leucemia, esclerosis múltiple, hemorragia,
    traumatismos, encefalitis y síndrome de Guillan- Barré.
    ↳ Ver Fórmula diferencial.
19
Q

Formula diferencial leucocitos

A
  • Infección viral se asocia con aumento de linfocitos.
  • Infecciones bacterianas y fúngicas se asocian con un aumento de neutrófilos.
  • Las alergias se asocian a eosinófilos.
  • Macrófagos con bacterias fagocitadas indica meningitis.
20
Q

ANALISIS BIOQUÍMICO GLUCOSA:

A

Glucosa en el LCR (60 a 70% del contenido plasmático) = Aproximadamente 65 mg (dL).

Este valor corresponde a un
pacientes normal. Para una evaluación confiable se debe medir paralelo con la glucosa plasmática (realizar hemoglucotest).

21
Q

Valores normales de glucosa en LCR más incremento de linfocitos orientan a…

A

Meningitis

22
Q

Valores aumentados de glucosa en LCR se asocian a…

A

Aumento a nivel plasmático.

23
Q

Disminución de glucosa en LCR…

A
  • Acompañada aumento de leucocitos + neutrófilos = Meningitis bacteriana.
  • Acompañada de alto nivel de linfocitos en lugar de neutrófilos = Meningitis tuberculosa.
  • Tumores, sarcoidosis, cisticercosis y otros parásitos, sífilis meninges.
24
Q

ANALISIS BIOQUIMICO PROTEÍNAS

A
  • El contenido proteico normal:
    ↳ Adulto: 15-40 mg/dL.
    ↳ RN: 30-140 mg/dL.
  • Las principales proteínas presentes en el LCR son:
    ↳ Albúmina: Alrededor de 15,5 mg/dL.
    ↳ Prealbúmina: 1,7 mg/dL.
    ↳ Transferrina: 1,4 mg/dL.
    ↳ Inmunoglobulina G: 1,2 mg/dL.
    ↳ Inmunoglobulina A: 0,13% mg/dL.
    ↳ Ceruloplasmina: 0,1 mg/dL.
25
Q

Aumento de proteínas en LCR es indicativo de…

A

un daño de la BARRERA HEMATOENCEFÁLICA, provocada por meningitis,
hemorragias.

26
Q

Disminución de proteínas en LCR < 15 mg/dl puede ser por:

A

↳ Fuga de LCR por causa de un desgarro dural provocado por un traumatismo o punción lumbar previa.

↳ Rinorrea u otorrea de LCR.

↳ Aumento de la presión intracraneal que puede provocar una mayor filtración de LCR a través de las microvellosidades aracnoideas.

27
Q

ÍNDICE DE ALBÚMINA

A

Se utiliza para evaluar la integridad de la barrera hematoencefálica se determina el índice de
albúmina, para lo cual se divide el contenido de albumina del LCR, expresa en md/Dl
versus el contenido de albúmina sérica, expresada en g/dL.

También se puede calcular el índice igG para medir la síntesis de igG dentro del SNC.

28
Q

Valores de indice de albúmina

A

< 9 pts: barrera intacta

> 9 pts: barrera dañada

29
Q

Acerca de las inmunoglobulinas y bandas oligoclonales

A
  • Individuos sanos casi nula cantidad e inmunoglobulinas en LCR. En proporción e sangre a LCR de IgG es ≥ a 500:1.
  • Las elevaciones en las concentraciones de bandas oligoclonales, pueden ocurrir en cualquier trastorno que altere la
    barrera hematoencefálica.
  • Las bandas oligoclonales también pueden estar causadas por la producción intratecal de IgG → Criterio de diagnóstico para la esclerosis múltiple.
  • Otras enfermedades que pueden causar bandas oligoclonales en el LCR:
    ↳ Infecciones como enfermedad de Lyme del SN.
    ↳ Enfermedades autoinmunes.
    ↳ Tumores cerebrales.
    ↳ Enfermedades linfoproliferativas.
  • Dada la cantidad de enfermedades que pueden dar lugar a bandas oligoclonales en el LCR, la utilidad diagnóstica de este hallazgo es limitada.
30
Q

ANÁLISIS BIOQUÍMICO LACTATO

A
  • Normal en LCR: 22 mg/dL.
  • La [LCR] no se relaciona con la [plasmática].
  • Su aumento está asociado al metabolismo anaeróbico en SNC (hipoxia tisular y oxigenación disminuida a nivel cerebral).
  • Provocado por:
    ↳ Baja presión arterial de oxigeno
    ↳ Infarto cerebral.
    ↳ Arterioesclerosis cerebralo.
    ↳ Hemorragia intracraneal.
    ↳ Hidrocefalia.
    ↳ Daño cerebral traumático.
    ↳ Edema cerebral.
    ↳ Meningitis.
31
Q

Lactato en meningitis viral vs meningitis bacteriana

A
  • Meningitis viral: Los niveles de lactato raramente exceden los 25 a 30 mg/dL.
  • Meningitis bacteriana: El lactato en LCR > 35 mg/dL.
32
Q

ANÁLISIS BIOQUÍMICO GLUTAMINA

A
  • La glutamina se forma a partir de amoniaco y alfa- cetoglutarato en las células cerebrales, como medida de eliminación
    del amoniaco, producto de desecho toxico metabólico.
  • Valor normal: Entre 8 y 18 mg/dL.
  • El aumento se asocia a trastornos hepáticos que aumentan la concentración de amoniaco en sangre y en el LCR.
  • Los pacientes presentan alteraciones de conciencia se encuentran con valores mayores a 35 mg/dL.
33
Q

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO

A
  • Tinción de Gram, se puede encontrar
    ↳ Coco gramnegativo: Meningococo.
    ↳ Cocos grampositivos: Neumococo y estafilococo.
    ↳ Bacilos gramnegativos: Haemophilus influenzae.
    ↳ Bacilos grampositivos: Listeria.
  • Tinción china: Para la infección por criptotococo.
  • Tinción de Ziehl-Neelsen: Para micobacterias (ej: tuberculosis).
  • Cultivo: La muestra de LCR se debe cultivar durante al menos 72 horas a 35° para obtener u resultado adecuado. La
    positividad del cultivo da el diagnóstico etiológico definitivo. Debido a lo anterior, en meningitis se inicia con TRATAMIENTO EMPÍRICO puesto que el cultivo no es inmediato.
34
Q

Otras pruebas…

A
  • Determinación de antígenos bacterianos: Técnicas rápidas de coaglutinación o aglutinación de látex. Estas técnicas
    permiten la detección de antígenos bacterianos solubles en el LCR. No son diagnósticas y tiene un alto coste por que es
    dudosa la relación costo-beneficio.
  • Estudios con reacción en cadena de polimerasa (PCR): Utilices para infecciones víricas (enterovirus, virus grupo herpes,
    arbovirus, etc), tuberculosis, etc. Máxima rentabilidad en las infecciones por virus herpes simple. La PCR cuantitativa en
    LCR sirve en las infecciones por virus herpes simple como marcador pronóstico.
  • Serología: Estudió de anticuerpos en el LCR como en la infección por Borrelia y VDRL para el diagnóstico de sífilis (pero
    puede ser negativa hasta en el 50% de los casos I).