gastro-entero

Question 1

S/ GERD

Answer 1

pyrosis
erger bij plat liggen
nausea
hoesten
epigastrische pijn erger 2-3u na maaltijd, beter met eten

Question 2

beleid GERD

Answer 2

als geen alarmsymptomen: geen verder onderzoek nodig
- bij lichte klachten: antacida (gaviscon na maaltijd)
- anders: omeprazole 20mg/d 30min voor ontbijt

als klachten niet beter –> dosis verhogen naar 40mg/d (combo antacida en PPI)

als nog aanhoudende klachten: gastroscopie

Question 3

DD galkoliek

Answer 3

cholecystolithiasis
cholecystitis
choledocholithiasis
cholangitis

Question 4

DD galkoliek + koorts

Answer 4

cholecystitis
cholangitis
obstructieve pancreatitis

Question 5

DD galkoliek + icterus

Answer 5

choledocholitiase
cholagitis
obstructieve pancreatitis

Question 6

S/ cholangitis

Answer 6

galkoliek
koorts
icterus

= urgentie!!!!

Question 7

D/ galkoliek

Answer 7

labo
- CRP (uitsluiten infectie, dus cholecystitis en cholangitis)
- AST, ALT (gestegen bij choledocholithiase en cholangitis)
- Bili (gestegen bij choledocholithiase en cholangitis)
- Lipasen (uitsluiten pancreatitis)

echo: lokalisatie van steen

Question 8

R/ cholecystolithiase

Answer 8

NSAID+pijnstilling (Buscopan + ibuprofen/brufen)

electieve CCE

Question 9

R/ cholecystitis

Answer 9

als diagnose < 72u: urgente CCE
als diagnose > 72u
- afkoelen met AB (levofloxacine 500mg)
- NSAID
- na 6-12w CCE

Question 10

R/ choledocholithiase

Answer 10

toevallige vondst
- ERCP met steenverwijdering + CCE in 2e tijd

symptomatisch
- buscopan
- ibuprofen
- CCE + ERCP met steenverwijdering

Question 11

R/ cholangitis

Answer 11

amoxiclav 6x1g/d IV
vocht IV
buscopan
ibuprofen
ERCP met steenverwijdering
CCE

Question 12

S/ pancreatitis

Answer 12

acute, hevige epigastrische pijn
bandvormige pijn en/of uitstalend naar de rug
nausea, braken
milde koorts

Question 13

D/ pancreatitis

Answer 13

kliniek
labo: gestegen lipase, gestegen ALT/AST,bili bij biliaire
CT met en zonder contrast

Question 14

R/ pancreatitis

Answer 14

sowieso opname!!!
NPO
IV vocht
pijnstilling

parameters in de gaten houden en als tekens van shock –> IV meropenem 3x 2g/d

onderliggende oorzaak aanpakken !!

Question 15

D/ appendicitis

Answer 15

kliniek!!! (alvarado score)
labo
echo

Question 16

R/ appendicitis

Answer 16

acute appendicitis: appendectomie
plastron: amoxiclav+levo IV 5d
- daarna appendectomie na 6w

Question 17

D/ diverticulitis

Answer 17

kliniek
echo
labo

Question 18

R/ diverticulitis

Answer 18

onverwikkeld
- thuis: amoxiclav 875mg 3x/d
- ZH: metronidazole

verwikkeld
- als abces > 4cm –> drainage + AB
- anders AB alleen voldoende

Question 19

Wat aanvragen bij verdenking crohn of colitis ulcerosa

Answer 19

labo: calprotectine
coprocultuur
coloscopie

Question 20

wat aanvragen bij verdenking coeliakie

Answer 20

labo: anti-tTG (altijd in combinatie met IgA)
doudenumbiopsie

Question 21

DD/ RBPA

Answer 21

hemorroidaal lijden
colonca
Crohn/colitis ulcerosa
laag GI bloeding

Question 22

wat doen bij RBPA

Answer 22

via anamnese proberen achterhalen of het om hemorroiden kan gaan
B-symptomen?
leeftijd?
bij vrouwen zeker checken of het niet gaat om mentstrueel bloed!

KO: PPA doen!!
TOZ/
- labo (vraag calprotectine aan als evt verdacht voor crohn of colitis ulcerosa)
- iFOBT als het niet helemaal duidelijk is of het echt over melena gaat (niet nuttig als het overduidelijk om melena gaat of als RBPA bij PPA, gaat dan toch sowieso positief zijn!)
- coloscopie

Question 23

D/ liesbreuk

Answer 23

klinisch

Question 23

S/ liesbreuk

Answer 23

soms asymptomatisch
- zwelling thv lies (niet altijd zichtbaar bij liggen)
- vage last thv lies

Question 23

KO liesbreuk

Answer 23

laat ptn rechtstaan + valsalva
breuk proberen reduceren
contralateraal ook altijd nagaan

Question 24

R/ liesbreuk

Answer 24

asymptomatisch: conservatief
anders: mesh
- als inklemming –> urgente HK

Question 25

R/ obesitas

Answer 25

dieet
gedragstherapie
fysieke activiteit
evt medicatie (als BMI > 30 of >27 +comorb)
- orlistat
- liraglutide