154 : Infections bronchopulmonaires communautaires

Question 1

Entités des infections respiratoire basses (IR) communautaires

Answer 1

• Bronchite aigue
• Exacerbation de la BPCO
• Pneumonie aigue communautaire (PAC)

Question 2

Bronchite aigüe définition

Answer 2

Inflammation aigue des bronches et bronchioles, le plus souvent d’origine infectieuse sans atteinte du parenchyme pulmonaire et notamment des alvéoles

Question 3

Epidémiologie BA

Answer 3

Très fréquente surtout en période hivernale
Dans 90% des cas de cause virale

Question 4

Diagnostic positif BA

Answer 4

• caractère épidémique en hiver
• Toux : sèche puis productive, douloureuse à type de brûlures Tx, bilatérales et rétrosternales dessinant l’arbre bronchique
• Expectoration : muqueuse ou purulente
• Signes généraux inconstants : fièvre et symptômes viraux
• Auscultation : râles bronchique ou normal mais absence de crépitants !!
• Discordance entre signes fonctionnels et physiques quasi absents

Question 5

Examen Complémentaires BA

Answer 5

Aucun n’est justifié

Sauf si doute sur un pneumonie alors => Radio Tx de face

Question 6

Traitement BA

Answer 6

Symptomatique avec antipyrétique (Paracétamol)
Pas d’antibioTh chez un sujet sain (pas de BPCO)

Ne sont pas recommandés : corticoïdes inhalés et/ou systémique, AINS, mycolytiques et expectorants

Question 7

Evolution BA

Answer 7

Spontannément favorable avec disparition des symptômes en 3 jours

La toux peut persister encore pendant 3 semaines

Question 8

Pneumonie aigüe communautaire (PAC)

Answer 8

Infections du parenchyme pulmonaire d’acquisition communautaire

Question 9

Epidémiologie PAC

Answer 9

10% des IRB mais constitue un enjeu au vue de :
- la fréquence
- la gravité
- le coût

Question 10

Clinique PAC

Answer 10

Signes fonctionnels :
- Toux
- Expectoration purulente
- Dyspnée
- Douleur Tx si réaction pleural

Signes généraux :
- Fièvre
- Asthénie

Signes auscultatoires :
Syndrome de condensation alvéolaire =>
- crépitants localisés
- diminution des murmures vésiculaires
- souffle tubaire
- augmentation de la transmission des vibrations vocales
Ou syndrome pleural =>
- abolition MV
- matité à la percussion

L’auscultation peut être normale

Question 11

Examen complémentaires PAC

Answer 11

Radio Tx de face, montre :
- condensation alvéolaire systématisée
- ou des opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées

Question 12

Intérêt de la TDM Tx dans le diagnostic PAC

Answer 12

Pas en premier intention mais peut être utile si RAdio Tx difficilement interprétable
- Diagnostic positif
- Diagnostic étiologique
- Recherche de complications locorégionales
- Ecarter diagnostic différentiel

Question 13

Intérêt échographie PAC

Answer 13

Recherche d’épanchement pleural

Question 14

Biologie PAC

Answer 14

Ambulatoire : non
Hospitalisé : bilan hépatique, rénal et de coagulation => évalue la gravité et donne orientation étiologique
+ gazométrie

Question 15

Examens de mircobio recommandés en cas d’hospitalisation

Answer 15

• Hémocultures
• Antigénurie légionelle et pneumocoque
• Examen cyto-bactériologique des crachats (ECBC)
• PCR multiplex
• PCR pour bactéries atypiques
• Analyse du liquide pleural

Question 16

Evaluation de la gravité PAC : score CRB 65

Answer 16

C : confusion
R : fréquence respiratoire >= 30/min
B : PAS < 90 mmHg et PAD <= 60 mmHg
65 : âge >= 65 ans

0 critère => PeC ambulatoire
>= 1 critère => évaluation à l’hôpital

Question 17

Conséquences respiratoires de la PAC

Answer 17

• nécessité de VA
• FR > 30/min
• Cyanose ou SpO² < 90% sous O²
• Atteinte bilatérale ou multilobaire ou extension radiographique rapide de la pneumonie

Question 18

Conséquences systémiques de la PAC

Answer 18

• Choc septique
• Oligurie
• Autres défaillance d’organe sévère

Question 19

Anomalies métaboliques ou hématologiques de la PAC

Answer 19

Insuffisance rénale ou hépatique aigue
- Acidose sévère
- Thrombopénie
- CIVD
- Leucopénie
- Hyperlactatémie

Question 20

Germes responsables de la PAC

Answer 20

• Streptococcus Pneumoniae
• Streptoccocus penumoniae et legionella pneumoniae (le plus souvent cas grave en réanimation)
• Bactéries atypiques
• Virus respiratoires

Question 21

Présentation radiologique de la COvid-19

Answer 21

• Plages de verre dépoli non systématisées à prédominance sous pleurale
• Condensations alvéolaires à un stade plus avancé

Question 22

Orientation étiologique devant une PAC

Answer 22

Tableau page 37

Question 23

Traitement PAC

Answer 23

AntibioTh : choix basé sur l’épidémiologie, le terrain du patient et la gravité de la pneumonie

Par voie orale dès le début si possible sauf pour les C3G administrés par voie parentérale

Durée : 7 jours pour PAC tout venant

Question 24

Antibio à ne pas utiliser pour la PAC

Answer 24

• Céphalosporines orales de 1ère, 2ème et 3ème G
• Cyclines
• Triméthoprime-sulfaméthoxazole

Question 25

AntibioTh probabiliste des PAC en ambulatoire chez un sujet sain sans signes de gravité

Answer 25

AMOXICILLINE ou MACROLIDE
Pristinamycine (alternative pour chacun d’eux)

Si échec à 48/72 h => Switch

Question 26

AntibioTh probabiliste des PAC en ambulatoire chez un sujet avec comorbidités ou un sujet âgé ambulatoire

Answer 26

AMOXICILLINE/ Acide calvulanique ou CEFTRIAXONE … (ou FQAP)

Si échec à 48-72h => hospiatlisation

Question 27

AntibioTh probabiliste des PAC en hospitalisation conventionnelle

Answer 27

Pneumocoque suspecté ou documenté => Tous âge - AMOXICILLINE si échec à 48-72h Réévaluation

Pas d’arguments en faveur de pneumocoques =>
Sujet jeune - AMOX ou Pristinamycine (aletrnative) si échec assocaition à un macrolie ou swith par pristinamycine ou Réévaluation

Sujet âgé ou avec comorbidités - AMOX/acide clavulanique ou CEFTRIAXONE ou FQAP si échec réévaluation

Question 28

Causes d’échec de traitement des PAC

Answer 28

• Pneumonie compliquée par un épanchement pleural, un abcès pulmonaire ou obstacle endobronchique
• Relatif au traitement plus même: mauvaise observance, problèmes pharmacocinétiques, troubles de résorption …

Question 29

Prévention des PACS

Answer 29

Par la vaccination antigrippale et antipneumococcique
Non systématisée mais recommandée chez populations à risque