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PNEUMO 🫁 > 188 : Asthme et rhinite > Flashcards

188 : Asthme et rhinite Flashcards

1
Q

Définition Asthme

A

Maladie inflammatoire chronique conduisant à des modifications de la structure des voies aériennes inférieure, associant :

  • Symptômes respiratoires variables dans le temps et en intensité
    -ET une obstruction des VA variable dans le temps et/ou réversible partiellement par des bronchodilatateurs d’action rapide
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2
Q

Hyperréactivité bronchique

A

= une bronchoconstriction exagérée lors de l’exposition à divers stimuli :
- physique : air froid ou chaud
- pharmacologiques : métacholine

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3
Q

Symptômes d’asthme (=crise d’asthme)

A
  • gêne respiratoire
  • sifflement
  • dyspnée
  • oppression thoracique et/ou toux

Durée brève en générale de quelques minutes (cédant en moins de 20 min) variable et réversible

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4
Q

Exacerbation d’asthme

A
  • Augmentation progressive des symptômes durant au moins 2 jours et nécessitant une adaptation du traitement
  • Non calmée par BDAR utilisés de façon fréquente et en quantité importante
  • Sans retour à l’état habituel
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5
Q

Asthme T2

A

Inflammation ds voies aériennes faisant intervenir notamment des lymphocytes Th2 et les éosinophiles

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6
Q

Asthme non T2

A

Inflammation ne dépendant pas de T2 ou d’éosinophiles, les neutrophiles pourraient jouer un rôle

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7
Q

Diagnostic de l’asthme

A

Symptômes caractéristiques + mise en évidence d’une obstruction des VA réversible

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8
Q

Critères de réversibilité du TVO

A

Augmentation du VEMS après inhalation des BDCA :
- de plus de 200 ml par rapport à la valeur initiale
- ET de plus de 12% par rapport à la valeur initiale

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9
Q

Réversibilité complète du TVO

A

-Normalisation rapport VEMS/CVF (>0,7)
- ET normalisation de la valeur du VEMS (> 80% de la valeur prédite)

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10
Q

Débit expiratoire de pointe (DEP)

A

= débit maximal instantané mesuré lors d’une expiration forcée

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11
Q

Intérêts du DEP

A
  • Apprécier l’évolution sous traitement d’une exacerbation grave aux urgences
  • Vérifier l’efficacité d’un traitement de fond mis en place
  • Diagnostiquer un asthme professionnel
  • Autosurveillance pour le patient
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12
Q

Est ce qu’une spirométrie normale en consultation programmé peut éliminer le diagnostic de l’asthme ?

A

Non, il faudra renouveler l’examen avec le test de réversibilité lors d’une consultation ultérieure

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13
Q

Diagnostics différentiels cliniques (pas de TVO ni HRB)

A
  • Dysfonction des cordes vocales
  • Syndrome d’hyperventilation
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14
Q

Diagnostics différentiels cliniques et fonctionnels (TVO non réversible)

A

Maladies chroniques de VA :
- BPCO
- Bronchectasie
- Mucoviscidose
- Bronchiolites constrictives

Autres :
- Corps étranger
- Tumeur trachéo-bronchiques
- insuffisance cardiaque

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15
Q

Bilan initiale de l’asthme

A
  • Recherche de facteurs favorisants
  • Bilan allergologique
  • Radio Thoracique
  • EFR : spirométrie avec test de réversibilité +/- test à la métacholine
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16
Q

Objectifs du traitement de l’asthme

A
  • Contrôle des symptômes et
  • Réduction :
    du risque d’exacerbation
    de la dégradation de la fonction respiratoire
    des effets secondaires du traitement
17
Q

Traitement de fond de l’asthme

A

Corticothérapie inhalée dès que le diagnostic est évoqué

Débutant par un palier 2 ou 3 en fonction du contrôle de l’asthme

Si tableau initiale celui d’une exacerbation -> traité d’abord la crise puis traitement de palier 3

18
Q

Asthme sévère

A

Quand nécessité de traiter le patient par un palier 5

19
Q

Traitement en cas de crise

A

Béta 2 mimétique inhalé de courte durée d’action

Alternative : CSI à faible dose et formotérol dans le même dispositif

20
Q

Suivi du traitement

A

L’efficacité du traitement doit être évaluée 1 à 3 mois après l’initiation et/ou changement de traitement de fond en fonction de la sévérité et du contrôle de l’asthme

21
Q

Quand est ce que l’asthme est contrôlée ?

A
  • Symptômes d’asthme sont contrôlés (évaluation par un questionnaire ACT sur les 4 dernières semaines)
  • Exacerbations sont rares : < 2 cures de CS que l’année précédente
  • Pas d’obstruction bronchique : VEMS/CVF > 0,7 et VEMS > 80%
22
Q

Education thérapeutique dans l’asthme

A

Rôle clé dans la prise en charge et stabilité de la maladie

23
Q

Exacerbation de l’asthme

A

Survient en général :
- en réponse à un agent extérieur
- dans un contexte d’absence ou d’observance insuffisante du traitement de fond

Mais peut aussi apparaitre chez sujet avec un asthme léger et bine contrôlé

24
Q

Signes de luttes

A
  • Parle avec des phrases
  • Préfère position allongé à assise
  • Non agité
  • Augmentation de la FR
  • FC > 100 bpm
  • SpO² < 95% en AA
  • DEP > 50% de la meilleure valeur
25
Q

Signes de défaillance respiratoire

A
  • Parle avec des mots
  • Assis penché en avant
  • Agité
  • FR > 30 bpm
  • Utilisation des muscles respiratoires accessoires
  • FC > 120 bpm
  • Sat < 90%
  • DEP <= 50% de la meilleure valeur
  • Silence auscultatoire
  • Respiration paradoxale
  • Troubles de la conscience, bradycardie et collapsus
26
Q

Facteurs de risque de décès par asthme

A

Tableau p 85

27
Q

Bilan exacerbation

A

Examens ne doivent pas retardé la prise en charge !!

  • Radio Tx : recherche d’un diagnostic différentiel ou d’une conséquence (pneumothorax ou pneumomédiastin par exemple)
  • gazométrie artérielle en présence de critères de sévèrité à la recherche d’une hypercapnie
28
Q

Objectif de l’oxygénothérapie en cas d’exacerbation d’asthme

A

Sat à 94-98% si modérée

Sat à 93-95% si sévère

29
Q

Symptomes de la rhinite allergique

A

Prurit
Anosmie
Rhinorrhée
Eternuement
Obstruction nasale

PAREO

30
Q

Rhinite intermittente

A

<= 4 semaines consécutives/an

31
Q

Rhinite persistante

A

> 4 semaines consécutives /an

32
Q

Rhinite légère

A

Sommeil normal
Activités sociales et sportives normales
activités profesionnelles et/ou scolaires normales
Symptomes peu génants

33
Q

Rhinite sévère (>= 1 critère)

A

Sommeil perturbé
Activités sociales et sportives perturbées
Activitées profersionnelles perturbées
Symptomes génants

PNEUMO 🫁 (16 decks)

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