Fissuras anais, fístulas e abscessos anorretais e doença pilonidal

Question 1

Tríade da fissura anal crônica?

Answer 1

Fisssura de bordas elevadas, plicona sentinela e papila hipertrófica

Question 2

Sinais e sintomas da fissura anal?

Answer 2

Dor pós-evacutória (ou evacuatória), sangramento de pequena monta e constipação oriunda do medo do paciente de defecar
Ao exame físico se observa a fissura, entretanto o toque retal não é feito pois gera muita dor no paciente

Question 3

Na observação, como diferenciar uma fissura anal de outras afecções?

Answer 3

A fissura anal é SEMPRE na comissura posterior ou anterior (em 90% das vezes posterior), se ela surgiu lateralmente é outra coisa

Question 4

Lesão característica da sífilis anal?

Answer 4

úlcera em espelho, gerando lesões iguais em margens contralaterais; geralmente não é necessário intervir na lesão, só tratar a doença de base

Question 5

Quando está indicada a cirurgia para correção de fissuras anais? Qual é a opção cirúrgica mais viável?

Answer 5

A cirurgia pode ser indicada em caso de insucesso terapêutico após 1 a 2 meses de medidas higieno dietéticas; a opção “padrão ouro” éa esfincteritomia lateral interna, em que se secciona uma parte do esfincter e impede a contração da região da fissura, podendo gerar incontinência fecal em 1 a 5% dos pacientes

Question 6

Qual a fisiopatogenia das fístulas anorretais?

Answer 6

A obstrução das glândulas anais promove a proliferação bacteriana no local e consequente inflamação, gerando acúmulo de pus nos espaços anorretais. Cerca de 1/3 dos abscessos acaba “cronificando” e gerando uma fístula, que é a comunicação entre dois espaços (um “túnel” ligando o reto com um espaço anorretal e externalizando para a pele)

Question 7

Como podem ser classificados os abscessos quanto ao espaço ocupado?

Answer 7

Perianal, interesfincteriano, isquioanal e supraelevador

Question 8

Qual característica da dor de um paciente com abscesso perianal? E de um com abscesso interesfincteriano?

Answer 8

Perianal: dor para se sentar
Interesfincteriano: dor para evacuar

Question 9

Tratamento (com detalhes) do abscesso anorretal?

Answer 9

O tratamento envolve a drenagem do abscesso, sendo optado o ponto que possui maior flutuação associado com maior proximidade da margem anal, posto que corremos o risco de criar uma fístula, e quanto menor ela for, melhor; a incisão é feita em forma circular ou em x, para evitar uma cicatrização precoce que impeça a drenagem prolongada. Atb não é indicada, exceto em caso de celulites, sinais sistêmicos de infecção ou em imunocomprometidos

Question 10

Técnica de Hanley?

Answer 10

Utilizada para drenagem dos abscessos em ferradura

Question 11

Classificação de Parks?

Answer 11

Parks 1: interesfincteriana; a fístula começa no anus, passa pelo esfincter interno chegando no espaço interesfincteriano, descendo por ali
Parks 2: transesfincteriana; a fístula começa no anus, atravessa os dois esfíncteres anais e desce pro anus
Parks 3: supraesfincteriana; a fístula perfura o esfincter externo, sobe pro espaço supraelevador e desce para o anus
Parks 4: extraesfincteriana; a fístula atravessa os esfíncteres e comunica o reto (acima do óstio de entrada) com a pele

Question 12

(V ou F)
As fístulas anorretais são mais comuns em idosos com mais de 60 anos e se relacionam com má higiene da região

Answer 12

Falso
Podem ocorrer em qualquer idade e não tem relação com higiene

Question 13

Regra de Goodsall?

Answer 13

Fístulas anais a até 3cm do orifício anal obedecem a regra de que todos os orificíos externos posteriores terminam na cripta mediana posterior seguindo um trajeto curvo; já os orifícios externos anteriores terminam na cripta respectiva seguindo um trajeto retilíneo

Question 14

Exame de escolha se necessário para fístulas?

Answer 14

Ressonancia de imagem, mas geralmente não é necessário, somente se história e exame físico inconclusivos, abscessos e fístulas recorrentes (trajeto complexo) etc

Question 15

Posição para operar pacientes de fístulas?

Answer 15

Canivete (de 4)

Question 16

Como é feito o procedimento mais usado para tratar fístulas anorretais?

Answer 16

Se passa um estilete (varetinha fina) para abrir a fístula, identificando seu trajeto, que então é aberto e curetado, cicatrizando de fora para dentro (procedimento em um tempo); um método alternativo seria passar um sedenho antes da abertura cirúrgica, promovendo uma melhor cicatrização dos esfíncteres anais antes da abertura cirúrgica, reduzindo a possibilidade de incontinência

Question 17

Fisiopatogênia da doença pilonidal sacrococcigea?

Answer 17

Os pelos soltos da região perianal friccionam a pele e adentram na derme, iniciando um processo do tipo corpo estranho

Question 18

(V ou F)
Sudorese excessiva e má higiene são fatores de risco para doença pilonidal sacrococcigea

Answer 18

Falso
Não há evidencia suficiente para suportar essa hipótese

Question 19

Cirurgia para doença pilonidal sacrococcigea?

Answer 19

Cateteriza os trajetos dos pelos, abre eles e faz a incisão, cureta para fazer a limpeza e pode ser deixada aberta para fechar por segunda intenção

Question 20

Retalho Karydakis?

Answer 20

Se objetiva tirar a ferida cirúrgica da linha média do corpo, fazendo a sutura “torta”

Question 21

Como diferenciar cisto pilonidal de outras afecções semelhantes?

Answer 21

Principalmente identificando o orificio principal: se não tem folículo piloso, não tem orificio, não é cisto pilonidal