SHOCK HEMORRÁGICO Y SOPORTE TRANSFUSIONAL Flashcards
¿Cuál es la definición de shock hemorrágico?
Es un síndrome de etiología multifactorial desencadenado por la pérdida del volumen sanguíneo y la consiguiente disminución de la oxigenación tisular y disfunción orgánica.
Cual es la progresión del shock?
↓Volumen sanguíneo
↓ Retorno venoso al ♥
Menor volumen minuto
↓TA
Vasoconstricción periférica y central
Hipoxia tisular
Insuficiencia circulatoria periférica aguda
↓ Retorno venoso … (se repite el proceso)
Cuales son algunas causas internas de hemorrágia?
- traumáticas: ruptura de bazo, hígado, intestino
- trastornos de la coagulación: hemofílicos
Cuales son algunas causas externas de hemorrágia?
Pulmonares, gastrointestinales, renal, traumatológicas
más fácil de evaluar el volumen de sangre perdida
CLASES DE HEMORRAGIA SEGÚN GRAVEDAD
tabla
Clase III y IV de hemorragia: Shock hemorrágico
PAra el diagnóstico de shock hemorrágico, que es importante preguntar en la anamnesis?
◊ Trauma
◊ Dolor abdominal
◊ Amenorrea
◊ Sangrados previos
Síntomas de shock hemorrágico
- Dolor
- Mareos
- Decaimiento, fatiga
- Sed: indica el volumen de sangre perdido
Examen físico
- Sudoración: hipotensión arterial
- Piel fría y pegajosa
- Palidez cutáneo-mucosa
- Taquicardia
- Pulso radial débil y filiforme
- Polipnea superficial: respiración rápida pero poco profunda
- Oliguria – oligoanuria
- Llenado capilar pobre
- Livideces - reticulado marmóreo: cuando hay poca oxigenación tisular
- Cianosis distal
- Confusión mental
Estudios complementários: shock hemorrágico
- Hemograma (siempre pedir)
- Coagulograma (siempre pedir)
- Grupo y factor (siempre pedir)
- Glucemia – creatinina (siempre pedir)
- Ecografía abdominal: según el tipo de lesión. Evalúa hígado, bazo y fondo de saco de Douglas, buscando líquido libre en cavidad
- Rx tórax si sospecha hemotórax
- Gasometría: medir saturación de O2
- Laparoscopía/laparotomía: en trauma abdominal cerrado o sospecha de ruptura visceral
Cual es la triada letal del paciente con shock?
- Hipotermia
- Acidosis
- Coagulopatia
Hipotermia: Una disminución de la temperatura corporal por debajo de 35ºC puede tener graves efectos sistémicos y aumentar la mortalidad en pacientes politraumatizados. La hipotermia puede provocar vasoconstricción, disminuir el aporte de oxígeno a los tejidos y conducir a acidosis metabólica.
Acidosis: La acidificación de la sangre puede interferir con el funcionamiento adecuado de las enzimas de la coagulación, lo que puede resultar en un aumento del sangrado.
Coagulopatía: En situaciones de sangrado profuso, se pueden consumir factores de coagulación, lo que lleva a una coagulopatía. Si existen múltiples focos hemorrágicos, puede producirse un consumo excesivo de factores de coagulación, lo que puede resultar en coagulopatías.
Estas tres condiciones, cuando se presentan juntas en un paciente con shock, constituyen la “triada letal” y deben ser abordadas de manera urgente y efectiva para evitar consecuencias fatales
Cuales son algunas medidas generales para el tto del shock hemorrágico?
- Decúbito dorsal o Trendelenburg: levantamos pies y bajamos la cabeza del pcte para favorecer retorno venoso de MMII
- Control de SV y sensorio
- Optimizar oxigenación. Saturometría
- Control diuresis: sonda vesical
- Acceso venoso adecuado
- Via periférica: urgéncia - pax inestable - reposición de volumen sanguíneo
- Via central: pax estable
Cuales son algunas medidas específicas para el tto del shock hemorrágico?
- Expansión de volumen
a) cristalóides: tto de elección (solución fisiológica, ringer lactato)
b) coloides: poco usados
c) transfusiones: si no conocemos el factor, dar 0- - Intubación: asegurar via aerea
- Corrección hidroelectrolitica
- procedimiento quirurgico/endoscópico: para resolver CAUSA del sangrado
- Antifibrinolítico
TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES
¿Qué es la sangre entera?
Es la sangre extraída directamente del donante, con una solución preservante y anticoagulante sin procesamiento posterior.
¿Cuál es el volumen típico de la sangre entera?
El volumen de la sangre entera es de aproximadamente 450 ml.
¿Cuánto tiempo se puede conservar la sangre entera y a qué temperatura?
La sangre entera se puede conservar a 4°C +/- 2°C durante un máximo de 42 días.
¿Qué aporta la sangre entera cuando se administra a un paciente?
La sangre entera aporta la capacidad de transportar oxígeno, expansión de volemia y factores de coagulación.
¿Qué es el concentrado de glóbulos rojos?
Es un producto derivado de la centrifugación de sangre entera que consiste en eritrocitos concentrados.
¿Cuál es el volumen típico de un concentrado de glóbulos rojos por unidad?
El volumen típico de un concentrado de glóbulos rojos es de 350 ml por unidad.
¿Cuál es la composición aproximada del concentrado de glóbulos rojos en términos de hematocrito (Hto)?
El hematocrito (Hto) del concentrado de glóbulos rojos suele ser del 55-60%.
¿Cuál es la principal diferencia entre la sangre entera y el concentrado de glóbulos rojos en términos de composición?
A diferencia de la sangre entera, el concentrado de glóbulos rojos contiene plasma escaso y no contiene una cantidad significativa de factores de coagulación.
A que temperatura se conserva el concentardo de globulos rojos? Por cuantos dias se puede conservar? Cual es su compatibilidaD?
- Conservación→ 4°C +/- 2°C hasta 42 dias
- Compatibilidad → ABO y grupo Rh
Modificaciones
- Leucorreducidos
- Irradiados
- Lavados
Que son?
Leucorreducidos:
Son productos sanguíneos que han sido sometidos a un proceso de filtración para reducir la cantidad de leucocitos (glóbulos blancos) presentes en ellos. Esto se hace para minimizar el riesgo de reacciones transfusionales y prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas.
Irradiados:
Son productos sanguíneos que han sido expuestos a radiación gamma para destruir cualquier célula residual presente, incluidos linfocitos T y células blancas de la sangre, lo que reduce el riesgo de reacciones transfusionales y previene la enfermedad injerto contra huésped en pacientes inmunocomprometidos que reciben transfusiones de sangre.
Lavados:
Son productos sanguíneos que han sido sometidos a un proceso de lavado con una solución salina estéril para eliminar componentes solubles no deseados, como citoquinas, plasma y factores de coagulación. Esto se hace para reducir el riesgo de reacciones alérgicas o transfusionales en pacientes susceptibles.
¿De qué se obtiene el Plasma Fresco Congelado (PFC)?
Se obtiene de la centrifugación a partir de sangre entera o por donación de plaquetas por aféresis, seguido de congelación rápida a -70°C dentro de las 8 horas posteriores a la obtención.
Que es Aferesis?
La aferesis es un proceso médico que implica la separación de componentes sanguíneos específicos, como células sanguíneas, plasma o plaquetas, del resto de la sangre del paciente. Este procedimiento se realiza utilizando un dispositivo especializado que permite la extracción selectiva de ciertos elementos sanguíneos, mientras que el resto de la sangre se devuelve al paciente. La aferesis se utiliza en diversas situaciones médicas, como para eliminar ciertas sustancias tóxicas o infecciosas de la sangre, tratar trastornos autoinmunes, recoger células madre para trasplantes, o para controlar niveles elevados de ciertos componentes sanguíneos.
¿Qué aporta el Plasma Fresco Congelado?
El Plasma Fresco Congelado aporta factores de coagulación V y VII, factores no lábiles, fibrinógeno (2-4 mg por ml) y albumina.
¿Cuál es la función principal del Plasma Fresco Congelado?
La función principal del Plasma Fresco Congelado es proporcionar factores de coagulación al organismo, no se utiliza como expansor de volumen.
¿Cuál es la dosis típica de Plasma Fresco Congelado para adultos y niños?
La dosis típica para adultos es de 10-30 ml/kg y para niños es de 10-20 ml/kg.
PFC - Plasma Fresco Congelado
Compatibilidad ABO
La compatibilidad ABO para el plasma fresco congelado (PFC) es diferente en comparación con otros componentes sanguíneos debido a la presencia de anticuerpos en los donantes de sangre de tipo O. En el caso del PFC, se prefiere que sea ABO idéntico con el receptor, pero si no es posible, se deben seguir ciertas pautas. El PFC O se considera la última opción debido a que los donantes de sangre tipo O tienen títulos más altos de anticuerpos anti A y anti B, lo que puede aumentar el riesgo de anemia hemolítica de causa inmune en transfusiones repetidas. Por lo tanto, se recomienda evitar el uso de PFC O a menos que no haya otras opciones disponibles
¿Qué son los crioprecipitados?
Los crioprecipitados son un concentrado de proteínas plasmáticas preparado a partir del descongelamiento del Plasma Fresco Congelado (PFC), seguido por la separación del precipitado y su recongelamiento.
¿Cuál es la compatibilidad requerida para los concentrados de plaquetas?
Los concentrados de plaquetas deben ser compatibles con los grupos sanguíneos ABO y RH del receptor.
Modificaciones: leucorreducidos,
irradiados y lavados
