Miomas uterinos e Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Question 1

O que é um Mioma?

Answer 1

• Tumor benigno formado por fibras musculares lisas, entrelaçadas por tecido conjuntivo envoltos em uma pseudocápsula

Question 2

O que significa Mioma/Tumor Moclonal?

Answer 2

• Mioma tem origem em um miócito, assim, cada um apresenta origem citogenética independente. Dessa forma cada um tem o seu comportamento biológico distinto.

Question 3

Qual o nome da variante maligna do mioma e qual atividade celular é encontrada?

Answer 3

• Leiomiossarcoma (Sarcoma de mm. liso)
• Encontra-se a atividade mitótica (muito rara no mioma)

Question 4

Quais são ás principais localizações do mioma?

(Já caiu em prova / ver imagens)

Answer 4

• Cervical
• Corporal
  
  • Subseroso (Camada serosa) + externo
  • Intramural (Dentro do miométrio)
  • Submucoso (Na camada mucoca) +interno

Question 5

Qual mioma é relacionado a sangramento aumentado? Também aumentam o risco de abortamentos?

(Já caiu em prova)

Answer 5

Submucoso, aumenta o sangramento e o risco de aborto

Devido à sua proximidade com o endométrio, os miomas submucosos podem interferir no revestimento uterino e causar sintomas como sangramento uterino anormal, especialmente durante a menstruação.

Eles podem distorcer a cavidade uterina, o que aumenta o risco de abortamento recorrente, interferindo na implantação do embrião e no desenvolvimento da gravidez.

Question 6

Descreva a classificação de Miomas de FIGO

(Já caiu em prova)

Answer 6

SUBMUCOSO (Principal a se saber)
0 – intracavitário
1 – submucoso, <50% intramural
2 – submucoso, >50% intramural

OUTROS
3 – intramural, tangenciando o endométrio
4 – intramural
5 – subseroso, >50% intramural
6 – subseroso, <50% intramural
7 – subseroso, pediculado
8 – cervical, parasita…
*pode haver miomas híbridos, coloca-se os dois números.

Question 7

Miomas uterinos são hormônio dependente? Se sim, anticoncepcional interferem de alguma forma?

(Pode cair na prova)

Answer 7

Sim, miomas uterinos são hormônio dependente (principalmente de estrogênio e progesterona), com isto, ocorre maior incidência na fase menacrene (Período fértil).

Anticoncepcionais não interferem nos miomas

Question 8

Verdadeiro ou Falso

Os miomas são a principal causa de Histerectomia?
Mulheres negras são mais acometidas por miomas?

Answer 8

Verdadeiro

A histerectomia (retirada cirúrgica do útero) tem como principal causa os miomas, já que estes são muito comuns.
Nos EUA, 77% das mulheres tem miomas.

Miomas podem acometer mais mulheres negras

Question 9

Quais os tipos de degeneração podem ocorrer nos miomas?

Answer 9

Devido a pouca vascularização, miomas podem se degenerar

• Hialina
• Gordurosa
• Hemorrágica
• Cística
• Necrose asséptica
• Calcificação

Question 10

Cite o quadro clinico de mulheres acometidas por miomas

Answer 10

Maioria, com miomas pequenos, possuem quadros assintomáticos

Miomas grandes podem comprimir estruturas ou competir por nutrientes, gerando
- Amenorreia
- Dismenorreia
- Dor pélvica
- Dispareunia
- Infertilidade (comprime a tuba)
- Abortamento (comprime o feto)
- Se submucoso, pode aumentar sangramento

Question 11

Qual diagnóstico de miomas?

Answer 11

Exame físico:
- Massa palpável (pode ser)
USG
Histeroscopia
RM

Question 12

Qual tratamento para miomas uterinos?

Answer 12

Tratar sintomas
- AINES (Ibuprofeno e Postan) p/ dor
- Ácido trenaxêmico (antifibrinolitico) Reduz sangramento
- Anticoncepcionais hormonais p/ dor e sangramento
- Agonista GnRH (Gosserrelina) satura receptor, Inibe o eixo (reduz estro/prog)
- DIU de lenovonorgestrel (mirena) p/ sangramento

Question 13

Qual o principal problema associado às tubas que os miomas trazem?

Answer 13

Infertilidade, pois pode comprimir a tuba

Question 14

Qual o principal problema em relação a uma gestão num caso de mioma?

Answer 14

O mioma compete espaço com o bebê, portanto pode causar abortamento

Question 15

Qual tratamento definitivo para miomas? O que deve-se atentar?

Answer 15

Cirúrgico, deve-se atentar se a paciente quer preservar o útero ou não.

Não preservar o útero
- Histerectomia

Preservar útero
- Miomectomia ou embolização da artéria uterina

Ps. no caso da embolização da artéria uterina, as colaterais passam a suprir o útero

Question 16

Qual a principal causa de sangramento anormal? Que exame deve-se pedir?

(Já caiu em prova)

Answer 16

Gravidez (pode ser ectópica)

Sempre pedir HCG

Question 17

O que é considerado sangramento uterino anormal? Sempre é patológico?

Answer 17

Alteração de volume, duração ou frequência do fluxo menstrual

Nem sempre é patológico, anormal se refere ao fato de fugir da normalidade

Question 18

Diferencie os três tipos de Histerectomia (retirada cirúrgica do útero)

Answer 18

• Parcial: retira-se o útero preservando o colo
• Total: Retira-se corpo e colo
• Pan-histerectomia: Retira-se corpo, colo, tubas e Ovário

Question 19

Quais as vias para se realizar uma histerectomia (retirar cirúrgica do útero)

Answer 19

-Vaginal
-Laparoscópica
-Abdominal

Question 20

Na embolização dos miomas usa-se um cateter para ocluir a irrigação sanguínea para os miomas. Qual artéria é ocluída e porque o útero não sofre hipóxia nesse caso?

Answer 20

A principal artéria é a A. Uterina, e o útero se mantém abastecido de sangue por conta das artérias colaterais que mantém a irrigação.

Question 21

Fluxo menstrual excessivo pode gerar quais complicações?

Answer 21

• Anemia
• Dismenorreia
• Fatores psicologícos e sociais

Question 22

Quais os parâmetros de normalidade para o sangramento uterino durante o ciclo menstrual?

Answer 22

É considerado normal um ciclo que fique entre 21 e 35 dias e que a menstruação apresente sangramento menor que 7 dias.

Question 23

Quais ás principais causas de Sangramento uterino anormal?

Answer 23

Classificação de FIGO

PALM (Causas estruturais)
P - polipos
A - adenimiose
L - leiomiomia
M - malignnidade hiperplasica

COEIN
C - coagulopatias
O - ovulatória
E - endometrial
I - iatrogenicas
N - não classificada

Question 24

Qual o diagnóstico e tratamento para pólipos uterinos?

Answer 24

Trata-se de uma projeção da superfície da mucosa

Diagnóstico (imagem)
- USG e Histeroscopia

Tratamento
- Exérese (retirar o pólipo)

Ps. baixa chance de virar malignidade

Question 25

O que é, e qual o diagnóstico e tratamento para adenomiose?

Answer 25

Trata-se de tecido endometrial na camada do miométrio
- Quando o miométrio contrai, gera mais sangue

Diagnóstico
- RM

Tratamento
- Histerectomia ou supressão da menstruação

Question 26

O que é, e qual o diagnóstico e tratamento para leiomiomia?

Answer 26

Trata-se de um tumor benigno que se desenvolve a partir do tecido muscular liso do útero. (Submucoso)

Diagnóstico
- USG e RM

Tratamento
- Miomectomia ou histerectomia

Question 27

O que é, e qual o diagnóstico e tratamento para malignidade hiperplásica?

Answer 27

Trata-se de câncer de endométrio

Diagnóstico
- Histológico

Tratamento
- Quimio ou cirúrgico

Question 28

Qual a principal coagulopatia que pode gerar sangramento uterino anormal?

Answer 28

Doença de Von-Willebrand

Question 29

Qual a principal causa ovulatória que pode gerar sangramento uterino anormal? Mais prevalente em que períodos?

Answer 29

Geralmente anovulação (Sem corpo lúteo, sem progesterona, o estrogênio continua proliferando e aumentando o endométrio, quando descamar, tem mais endométrio para descamar)

Mais comum nos extremos da idade fértil (Puberdade e pré-menopausa)

Question 30

Qual a principal causa endometrial que pode gerar sangramento uterino anormal?

Answer 30

Disfunções de moléculas vasomoduladoras,

Question 31

Cite causas iatrogênicas que podem gerar sangramento uterino anormal?

Answer 31

• Hormônios exógenos
• anticoncepcional de progesterona isolada no início (escapes)
• DIU

Question 32

Qual a principal causa de Sangramento Uterino Anormal na Recém-Nascida?

Answer 32

Supressão hormonal, no útero, o RN era exposto a maiores concentrações hormonais

Question 33

Quais as principais causas para Sangramento Uterino Anormal na Infância

Answer 33

• Corpo estranho
• Trauma (lembrar sempre de investigar abuso)
• Infecção (lembrar sempre de investigar abuso)
• Tumor
• Puberdade Precoce

Question 34

Quais as principais causas de Sangramento Uterino Anormal na Menopausa

Answer 34

• Atrofia (Principal causa, diminui o estrogênio, endométrio resseca)
• Câncer de corpo e colo do útero
• Pólipos
• Terapia de Reposição Hormonal

Question 35

Descreva o esquema clínico de tratamento de SUA (Sangramento Uterino Anormal)

Answer 35

• Anticoncepcional hormonal (combinado) ou Progesterona Isolada (Oral, adesivo ou anel vaginal)
  
  • Preferência pelo Etinilestradiol
• DIU levonogestrel (Mirena®)
• Análogo de GnRH (Gosserrelina ou Leuprolina)
• Ácido Tranexâmico (Transamin®)

Question 36

Qual o tratamento de SUA (Sangramento Uterino Anormal) Agudo?

Answer 36

Anticoncepcional + Ácido Tranexâmico + AINE

Cirúrgico (segunda opção)
- Curetagem
- Embolização arterial uterina
- Ablação endometrial
- Balão intrauterino
- Histerectomia