1.7 Foetale hartbewaking Flashcards
(136 cards)
1
Q
Wat is het belang van de foetale registraties?
A
Contracties veroorzaken een periodiek zuurstoftekort > verdedigingsmechanisme van de foetus treedt in werking
Door foetale registratie bekijken we of de foetus het hele proces van arbeid blijft verdragen zonder > foetus moet kunnen recupereren
2
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Waardoor kan het foetale hart hypoxie eerder signaleren dan het adulte hart?
A
- Lagere zuurstofsaturatie & -spanning: 4 circulatoire shunts
- Zuurstofarme intra-uteriene milieu
3
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Waarom is er een lagere zuurstofsaturatie - spanning in de foetale circulatie?
A
Nodig voor een efficiënte zuurstofuitwisseling thv de placenta > lage zuurstofspanning: foetaal Hb hogere affiniteit zuurstof dan adulte Hb > °zuurstof ‘wegzuigen’ bij moeder
4
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Welke vier circulatoire shunts zorgen voor deze lage zuurstofspanning?
A
- Placenta
- Ductus venosus
- Foramen ovale
- Ductus arteriosus
Trapsgewijze daling zuurstofspanning
5
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Hoe zorgt de placenta voor een lage zuurstofspanning?
A
- 1/3 placenta neemt niet deel aan zuurstofuitwisselingsproces > reserveweefsel
- Bloed uit dit deel vermengt zich in v. umbilicalis met zuurstofrijk bloed > °meest zuurstofrijke bloed krijgt lagere zuustofspanning
6
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Hoe zorgt de ductus venosus voor een lage zuurstofspanning?
A
Thv monding DV in VCI mengt zuurstofrijke bloed uit v. umbilicalis met zuurstofarme bloed uit VCI uit onderste lichaamshelft > °dalende zuurstofspanning
7
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Hoe draagt het foramen ovale bij tot de zuurstofspanning?
A
Via VCI in rechteratium:
> Deel ongewijzigd door foramen ovale naar linkeratrium
> Achtergebleven deel in rechteratrium vermengt met zuurstofarmbloed uit hersenen
8
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Hoe draagt het ductus arteriosus bij tot de zuurstofspanning?
A
Bloed in linkeratrium > mengt thv DA met zuurstofarm bloed uit rechteratrium > °dalende zuustofspanning
9
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Hoe wordt deze lage zuurstofspanning gecompenseerd?
Gevolg?
Hersenen voorzien van bloed door…
A
Shunts laten toe om bepaalde delen van foetale circulatie op te splitsen & parallel te schakelen met elkaar
Voornaamste organen eerst van bloed voorzien: lever, hart & hersenen
Fetal brain sparing
10
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Hoe & waar vindt de eerste stap van de fetal brain sparing plaats?
A
Thv monding v. umbilicalis in foetale lever
1. Gezonde foetus
> 75% bloed via vena porta naar lever
> 25 % bloed via DV naar VCI naar hart
2. Verminderde placentaire functie met lager O2
> 40 % bloed via DV naar VCI naar hart & hersenen > °voordeel hart & hersenen
11
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Waarom is de lever belangrijk bij het oxygenatieproces?
A
Vanaf 8-30w: lever = erytropoëtisch orgaan: hogere zuurstofbevloeiing > verhoogde aanmaak rbc > °betere oxygenatie foetus
12
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Hoe & waar vindt de tweede stap van de fetal brain sparing plaats?
A
Thv DA
* DA mondt uit in aorta distaal van coronaire/cefale arteriae > hart, hoofd & hersenen eerst O2 rijk bloed (minder weerstand dan aorta descendens) > °verhoogde perifere vasculaire weerstand = °foetale hypertensie
13
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Waartoe leidt de foetale hypertensie?
A
Foetale hart moet tegen hoge weerstand bloed rondpompen > verhoogd zuurstofverbruik hart
14
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Wat is de limiterende factor van het zuurstofverbruik van het hart?
A
De balans tussen zuurstoftoevoer & -verbruik
* verbruik hoger dan toevoer: hart overschakelen op anaërobe metabolisatie > minder efficiënt & snellere uitputting foetale cardiale reserves > °snellere detectie zuurstofgebrek thv hart tov hersenen
15
Q
Fysiologie van het foetale hartritme
Waarom is foetale cardiale monitoring zo belangrijk?
A
Vroege detectie hypoxie vooraleer hersen- of orgaanschade optreedt
16
Q
FHT
Hoe wordt het hartritme & de hartactiviteit bepaald?
A
Spontane ontladingen sinoatriale knoop
17
Q
FHT
Waardoor wordt de frequentie van de ontladingen beïnvloed?
A
- Species
- Basale metabolisme: hoger dan volwassene > °hogere frequentie
18
Q
FHT
Wat zijn de normale FHT tijdens de zwangerschap?
A
110-150 slagen per minuut
19
Q
FHT
Welke knoop zorgt ook voor pacemakeractiviteit?
A
Atrioventriculaire knoop
20
Q
FHT
Wat is er anders aan de atrioventriculaire knoop?
A
- Ontladingsfrequentie lager: 60-80 sl/min
- Bij normale werking sinoatriale knoop: niet actief
- Bij uitval sinoatriale knoop > overnemen pacemakeractiviteit > °lager hartritme
21
Q
FHT
Wanneer neemt de atrioventriculaire knoop over?
A
Fysiologisch:
* Prematuriteit: kortdurende ‘spikes’ = deceleraties
Pathologisch:
* Bepaalde vormen foetale basislijn
* Aanhoudende bradycardie
22
Q
FHT
Wat duidt op een goed foetaal hartritme?
A
- Stabiel basisritme: 110-150 sl/min
- Acceleraties aanwezig
- Voldoende variabiliteit
- Afwezigheid van deceleraties (die langer duren dan 15sec)
23
Q
Controlemechanismen FHT
Welke mechanismen beïnvloeden het hartritme?
Welk belangrijkst?
A
- Neuro-endocriene factoren: autonoom zenuwstelsel
- Lokale metabole processen
Autonoom zenuwstelsel
24
Q
Controlemechanismen FHT
Waaruit bestaat het autonoom zenuwstelsel?
Waar bevinden regulerende centra zich?
Reageren op welke stimuli?
A
- Orthosympathische zenuwen
- Parasympathische zenuwen
Hersenstam
Chemo-, baro-, thermo- & gevoelsreceptoren
25
# Controlemechanismen FHT
Waartoe draagt het autonoom zenuwstelsel bij?
* Bepaalt het foetale leven
* Variaties in de foetale harttonen
26
# Controlemechanismen FHT
Waarvoor zorgen orthosympathische stimuli?
| Synoniem?
Activatie van cardiovasculaire respons > FHT stijgt
| Fight or flight
27
# Controlemechanismen FHT
Waarvoor zorgen parasympathische stimuli?
| Synoniem?
Relaxatie > FHT daalt
| Rest and digest
28
# Controlemechanismen FHT
Waarvoor zorgt de wisselwerking tussen ortho- & parasympathische stimuli?
| Synoniem?
## Footnote
Engels
Constante variaties hart- & vaatstelsel > °constante verandering cardiale basisritme
| Slag-op-slagvariabiliteit
## Footnote
Beat-to-Beat variabiliteit > Short term variability
29
# Controlemechanismen FHT
Wat gebeurt er bij verminderde hersenstamactiviteit?
Slag-op-slagvariabiliteit lager > sterke activatie (orthosympathisch) > toename variatie > °acceleraties hartritme > daarna pas deceleratie bij aanhoudende hypoxie
30
# Controlemechanismen FHT
Waarvan is de graad en snelheid van de respons van het autonoom zenuwstelsel afhankelijk?
Type mediërende receptor:
> chemo- & gevoelsreceptoren stimuleren parasympaticus trager & geleidelijker
> baroreceptoren genereren abrupte respons vb. navelstrengcompressie
31
# Controlemechanismen FHT
Hoe evolueert de slag-op-slagvariabiliteit tijdens de zwangerschap?
* Hoe verder gevorderd, hoe matuurder het autonoom zenuwstelsel is > ° dalen basisritme
* Orthosympathisch matureert sneller dan parasympathisch stelsel > °premature baby hoger ritme dan à terme baby + lagere activiteit parasympathisch stelsel > °lagere slag-op-slagvariabiliteit
32
# Controlemechanismen FHT
Hoe verhouden het basisritme & de variabiliteit zich tijdens de zwangerschap?
Omgekeerd evenredig
Hoe hoger het basisritme, hoe lager de variabiliteit.
> matuurder: basisritme daalt, variabiliteit stijgt
33
# Controlemechanismen FHT
Waarvoor is variabiliteit een teken?
Dat het CZS het cardiovasculaire systeem kan monitoren & aanpassen
34
# Controlemechanismen FHT
Welke andere neuro-endocriene mechanismen hebben invloed op het hartritme?
1. Drukregulerende hormonen: adrenaline & noradrenaline
2. Volumeregulerende hormonen thv nieren
35
# Controlemechanismen FHT
Welke metabole processen beïnvloeden het hartritme?
Voorbeeld
Via **anaërobe metabolisatie & lactaatproductie**
vb. inadequate cardiale oxygenatie > verminderde intracellulaire energieproductie > verlaagde respons/inactivatie sympathische stimuli van intracellulaire processen > hartspier reageert niet meer op hypoxie > °deceleratie
36
# Invloeden FHT
Wat veroorzaakt zoal veranderingen in de foetale harttonen?
| Zijn deze veranderingen normaal?
1. Geneesmiddelen
2. Normale veranderingen in foetale hartactiviteit
3. Wijzigingen placentaire doorbloeding
4. Hypoxie
5. Temperatuurverhogingen
6. Externe stimuli
| Ja
37
# Invloeden FHT
Wat beïnvloedt een normale bloedvoorziening & foetale circulatie?
1. Hoog bloedvolume
2. Lage druk
3. Trage stroomsnelheid > langdurig foetomaternaal contact
38
# Invloeden FHT
Hoe wordt het verhoogd bloedvolume bekomen?
1. Fysiologische bloed- en plasma-expansie van 40% bij de moeder
2. Maternale circulatoire redistributie > °meer bloed naar uterus
39
# Invloeden FHT
Wat zou het gevolg zijn van de verhoogde bloedtoevoer?
°Sterke vullingsdruk
40
# Invloeden FHT
Waarom ontstaat er geen sterke vullingsdruk thv de placenta?
Uteriene bloedvaten passen zich aan
> spiraalarteriën verwijden > maternale bloed sijpelt in intervilleuze ruimte > snelheid & druk daalt sterk voor de placenta
> myometrium met arterioveneuze anastomosen > °overdukklep om maternale bloed af te voeren bij te hoge druk in intervilleuze ruimtes
41
# Invloeden FHT
Waarvoor zorgt het maternale placentaire bed?
Foetomaternale stofuitwisseling wordt snel & efficiënt aangepast volgens de behoeften van het moment door gevoeligheid voor tonus en vulling van het capillair netwerk.
42
# Invloeden FHT
Wat gebeurt bij hypovolemie & drukdaling?
| Wanneer?
Sterke daling uteriene perfusie
| Hypertensie, epidurale, VCS, aorta-iliacale compressie of contracties
43
# Invloeden FHT
Wat is het verschil tussen VCS & aorta-iliacale compressie?
VCS:
> Vena Cava wordt afgeklemd door gewicht baarmoeder
> FHT dalen: eerst tachycardie dan deceleraties
> Maternale RR daalt ook
AIC:
> Aorta iliaca wordt dichtgeduwd door gewicht baarmoeder
> FHT dalen
> Maternale RR blijft ok
44
# Invloeden FHT
Wat gebeurt bij normale stofuitwisseling tijdens contracties?
Zuurstofuitwisseling gebeurt tussen de contracties door > foetus benut slechts 50% O2 van maternale aanvoer
Bloed wordt in intervilleuze ruimtes 'gecapteerd' > niet in- of uitstromen > andere 50% O2 blijft in intervilleuze ruimte > gecapteerde bloed kan blijven uitwisselen tijdens contracties
45
# Invloeden FHT
Wat zijn 2 oorzaken van gecompromitteerde zuurstofuitwisseling tijdens contracties?
1. Te sterke baarmoederactiviteit
2. Globale vermindering van de uteriene perfusie
46
# Invloeden FHT
Wat gebeurt er bij te sterke baarmoederactiviteit?
| voorbeeld
Er is te weinig tijd om het bloed in de placentaire ruimtes te verversen > bloed blijft 'gecapteerd'
| Uteriene hypertonie
47
# Invloeden FHT
Wat gebeurt er bij de globale vermindering van de uteriene perfusie?
| Voorbeeld
Foetus moet meer dan 50% O2 benutten > °onvoldoende O2 reserve in intervilleuze ruimtes
| intra-uteriene groeirestrictie
48
# Invloeden FHT
Wat gebeurt er bij gecompromitteerde stofuitwisseling tijdens contracties?
Verminderde zuustofuitwisseling > °daling zuurstofspanning foetale bloed > °reflectoire respons autonome zenuwstelsel door **chemoreceptoren** of rechtstreekse **inhibitie moleculaire mechanismen** van geleiding & contractiliteit myocardcellen > °chemoreceptor deceleraties of bradycardie
49
# Invloeden FHT
Waardoor ontstaat compressie thv de navelstreng?
1. Navelstrengomstrengeling
2. Dichtdrukken NS tussen voorliggend deel & bekken- of uteruswand bij een contractie
50
# Fysiologie zuurstoftoevoer
Waarop is de fysiologische zuurstoftoevoer naar de foetus gebaseerd?
1. Placentaire doorbloeding
2. Normale gasuitwisseling foetus/placenta en foetus/weefsels
51
# Fysiologie zuurstoftoevoer
Wat houdt de placentaire doorbloeding in?
| Hoeveel bloed?
* Placentair vaatbed = grotendeels foetaal
* Uitwisseling: navelstrengarteriën tot in villi in intervilleuze ruimte & maternaal bloed in intervilleuze ruimte vanuit spiraarlarteriën > via venen naar navelstrengvene > vena porta foetus > lever foetus
| A term: 500-600ml/min
52
# Fysiologie zuurstoftoevoer
Wat gebeurt er met de placentaire doorbloeding bij een contractie?
Bij contractie >30mmHg: maternale bloeddoorstroming volledig onderbroken
53
# Fysiologie zuurstoftoevoer
Wat gebeurt er bij acute zuurstofnood of hypovolemie?
Moeder beschermt eerst zichzelf > °problemen foetus
54
# Fysiologie zuurstoftoevoer
Waardoor krijgen we een grotere zuurstofopname & koolstofafgifte?
* Maternale bloed in intervilleuze ruimte = relatief zuurstofarm
* Hb gehalte foetus is hoger
* Bindingcapaciteit foetaal Hb is hoger
* Bij bepaalde zuurstofspanning: foetale zuurstofsaturatie hoger
* Lagere foetale PH: zuurstof makkelijker losgelaten aan weefsels
* Gescheiden bloedstromen (foramen ovale): zuurstofrijkbloed eerst naar hart en naar hersenen
55
# Fysiologie zuurstoftoevoer
Hoe kan de foetus zich beschermen tegen zuurstoftekort?
* Verminderd energieverbruik vooral tijdens zwangerschap (minder bewegen, minder groeien)
* Cardiovasculaire aanpassingen
> Verbetering placentaire doorbloeding
> Redistributie circulatie (reservedeel placenta inschakelen)
* Metabole veranderingen: aerobe verbranding naar anaerobe verbranding in extremiteiten > afvalproducten (lactaat) > °verzuring op termijn
56
# Fysiologische zuurstoftoevoer
Wat gebeurt er bij ernstig zuurstoftekort bij de foetus?
* Foetale stresshormonen > HR stijgt
* Foetale bloeddruk stijgt
* Placentaire doorbloeding verhoogt > reservedeel placenta wordt eventueel ingezet
* Verminderde doorbloeding perifere weefsels
57
# Hypoxie
Wat begrijpen we als foetale nood?
= toestand waarbij de foetale fysiologie zodanig veranderd is dat er **permanente schade** & zelfs de **dood van de foetus** kan optreden
58
# Hypoxie
Wat zijn oorzaken van foetale nood?
* Acute & chronische utero-placentaire insufficiëntie
* Belemmering NScirculatie
* Foetale complicaties vb. sepsis of bloeding
59
# FHT
Hoe evolueert het cyclisch rust-activiteitsgedrag tijdens zws?
* Vanaf 7-8w: beweging met rustperiodes van 13min
* Vanaf 20w tot 36w: toename beweging & meer georganiseerd
60
# FHT
Waardoor wordt FHT & variabiliteit beïnvloed?
1. Bloedflow
2. Chemo- & baroreceptoren
3. Autonoom ZS
> Parasympatisch: FHT daalt & °variabiliteit
> Stimulatie nervus Vagus: FHT daalt
> Orthosympatisch: FHT stijgt door vrijzetting noradrenaline
4. Foetale gedrag: actief <> slapen
5. Hormonen: (nor)adrenaline > FHT stijgt
61
# Karakteristieken FHT
Wat zijn de karakteristieken van het foetale hartritme?
1. Basisritme
2. Variabiliteit
3. Acceleraties
4. Deceleraties
5. Normaal CTG
62
# Karakteristieken FHT
Wat is de fysiologische betekenis van het basisritme?
| Hoeveel bedraagt het basisritme?
Basisritme = weerspiegeling ontladingsfrequentie foetale sinoatriale knoop
| 110-150 sl/min
63
# Karakteristieken FHT
Wat is een basislijntachycardie?
Basisfrequentie hoger dan 150 sl/min
64
# Karakteristieken FHT
Wat zijn mogelijke oorzaken voor basislijntachycardie?
| Jogging fetus?
1. Maternale: koorts, medicatie, stress, hypotensie,...
2. Foetale: infectie, prematuur, hypoxemie, toename orthosympatisch ZS, afname parasympatisch ZS, stressrespons, fetal jogging,...
| Gezonde foetus met grote activiteit
65
# Karakteristieken FHT
Wat is een basislijnbradycardie?
Basisfrequentie lager dan 110 sl/min
66
# Karakteristieken FHT
Wat zijn twee mogelijke oorzaken van basislijnbradycardie?
* Hypoxie
* Foetale hartafwijkingen
* Druk op foetale caput bij uitdrijving
* VCS
1. Overshooting orthosympathische stimulatie van sinoatriale knoop > °refractaire periode & geen spontane ontlading meer > pacemakerfunctie overgenomen door atrium of atrioventriculaire knoop > °lagere basisfrequentie
2. Hypoxie & verminderde energieproductie in cardiale cellen > °vertraging of inertie receptoren > hart trekt minder frequent samen
67
# Karakteristieken FHT
Wat is de variabiliteit?
| Normale slag-op-slagvariabiliteit?
= variatie hartritme over de basislijn gedurende 1 min buiten een acceleratie of deceleratie
= weerspiegelt activiteit foetale hersenstam
| 5-15 sl/min; in partus 5-25sl/min
## Footnote
ook nog langetermijnvariabiliteit
68
# Karakteristieken FHT
Wanneer neemt de variabiliteit toe?
| Synoniem extreme stijging?
## Footnote
Wanneer extreme stijging?
* Bij foetale activiteit en/of adembewegingen
* Gedurende de loop van de zwangerschap
| Saltatoir patroon: ortho- overstijgt parasympathische stimulatie ver
## Footnote
> 25sl/min
In arbeid als respons op tijdelijke acute hypoxie
69
# Karakteristieken FHT
Wanneer neemt de variabiliteit af?
| Volledig ontbreken?
## Footnote
Medicatie?
Bij foetale rust (slaap)
< 5sl/min
| Teken foetaal lijden > preterminaal patroon
## Footnote
Dag1-3 na toediening longrijping
70
# Karakteristieken FHT
Bij wie vinden we vaak lage variabiliteit & deceleraties in het hartritme?
Neonaten geboren met metabole acidose
71
# Karakteristieken FHT
Wat gebeurt met de variabiliteit tijdens de zwangerschap?
Hoogfrequente ritmeveranderingen nemen toe door maturerende parasympathische zenuwstelsel > meer acceleraties
72
# Karakteristieken FHT
Wat gebeurt met de variabiliteit tijdens de arbeid?
| Wat neemt af?
Zowel laag- als hoogfrequente hartritmeveranderingen nemen toe > stimulering ortho- & parasympathische activiteit door contracties & indaling
| Bewegingsgerelateerde ritmeveranderingen > daling acceleraties
73
# Karakteristieken FHT
Wat gebeurt met de variabiliteit bij een foetus in acute of chronische nood?
Alle 3 types van ritmeveranderingen zijn minder frequent
74
# Karakteristieken FHT
Wat is een acceleratie?
| Waar bevindt de stimulus zich?
= stijging hartritme met minstens 15 sl/min over een periode van minstens 15 seconden tov basislijn (na 32weken)
| Hersenstam > kern autonoom zenuwstelsel
75
# Karakteristieken FHT
Waarmee worden acceleraties geassocieerd?
| Hoeveel %?
Foetale bewegingen > weerspiegeling foetale activiteit & welzijn
| 90%
76
# Karakteristieken FHT
Wat is een deceleratie?
= ploste daling met ten minste 15 sl/min gedurende 15 sec
77
# Karakteristieken FHT
Wat zijn de kenmerken van een normaal CTG?
1. Normaal & stabiel basisritme conform foetale leeftijd
2. Normale variabiliteit
3. Aanwezigheid slaap-waak-wakker patroon (cycling)
4. Aanwezigheid van acceleraties
5. Bepaalde deceleraties (baroreceptor & vroege chemoreceptor)
78
# CTG - basislijn
Wat is een basislijn?
= foetale hartfrequentie die gedurende ten minste 10 achtereenvolgende minuten geregistreerd wordt
79
# CTG - basislijn
Wat is een normaal basisritme:
rond 24w?
à terme?
postterm?
24w: 128-160 sl/min
A terme: 110-150 sl/min
Postterm: 100-120 sl/min
80
# CTG - basislijn
Wanneer spreken we van milde tachycardie?
150-170 sl/min
81
# CTG - basislijn
Wanneer spreken we van ernstige tachycardie?
| Wijzen op?
## Footnote
Verhelpen door?
> 170 sl/min
| Foetale anemie, adrenalinestijging moeder, foetale hartritmestoornissen
## Footnote
pijnstilling, geruststelling & rehydratatie
82
# CTG - basislijn
Wanneer spreken we van milde bradycardie?
100-110 sl/min
83
# CTG - basislijn
Wanneer spreken we van ernstige, blijvende bradycardie?
| Wijzen op?
< 100 sl/min
| Hypoxie < lage placent. doorbloeding, NScompressie, plots Mat hypotensie
84
# CTG - basislijn
Wat is een wandering baseline?
| Wijzen op?
Geen voldoende stabiel stuk CTG > instabiele hartfrequentie schommelt tussen 110 & 150
| Ernstige neurologische schade bij het kind
85
# CTG - variabiliteit
Hoe verhouden de variabiliteit en de hartfrequentie zich tegenover elkaar?
| Vb.
Omgekeerd evenredig: variabiliteit stijgt & hartfrequentie daalt
| Tachycard: hoge HF, lage variabiliteit
## Footnote
Bradycard: lage HF, hoge variabiliteit
86
# CTG - variabiliteit
Wanneer spreken we van een saltatorisch patroon?
| Wijzen op?
* Antepartum: >15bpm
* Peripartum: > 25bpm
* Afwezige basislijn > altijd wandering baseline
* Duurt > 1min
| Acute foetale hypoxie
87
# CTG - variabiliteit
Wanneer spreken we van een sinusoïdaal patroon?
= golvend patroon met gelijke amplitude
* Bij ernstige foetale anemie; bloedgroep immunisatie en foetale bloeding
* Kan voorkomen met asfyxie en duiden op hersenschade
* Na toediening van narcotica
88
# CTG - variabiliteit
Wanneer is een afwijkende variabiliteit fysiologisch?
* Prematuur
* Normaal slaappatroon
* Medicatie als morfine, valium
* Afwijking van de hersenen
89
# CTG - variabiliteit
Waarop wijst een variabiliteit die uit balans is?
Problemen thv autonoom zenuwstelsel > O2 tekort hersenen
90
# CTG - variabiliteit
Wat is een silentieus of strak patroon?
Variabiliteit < 5bpm
91
# CTG - acceleraties
Wat gebeurt er met de acceleraties tijdens de zwangerschap?
Duur & amplitude nemen toe
92
# CTG - acceleraties
Wat is een acceleratie voor 32w?
= stijging hartritme met minstens 10 sl/min over een periode van minstens 10 seconden tov basislijn
93
# CTG - acceleraties
Wat is een langdurige acceleratie?
| Wat na 10min?
= stijging hartritme over een periode van minstens 2min maar minder dan 10min
| °basislijnshift
94
# CTG - acceleraties
Hoeveel acceleraties verwacht je op een CTG?
Minstens 2 op 10min
95
# CTG - deceleraties
Wanneer zien we fysiologische deceleraties verschijnen bij een CTG?
| Hoeveel % fysiologisch?
* Antenataal: voor 32w (minder dan 30sec) = spike
* Bij contracties & de daarbij ontwikkelde hypoxie
| > 85% bij normale gezonde foetus in arbeid niet door hypoxie wel fysiol
96
# CTG - algemeen gedurende de dag
Wanneer is het basisritme het laagst/hoogst?
| Tijdstip van de dag
* Laagst tussen 2 & 6u 's nachts
* Hoogst in de voormiddag
97
# CTG - algemeen gedurende de dag
Wanneer is de variabiliteit het laagst/hoogst?
| Tijdstip van de dag
* Laagst in de ochtend
* Hoogst rond middernacht
98
# CTG - algemeen gedurende de dag
Wanneer zijn de acceleraties het laagst/hoogst?
| Tijdstip van de dag
* Laagst in de ochtend
* Hoogst rond middernacht
99
# CTG - algemeen
Wanneer spreken we van een reactief patroon?
Minstens 2 acceleraties over een periode van 10min
100
# CTG - algemeen
Wanneer spreken we van een niet-reactief patroon?
Geen acceleraties gedurende 40min
101
# CTG
Op welke wijze worden FHT & contracties geregistreerd bij laag- & hoogrisico zwangeren?
Met een ECTG
> laagrisico: IA 30 min ontsluiting & 15min uitdrijving
> hoogrisico: 15 min ontsluiting & 5 min uitdrijving
102
# CTG
Wat is IA?
| Wanneer overstappen naar continu CTG?
= intermittente auscultatie
| Abnormale vaststellingen bij IA & wens moeder
103
# Contracties
Wat zijn de kenmerken van goeie weeënactiviteit?
1. 3-5 weeën/10min
2. Amplitude > 50mmHG
3. Regelmatig verloop
4. Rustdruk < 20mmHG
5. Duur: 60sec
104
# Contracties
Op welke 2 manieren kan weeënactiviteit geobserveerd worden?
1. Klinisch manueel
2. CTG
105
# Contracties
Hoe worden contracties klinisch manueel geobserveerd & geregistreerd?
1. Palpatie vingertoppen tussen navel & symfyse of thv fundus
2. Observaties
> Frequentie: Begin wee 1 tot begin wee 2
> Duur: Opkomen tot volledig ontspannnen
> Regelmaat: Verandert gedurende baringsproces
> Intensiteit: zwak => zeer sterk
106
# Contracties
Wat is een weeënpauze?
= tijdsduur tussen het einde van de wee & het begin van de volgende wee
107
# Contracties
Waarom is klinische observatie van de duur van een contractie korter dan de werkelijke contractie?
Druk bij het begin & het einde van contractie vrij laag is
108
# Contracties
Wat voel je bij een wee met zwakke intensiteit?
Zekere spanning, maar nog gemakkelijk putje in buikwand duwen
109
# Contracties
Wat voel je bij een wee met matige intensiteit?
Buik harder, maar spant nog niet volledig op
110
# Contracties
Wat voel je bij een wee met sterke intensiteit?
Harde buik, geen putje meer mogelijk
111
# Contracties
Wat voel je bij een wee met zeer sterke intensiteit?
Plankharde buik
112
# Contracties
Geef meer info over de pijnbeleving bij de baring.
* Afhankelijk van pijndrempel parturiënte
* Begin & einde contractie: niet pijnlijk
* Pijn recht evenredig met sterkte contractie
* Vooral dilatatie cervix & omliggende delen baringskanaal die pijn veroorzaken
113
# Contracties
Welke afwijkingen in contracties zijn er?
1. Rusttonus
2. Verlaagde relaxatie
3. Polysystolie
4. Bigemie
5. Tachysystolie
6. Tetanische contracties
7. Hypertonie
114
# Contracties
Wat is de rusttonus?
| Hoe druk meten?
= drukverschil tussen cavum uteri & atmosfeer, buiten contracties
* tijdens zwangerschap: < 10mmHG
* tijdens baring: maximaal 20mmHG
| intra-uterien geplaatste drukkatheter
115
# Contracties
Wat is vertraagde relaxatie?
| Gevolg?
= totale duur contractie is 90sec of langer
| Foetus kan dit niet uithouden > medicatie om weeën te drukken
116
# Contracties
Wat is polysystolie?
= tussen 2 contracties wordt de rusttonus niet bereikt
117
# Contracties
Wanneer vindt polysystolie plaats?
Wat is de oorzaak?
Begin ontsluitingsfase
1.Latente fase: Onvoldoende coördinatie myometriumcontractie
2. Acceleratiefase: foeto-pelvische disproportie > °vertraagde ontsluiting
118
# Contracties
Wat is bigeminie?
| Gevolg?
= tussen 2 contracties wordt de rusttonus wel bereikt, maar tijd tussen 2 contracties is minder dan 60sec
| Foetus kan niet genoeg recupereren
119
# Contracties
Wat is hypertonie?
| Oorzaak?
## Footnote
Gevolg?
= rusttonus is voortdurend >20mmHG
| Overstimulatie bij inductie / solutio placentae
## Footnote
Belemmering uteroplacentaire circulatie > °hypoxie
120
# Contracties
Wat zijn tetanische contracties?
| Oorzaak?
= rusttonus is merkelijk > 20mmHg & meerdere contracties volgen kort op elkaar & afzonderlijke weeën nauwerlijks te herkennen
| Volledige placentaloslating of vlak voor uterusscheur
121
# Contracties
Wat is tachysystolie?
= te frequente contracties: 6 of meer contracties /10min, wel korte rusttonus < 20mmHG
122
# Contracties
Hoe veranderen de contracties tijdens de arbeid?
Frequentie, intensiteit en duur verandert
Optimale frequentie: 3 à 5/10min
Ontsluiting: van 2 à 3 naar 3 à 5/10min
123
# Peripartum CTG
Wat houdt een nauwkeurige CTG in?
1. Registratie van contracties
2. Deceleraties
3. Acceleraties
4. Variabiliteit
5. Basishartfrequentie
6. Duur & kwaliteit van de registratie
124
# Peripartum CTG
Wat kan je zeggen over de basishartfrequentie bij peripartum CTG?
* Meting gedurende minimaal 10min
* A terme: 110-150 sl/min
125
# Peripartum CTG
Wat doen bij tachycardie tijdens peripartum?
Maternale lichaamstemperatuur controleren
126
# Peripartum CTG
Welke soorten deceleraties zijn er?
1. Baroreceptor deceleratie:
> Gecompliceerd variabele
> Niet-gecompliceerd variabele
2. Chemoreceptor deceleratie:
> Late uniforme
> Vroege uniforme
127
# IA
Wat is een synoniem voor intermittente auscultatie?
| Waarom?
= intelligente auscultatie
| Interpretatie FHT in combinatie met intrapartum hypoxisch proces +patho
128
# IA
Wanneer IA gebruiken?
* Bij laagrisico zwangerschap > fysiologisch verloop
* Normale fysiologie bevorderen door bewegingsvrijheid parturïente
129
# IA
Wat zijn aandachtspunten bij IA gebruik?
* Moeder vrij laten bewegen > normale fysiologische bevalling
* CTG kan leiden tot verkeerde interpretaties > °onnodig ingrijpen
* Acceleraties = gezonde foetus
* Fysiologische hypoxie = deceleraties + geleidelijk stijgende basislijn
* Cycling (slaap-waak-wakker) = intact centraal zenuwstelsel
* Deceleratie na contractie dan opnieuw basislijn = fysiologisch
* Deceleratie na contractie niet hersteld tegen volgende contractie = mogelijks pathologie
130
# IA
Wat zijn overshoots?
| Vb.
= acceleraties na een contractie
= teken uitgesproken foetale compensatiereactie op foetale hypotensie
| Navelstrengcompressie tijdens contractie
131
# IA
Wat is de methode bij IA?
1. Klinisch beeld: risicovol of niet?
2. Doppler: basisritme FHT bepalen & tegelijk posslag moeder > variabiliteit van 15bpm + ausculteren na contractie om deceleraties uit te sluiten
3. Afwijkingen? CTG! 20 à 30min bij normale FHT
4. Basishartslag uitzetten op het partogram
132
# IA
Wanneer & welke frequente IA gebruiken?
Bij laagrisico arbeid & partus met initiële normale beoordeling:
> Ontsluitingsfase: auscultatie gedurende 1min na contractie elke 15min
> Uitdrijvingsfese: auscultatie gedurende 1min na contractie elke 5min
133
# Toestellen FHB
Welke toestellen worden gebruikt binnen de foetale hartbewaking?
| Vanaf wanneer?
1. CTG vanaf 26 à 28w
2. STAN vanaf 36w
3. Doppler vanaf 10 à 12w
134
# Evaluatie neonaat
Wat zijn de 2 technieken om de neonaat te beoordelen?
1. APGAR score
2. Bloedgassenonderzoek
135
# Evaluatie neonaat
Geef meer info over APGAR score
| Info over?
* 3 tijdstippen: na 1min, 5min & 10min
* Score: 0-2 voor 5 kenmerken (ademhaling, pols, spierspanning, kleur, reactie)
* Maximale score: 10
* Stijgende score beter dan aflopende
| Conditie van het kind kort na de geboorte
136
# Evaluatie neonaat
Geef meer info over bloedgassenonderzoek
| Info over?
* 2 boedtubes uit navelstrengbloed: 1 arterieel & 1 veneus
| Toestand in utero tijdens arbeid & uitdrijving > schade ja of nee?
