191 - Attaque de panique

Question 1

Quels sont les signes cliniques d’une attaque de panique ?

Answer 1

• Brutale, intensité maximale en moins de 10 minutes, de 10 à 30 minutes en général
• Symptômes somatiques :
  . Sueurs
  . Frissons, bouffées de chaleur
  . Palpitations
  . Douleur thoracique
  . Tremblements
  . Paresthésies
  . Sensation d’étouffement, d’étranglement, dyspnée
  . Nausées, douleurs abdominales
• Symptômes psychiques :
  . Dépersonnalisation, peur de devenir fou
  . Déréalisation
  . Peur de mourir, de perdre le contrôle

Question 2

Quel est le risque majeur lors d’une attaque de panique ?

Answer 2

Raptus anxieux : conduite impulsive, irrépressible, visant à fuir l’angoisse devenue intolérable –> actes hétéro-agressifs, suicide.

Question 3

Quels sont les cadres de survenue possible d’attaque de panique ?

Answer 3

• Spontanément chez sujet indemne de toute autre pathologique psychiatrique
• Prise de substances : toxiques, médicaments, sevrage, caféine
• Pathologie psychiatrique sous-jacente : trouble anxieux, dépression, épisode psychotique aigu, schizophrénies et autres psychoses

Question 4

Qu’est-il indispensable de faire au décours d’une attaque de panique ?

Answer 4

Rechercher une pathologie sous-jacente et la prendre en charge

Question 5

Quelles sont les 2 grandes étapes de prise en charge une attaque de panique ?

Answer 5

• Eliminer une autre pathologie

- Traiter l’attaque de panique

Question 6

Face à une attaque de panique, comment éliminer une autre pathologie ?

Answer 6

Attaque de panique = diagnostic d’élimination !!! –> examen somatique complet et examens complémentaires si doute

TROUBLES CV : infarctus du myocarde, troubles du rythme cardiaque…
TROUBLES PNEUMO : embolie pulmonaire
TROUBLES NEURO : épilepsie, AVC
TROUBLES ENDOCRINIENS : hypoglycémie

Question 7

Comment traiter une attaque de panique ?

Answer 7

RÉASSURANCE :

• Eloigner des éléments anxiogènes
• Attitude calme, compréhensive
• Assurer le patient de la normalité de son examen somatique
• Expliquer au patient que l’angoisse va très rapidement décroître, qu’il est en sécurité

RELAXATION : contrôle respiratoire –> respiration abdominale lente, visant à lutter contre l’hyperventilation

MÉDICAMENTS : uniquement en cas d’échec des autres mesures
- Benzodiazépines de demi-vie courte PO :
. Alprazolam (Xanax) 0,25 à 0,5 mg
. Lorazépam (Temesta) 1 à 2 mg
- Si voie orale impossible : Diazépam (Valium) IM 10 mg
–> Effet seulement après 15-30 minutes, soit plus que la durée de l’attaque !