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PSY > 278 - Psychose et délire chronique > Flashcards

278 - Psychose et délire chronique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une psychose ?

A

Ensemble de troubles mentaux caractérisés par une altération du “sens de la réalité” :

  • Délire
  • Anosognosie
  • Parfois sd dissociatif
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Q

Quelles sont les 2 grandes catégories de psychose chronique ?

A
  • Schizophrénie : psychose chronique de début précoce (adulte jeune) associant un délire chronique et un sd dissociatif
  • Troubles délirants persistants (ou délires chroniques non-schizophréniques) : psychoses chroniques de début plus tardif, caractérisées par l’absence de sd dissociatif
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Q

Qu’est-ce qu’un trouble schizophrénique ?

A

Trouble psychotique chronique de début précoce et d’origine multifactorielle

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4
Q

Comment se fait le diagnostic de schizophrénie ?

A

Triade :

  • Sd dissociatif (mental, affectif, comportemental)
  • Délire paranoïde
  • Repli autistique progressif
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Q

Comment se fait l’entrée dans la schizophrénie ?

A

Aigu ou progressif

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6
Q

Quelles sont les 3 principales formes cliniques de schizophrénie ?

A
  • Paranoïde
  • Hébéphrénique
  • Indifférenciée
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7
Q

Quelle est l’évolution de la schizophrénie ?

A
  • Chronique et incurable, évoluant vers un tableau déficitaire
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8
Q

Quelles sont les 3 complications de la schizophrénie ?

A
  • Suicide
  • Addictions
  • Désinsertion socioprofessionnelle
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9
Q

Quelle sont les grandes lignes de la prise en charge de la schizophrénie ?

A

Multidisciplinaire associant :

  • Traitement neuroleptique
  • Psychothérapies
  • Sociothérapie
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10
Q

Qu’est-ce qu’un sd dissociatif ?

A

Rupture de l’unité psychique provoquant un relâchement des processus associatifs qui permettent le fonctionnement mental (intellectuel, affectif, comportemental) avec incohérences et dysharmonie

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11
Q

Qu’est-ce que la dissociation intellectuelle ?

A 
Impénétrabilité de la pensée du patient
- Altération du système de logique : 
   . Diffluence
   . Symbolisme, proverbialisme, abstractionnisme
   . Rationalisme morbide
- Troubles du cours de la pensée
   . Barrage
   . Fadings
   . Bradyphémie, stéréotypies, persévérations (ou inverse)
- Altération du langage :
   . Echolalie, échomimie
   . Altération du champ sémantique : néologisme, barbarismes, paralogismes, glossolalie, schizophasie
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12
Q

Qu’est-ce que la dissociation affective ?

A

Ambivalence affective

  • Emoussement affectif voire athymhormie
  • Réactions émotionnelles inadaptées (sourire immotivé)
  • Sexualité désaffectivée
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13
Q

Qu’est-ce que la dissociation comportementale ?

A 
Surcharge, inadéquation ou appauvrissement des conduites psychomotrices
- Bizarrerie (inadaptation)
- Maniérisme (exagération)
- Sd catatonique : 
   . Négativisme, oppositionnisme
   . Catalepsie
   . Hyperkinésies
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14
Q

Qu’est-ce qu’un délire paranoïde ?

A
  • Flou, mal structuré, non systématisé
  • Thèmes multiples
  • Mécanismes multiples
  • Participation affective souvent pauvre
  • Adhésion variable
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15
Q

Qu’est-ce qu’un délire paranoïaque ?

A
  • Systématisé en réseau
  • Thème souvent unique : la persécution
  • Mécanisme souvent unique : interprétation
  • Participation affective intense
  • Adhésion totale
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16
Q

Quel est le mode d’apparition du délire paranoïde dans la schizophrénie ?

A

Chronique (> 6 mois), d’apparition aiguë ou subaiguë.

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17
Q

Quels sont les thèmes principaux du délire paranoïde dans la schizophrénie ?

A

Multiples :

  • Persécution le plus souvent
  • Sd d’influence
  • Sd de référence
  • Sd de dépersonnalisation-déréalisation : dysmorphophobie, dépersonnalisation, déréalisation
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18
Q

Quels sont les mécanismes du délire paranoïde de la schizophrénie ?

A

Multiples

  • Intuitif, imaginatif
  • Interprétatif
  • Hallucinatoire
  • Automatisme mental
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19
Q

Comment est l’adhésion dans le délire paranoïde de la schizophrénie ?

A

Le plus souvent totale

Parfois fluctuante avec des moments de critique

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20
Q

Qu’est-ce que le repli autistique de la schizophrénie ?

A

Perte de contact vital avec la réalité : abolition progressive des conduites sociales menant à l’isolement et à l’incurie, repli vers un monde intérieur hermétique

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21
Q

Quel est le signe pathognomonique de la schizophrénie ?

A

AUCUN !!!!!! ++++++++++++++++

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22
Q

Quels sont les critères diagnostiques du DSM pour la schizophrénie ?

A

A) Au moins 2 des manifestations suivantes pendant une partie significative du temps pendant au moins 1 mois (moins si réponse favorable au traitement) :

  • Idées délirantes
  • Hallucinations
  • Discours désorganisé
  • Comportement catatonique ou désorganisé
  • Symptômes négatifs

B) Dysfonctionnement social ou des activités

C) Des signes permanents de la perturbation persistent au moins 6 mois dont au moins 1 symptôme du critère A

D) Exclusion d’un trouble schizo-affectif et d’un trouble de l’humeur

E) Exclusion d’une affection médicale générale / due à une substance

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23
Q

Quel est le bilan minimal à effectuer systématiquement dans le cadre du diagnostic de schizophrénie ?

A
  • Imagerie cérébrale
  • EEG
  • Bilan sanguin standard : NFS, CRP, iono, calcémie, fonction rénale, BHC, TSH
  • Recherche de toxiques dans le sang et les urines
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24
Q

Quelles sont les différentes formes cliniques de schizophrénie ?

A

SELON MODE D’ENTRÉE DANS LA MALADIE :
- Aigu :
. Episode psychotique aigu
. Episode thymique atypique
. Etat confuso-onirique
. Troubles des conduites et actes médico-légaux
- Chronique :
. Affaiblissement physique et psychique
. Modification de la personnalité et de l’affectivité
. Troubles du comportement
. Symptomatologie pseudo-névrotique
. Accentuation progressive d’une personnalité prémorbide de type psychotique (schizoïde, schizotypique)

SELON PRÉSENTATION CLINIQUE :

  • Schizophrénie paranoïde
  • Hébéphrénie
  • Schizophrénie indifférenciée
  • Schizophrénie catatonique
  • Héboïdophrénie
  • Schizophrénie pseudo-névrotique
  • Schizophrénie dysthymique ou trouble schizo-affectif
  • Schizophrénie résiduelle
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25
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un épisode psychotique aigu ? (prédictifs d’une évolution schizophrénique)

A
  • Mise en place subaiguë
  • Mauvaise adaptation prémorbide
  • Absence de facteur déclenchant
  • Délire pauvre
  • Résolution incomplète de l’épisode
  • Mauvaise critique ultérieure
  • Atcd familiaux de psychose chronique
  • Trouble de personnalité de type schizoïde
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26
Q

Qu’est-ce que la schizophrénie paranoïde ?

A
  • Forme la plus fréquente de début souvent brutal
  • Prédominance du délire, sd dissociatif au 2nd plan
  • Débute généralement dans la 3ème décennie
  • Peut évoluer par poussées ou d’une seule tenue
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27
Q

Qu’est-ce que l’hébéphrénie ?

A
  • Début souvent insidieux
  • Sd dissociatif majeur, élément délirants pauvres, peu ou pas productifs
  • Débute généralement avant 20 ans
  • Pronostic sombre (forte résistance au traitement médicamenteux)
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28
Q

Qu’est-ce que la schizophrénie indifférenciée ?

A

Description typique de la schizophrénie sans qu’un champ symptomatique prédomine sur l’autre

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29
Q

Qu’est-ce que la schizophrénie catatonique ?

A
  • Prédominance du sd catatonique (rare)

- Généralement résistante aux traitements médicamenteux et indication d’un traitement par ECT

30
Q

Qu’est-ce que l’héboïdophrénie ?

A

Caractérisée par l’importance des troubles du comportement (impulsivité, actes hétéro-agressifs…)

31
Q

Qu’est-ce que la schizophrénie pseudo-névrotique ?

A
  • Nombreux symptômes d’allure névrotique (pseudo-TOCs, phobies, anxiété)
  • Diagnostic souvent tardif
32
Q

Qu’est-ce que la schizophrénie dysthymique/trouble schizo-affectif ?

A
  • Caractérisé par l’importance des éléments thymiques associés
  • Evolution processuelle avec des phases intercritiques souvent de bonne qualité
33
Q

Qu’est-ce que la schizophrénie résiduelle ?

A

Forme paucisymptomatique, résultant de l’évolution naturelle du trouble, avec disparition des éléments délirants et persistance des symptômes négatifs, ou de l’évolution sous traitement.

34
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de schizophrénie devant un délire ou des hallucinations chroniques ?

A 
- Affections psychiatriques :
   . Psychose chronique non-schizophrénique
   . Psychose infantile
   . Mélancolie ou Manie délirantes traînantes, non traitées
- Affections neurologiques :
   . Tumeur cérébrale
   . Epilepsie
   . Encéphalite chronique
   . Maladies neurodégénérative
   . Intoxication au CO
35
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de schizophrénie devant des éléments dissociatifs ?

A
  • Sd confusionnel
  • Sd maniaque
  • Démences
  • Episodes thymiques avec caractéristiques psychotiques
  • Iatrogénie (sédatifs…)
  • Personnalité schizoïde, schizotypique
36
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic dans la schizophrénie ?

A

Mode d’entré dans la maladie :

  • Précoce et insidieux
  • Absence de facteur déclenchant identifiable
  • Mauvaise adaptation prémorbide
  • Evolution continue, rechutes nombreuses

Phase d’état :

  • Prédominance des symptômes négatifs
  • Froideur, isolement, autisme

Terrain :

  • Atcd familiaux de psychose chronique
  • Isolement, célibat
  • Bas niveau socio-culturel

Traitement :

  • Prise en charge tardive
  • Incapacité à maintenir une relation thérapeutique au long cours
  • Mauvaise réponse à la chimiothérapie
37
Q

Le traitement la schizophrénie en 3 mots ??

A

NEUROLEPTIQUE - PSYCHOTHÉRAPIE - SOCIOTHÉRAPIE

38
Q

Comment se fait le traitement médicamenteux dans la schizophrénie ?

A

TRAITEMENT ANTIPSYCHOTIQUE :
- Début en milieu hospitalier, le plus précocement possible
- Début par antipsychotique atypique en monothérapie :
. Rispéridone (Risperdal) en 1ère intention
- Augmentation progressive de la posologie jusqu’à la dose minimal efficace
- Surveillance clinique et biologique de la tolérance et de l’efficacité

  • Si mauvaise observance : neuroleptique injectable à libération prolongée (Risperdal Consta)
  • Si résistance : changer de classe de neuroleptique –> Halopéridol (Haldol)
  • Si échec de 2 classes : Clozapine (Leponex)
  • Durée du traitement : au moins 2 ans si épisode unique, au moins 5 si multiples –> le plus souvent à vie

AUTRES TRAITEMENTS :

  • Anxiolytique si besoin : éviter neuroleptique –> benzodiazépine
  • Antidépresseur et thymorégulateur si trouble schizo-affectif ou symptomatologie thymique intercurrente
39
Q

Quand utiliser la sismothérapie dans la schizophrénie ?

A

A la place du traitement neuroleptique :

  • Si réponse rapide nécessaire
  • Intolérance ou contre-indication aux neuroleptiques
  • Résistance aux neuroleptiques
40
Q

Quels sont les types de psychothérapie utilisées dans la schizophrénie ?

A
  • Psychothérapie de soutien
  • TCC
  • Thérapies familiales
41
Q

Quelles sont les sociothérapies de la schizophrénie ?

A
  • Aides financières : ALD, AAH
  • Insertion professionnelle : maintenir si possible, reclassement professionnel, statut de travailleur handicapé
  • Accueil dans les ESAT, CATTP
  • Logement : si possible logement usuel, si besoin appartement thérapeutique
42
Q

Quelles sont les différences entre troubles délirants persistants et schizophrénie ?

A
  • Absence de sd dissociatif

- Absence d’évolution déficitaire

43
Q

Comment se caractérisent les troubles délirants persistants ?

A
  • Activité délirante chronique
  • Début tardif après 35 ans
  • Absence de pathologie organique expliquant les symptômes
44
Q

Quelles sont les 3 catégories de troubles délirants persistants ?

A
  • Paranoïa : prédominance des interprétations
  • Psychose hallucinatoire chronique PHC : prédominance des hallucinations
  • Paraphrénie : prédominance de l’imagination
45
Q

Qu’est-ce que la paranoïa ?

A

Délire chronique à thème de persécution et à mécanisme d’interprétation

46
Q

Quels sont les 3 types de paranoïa ?

A
  • Délire d’interprétation
  • Délire passionnels
  • Délire de relation des sensitifs
47
Q

Qu’est-ce que le délire d’interprétation ?

A
  • Prédominance masculine, personnalité paranoïaque ou obsessionnelle
  • Thème de persécution et de préjudice
  • Interprétations multiples avec pseudo-preuves
  • Systématisation en réseau, adhésion totale, aucune critique, participation affective variable
  • Evolution chronique, patient non demandeur de soin
48
Q

Qu’est-ce que les délires passionnels ?

A

JALOUSIE - ÉROTOMANIE - REVENDICATION

  • Postulat fondamental (intuition délirante)
  • Persécuteur désigné
  • Participation affective intense et adhésion totale
  • Structurés en secteur
49
Q

Qu’est-ce que le délire de relation des sensitifs ?

A
  • Persécution vécue intérieurement
  • Personnalité de type sensitive
  • Début progressif, évolution chronique
  • Structure en secteur, adhésion totale sans aucune critique
  • Forte participation affective de tonalité dépressive
50
Q

Quelles sont les complications de la paranoïa ?

A
  • Addictions
  • Désinsertion socio-professionnelle
  • Dépression
  • Conduites suicidaires
  • Conduites hétéro-agressives
51
Q

Quelles sont les grandes lignes du traitement de la paranoïa ?

A
  • Ambulatoire le plus souvent (si hospitalisation : pas d’SPDT)
  • Traitement neuroleptique (atypique en 1ère intention)
  • Traitements adjuvants : sédation, antidépresseur, traitement des addictions
  • Psychothérapie
  • Mesures sociales
52
Q

Qu’est-ce que le délire érotomaniaque ?

A
  • Prédominance féminine, type histrionique
  • Conviction délirante d’être aimé, en 3 phases : espoir, dépit, rancune
  • Début brutal
53
Q

Qu’est-ce que le délire de jalousie ?

A
  • Prédominance masculine, type paranoïaque, alcoolisme
  • Conviction délirante d’être trompé sur le plan affectif
  • Début insidieux
54
Q

Qu’est-ce que le délire de revendication ?

A
  • Prédominance masculine
  • Conviction délirante d’être victime d’un préjudice spécifique, souvent unique :
    . Hypocondriaque
    . Idéaliste passioné
    . Quérulents processifs
    . Sinistrose délirante
    . Inventeurs méconnus
  • Début insidieux
55
Q

Quel est le traitement médicamenteux dans le cadre des paranoïas ?

A
  • Neuroleptique atypique en 1ère intention :
    . Rispéridone (Risperdal) 2 à 6 mg/jour
    . Forme retard injectable possible (Risperdal consta)
  • 2nde intention : neuroleptique classique Halopéridol (Haldol)
  • Efficacité inconstante, diminution de l’impulsivité et du passage à l’acte agressif
  • Surveillance de l’efficacité et de la tolérance
56
Q

Quels sont les traitements adjuvants dans la paranoïa ?

A
  • Sédation par benzodiazépine ou neuroleptiques sédatifs si besoin
  • Traitement antidépresseur si besoin
  • Traitement d’éventuelles addictions
57
Q

Quelles sont les psychothérapies utilisées dans la paranoïa ?

A
  • Psychothérapie de soutien : climat de confiance

- Autres psychothérapies rarement indiquées

58
Q

Quelles sont les mesures sociales à mettre en place dans la paranoïa ?

A
  • ALD avec exonération du ticket modérateur

- AAH si besoin

59
Q

Qu’est-ce que la psychose hallucinatoire chronique ?

A

Délire chronique

Terrain : femme > 40 ans, isolement social, troubles de la personnalité paranoïaque ou histrionique

60
Q

Quelle est la clinique de la psychose hallucinatoire chronique ?

A
  • Début brutal ou progressif
  • Facteur déclenchant (décès, rupture, maladie, accident) et prodromes fréquents (troubles de l’humeur, modifications comportementales)
  • Mécanismes prédominants : hallucinations, automatisme mental
  • Thèmes variables
  • Systématisation et participation affective variables
61
Q

Quel est le bilan à faire face à une psychose hallucinatoire chronique ?

A

Ecarter un trouble sensoriel

62
Q

Quelle est l’évolution de la psychose hallucinatoire chronique ?

A

Chronique vers enkystement et appauvrissement du délire

Risque d’altérations cognitives sans traitement

63
Q

Quelles sont les grandes lignes du traitement de la psychose hallucinatoire chronique ?

A

En ambulatoire le plus souvent

  • Neuroleptique atypique
  • Psychothérapie
  • Sociothérapie : ALD 100 %, AAH si besoin
64
Q

Quel réflexe avoir devant une hallucination sensorielle chez le sujet âgé ?

A

Rechercher cause somatique :

  • Bilan biologique
  • Bilan ORL, ophtalmo…
  • Imagerie cérébrale
  • Enquête médicamenteuse (polymédication iatrogène)
65
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de la psychose hallucinatoire chronique ?

A
  • Episode psychotique aigu
  • Schizophrénie et autres délires chroniques
  • Délires confuso-onirique (pathologie organique)
  • Démence
66
Q

Quel est le traitement médicamenteux de la psychose hallucinatoire chronique ?

A

Neuroleptique atypique à faible dose :

. Rispéridone (Risperdal) 2 à 4 mg/jour

67
Q

Qu’est-ce que la paraphrénie ?

A
  • Délire chronique
  • Mécanisme prédominant : imagination
  • Terrain : homme > 40 ans
68
Q

Quelle est la clinique de la paraphrénie ?

A
  • Début progressif
  • Facteur déclenchant et prodromes fréquents (bizarrerie)
  • Délire imaginatif très productif
  • Thèmes variables (fantastique, mystique, mégalomaniaque)
  • Systématisation importante, en secteur
  • Adhésion majeure et participation affective variable
  • Bon maintien de l’insertion socioprofessionnelle et affective
69
Q

Quelles sont les 2 formes de paraphrénie ?

A
  • Paraphrénie confabulante (délires de filiation, mégalomaniaques)
  • Paraphrénie fantastique (thèmes mystiques ou de science-fiction)
70
Q

Quelle est l’évolution de la paraphrénie ?

A

Chronique intermittente, vers l’enkystement et l’appauvrissement du délire

71
Q

Quelles sont les grandes lignes du traitement de la paraphrénie ?

A
  • Abstention thérapeutique légitime dans certains cas
  • Neuroleptique atypique (peu sensible !)
  • Psychothérapie
  • Sociothérapie
72
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de la paraphrénie ?

A
  • Episode psychotique aigu
  • Schizophrénie et autres délires chroniques
  • Délires confuso-oniriques
  • Démences

PSY (13 decks)

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