286 - Trouble dépressif Flashcards
Quelle est l’épidémiologie de la dépression ?
Fréquente, 2 femme pour 1 homme, origine multifactorielle (biogénétique, sociogénétique, psychogénétique)
Quels sont les différents types de dépression ?
DÉPRESSION PRIMAIRE
DÉPRESSION SECONDAIRE
- Organiques ou induites par une substance
. Cause organique vraie (affection médicale dépressogène)
. Cause organique fausse (évenement de vie dépressogène de nature médicale)
. Toxique
- Secondaire à un autre trouble psychiatrique
Comment se fait le diagnostic clinique de dépression ?
- Humeur dépressive : tristesse, anhédonie, aboulie, athymhormie
- Asthénie
- Modification du contenu des pensées : culpabilité, autodépréciation, pessimisme, reconstruction négative du passé
- Idées suicidaires
- Ralentissement psychomoteur (troubles de l’attention, ruminations, bradyphémie, hypomimie, apragmatisme, clinophilie, incurie)
- Troubles des conduites instinctuelles : anorexie, insomnie, baisse de libido
- Anxiété
- Possibles symptômes psychotriques
Quelles sont les différentes modalités du syndrome dépressif ?
- Episode dépressif majeur +++ = forme complète
- Formes mineures :
. Episode dépressif mineur
. Trouble dysthymique : > 2 ans avec humeur dépressive pratiquement toute l’année sans intervalle libre > 2 mois
. Dépressions récurrentes brèves : épisodes récurrents de 2-15 jours > 1/mois pendant 12 mois sans association au cycle menstruel
. Trouble anxio-dépressif
Quelles sont les différentes formes cliniques de l’EDM ?
SELON ÉVOLUTION DANS LE TEMPS :
- EDM isolé
- Trouble dépressif majeur récurrent
- Dépression chronique
- Trouble bipolaire
- Trouble saisonnier de l’humeur
SELON SYMPTOMATOLOGIE :
- EDM typique
- EDM atypique
- Mélancolie
SELON L’ÂGE :
- Enfant : irritabilité, troubles de l’attention +++
- Sujet âgé : plaintes somatiques ++, troubles de concentration/mémoire, risque suicidaire élevé
SELON LE SEXE :
- Femme : période prémenstruelle (dysphorie), grossesse et post-partum, ménopause
Quelles sont les complications de la dépression ?
- Conduites suicidaires
- Addictions
- Retentissement socioprofessionnel
- Récidive
- Evolution vers un trouble chronique de l’huleur
Quelles sont les évolutions possibles de la dépression sous traitement ?
- Réponse au traitement (rémission partielle)
- Rémission complète
- Guérison (rémission complète > 4 mois)
- Rechute ou récidive
- Passage à la chronicité (EDM > 2 ans)
- Résistance (absence de réponse)
- Virage de l’humeur (vers un sd maniaque)
Quels sont les grands principes du traitement de la dépression ?
- En hospitalisation ou en ambulatoire selon sévérité
- Bilan clinique et paraclinique
- Traitement médicamenteux
. Choix selon sévérité
. Pour une durée de 4 à 9 mois (traitement de consolidation)
. Sous surveillance clinique et paraclinique - Psychothérapie adaptée à la problématique du patient
- Education du patient à sa maladie et à son traitement (effets attendus, délai d’action, effets indésirables, poursuite même après rémission, suivi régulier)
- Prise en charge sociale
Qu’est-ce qu’un trouble dépressif ?
Trouble de l’humeur dominé par la tristesse et un ralentissement global de la psychomotricité. Peut engager le risque vital, principalement en raison du risque suicidaire.
Quels sont les principaux troubles psychiatriques pouvant fréquemment se compliquer en trouble dépressif ?
- Troubles anxieux
- Troubles psychotriques
- Troubles du sommeil
- Troubles du comportement alimentaire
Quelles sont les principales substances dépressogènes ?
- Immunosuppresseurs (isotrétinoïne et interférons)
- Corticostéroïdes au long cours
- L-dopa
- Anti-hypertenseurs
- Agonistes α-2 centraux
- Réserpine
Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur selon le DSM ?
A) Rupture avec l’état antérieur, avec au moins 5 des symptômes suivants pendant au moins 2 semaines :
- Humeur dépressive
- Anhédonie
- Altération du poids ou de l’appétit
- Altération quotidienne du sommeil
- Agitation/ralentissement psychomoteur
- Asthénie
- Dévalorisation/culpabilité
- Troubles de concentration/indécision
- Idées/projet/tentative de suicide
B) Ne répondant pas aux critères de l’épisode mixte
C) Altération du fonctionnement social et/ou professionnel
D) Absence de cause toxique ou organique
E) En l’absence de deuil
Que faut-il toujours préciser devant un EDM ?
- Sévérité de l’épisode : léger, moyen, sévère
- L’existence ou non de caractéristiques psychotiques : délire et désorganisation psychique –> leur présence classe d’emblée l’épisode comme sévère
Qu’est-ce qu’un EDM isolé ?
Patient sans trouble psy, 10 % de chronicisation
Qu’est-ce qu’un EDM récurrent ?
2 EDM séparés par intervalle libre > 4 mois sans trouble maniaque, hypomaniaque ou mixte
Qu’est-ce qu’une dépression chronique ?
EDM > 2 ans
Qu’est-ce qu’un trouble saisonnier de l’humeur ?
En automne-hiver avec rémission spontanée au printemps et inversion fréquente de l’atteinte des conduites instinctuelles, bonne réponse à la photothérapie
Qu’est-ce qu’un EDM atypique ?
- Eléments délirants non congruents à l’humeur
- Désorganisation psychique, bizarrerie, détachement psychique
- Absence d’anxiété
Qu’est-ce que la mélancolie ?
URGENCE THÉRAPEUTIQUE
- EDM sévère avec ensemble des symptômes exacerbés
- Risque suicidaire majeur
- Origine endogène fortement évoquée donc réponse favorable au traitement médicamenteux :
. Au moins 1 critère majeur :
- Anhédonie généralisé
- Aréactivité aux stimuli désagréables
. Au moins 3 critères mineurs :
- Humeur dépressive marquée
- Prédominance matinale
- Réveil matinal précoce
- Anorexie ou perte de poids
- Culpabilité excessive ou inappropriée
Quelles sont les différentes formes cliniques de mélancolie ?
- Stuporeuse : ralentissement psychomoteur extrême avec mutisme, oppositionnisme et stupeur. Risque = dénutrition et cachexie.
- Anxieuse : anxiété majeure avec agitation
- Délirante : importante production délirante
- -> Sd de Cotard : mélancolie délirante avec négation d’organe et thème d’immortalité
Quels sont les facteurs de risque de chronicisation de l’EDM ?
- Trouble dépressif récurrent, nombre élevé d’épisodes
- Histoire familiale de troubles de l’humeur
- Retard dans la prise en charge
Quelle est la définition d’une dépression résistante ?
Echec confirmé d’au moins 2 traitements différents, dont un imipraminique, pendant 4 à 6 semaines, à posologies adéquates avec observance satisfaisante.
Quels sont les facteurs de résistance au traitement de la dépression ?
- Trouble de personnalité associé
- Maladie organique sous-jacente
- Conditions psychosociales défavorables entretenant le trouble
Que doit comprendre l’interrogatoire du patient dépressif ?
- Affirmation du diagnostic : sémiologie dépressive, origine endogène/psychogène, sévérité, caractéristiques psychotiques
- Contexte : ttt en cours, atcd personnels/familiaux, trouble dépressif chronique ou récurrent, trouble bipolaire…
- Facteurs pronostiques : risque suicidaire, risque de résistance au traitement, risque de chronicisation
- Retentissement
