1RA -1 Flashcards
(20 cards)
- Qual a definição de IRA?
É um quadro de insuficiência renal de evolução rápida que se dá ao longo de horas ou dias, na maioria das vezes o diagnostico é laboratorial, se dá pela elevação de ureia e creatinina, na ausência de sintomas. Contudo, quando a disfunção renal for grave (Crpl > 4,0 mg/dl, geralmente com TFG < 15-30 ml/min), os sinais e sintomas da síndrome urêmica já podem aparecer.
A IRA ocorre quando há queda de pelo menos 50% da TFG, com acumulo de excretas nitrogenadas, podendo ser diagnosticada através do achado de creatinina sérica >1,5 em homens e >1,3 em mulheres, e que responde bem a reposição volêmica.
- Conceitue IRA oligúrica, não oligúrica e anurica:
- IRA oligúrica: débito urinário menor que 400 em 24h;
- IRA não oligurica: débito urinário maior que 400 em 24h;
- IRA anurica: debito urinário menor que 50 ou 100ml em 24h;
Mais de 50% dos casos cursa com a forma não oligurica.
- Quais as principais funções dos rins?
- Excreção de toxinas
- Equilíbrio hidroeletrolítico
- Função endócrina: síntese de EPO e calcitriol
- Disserte sobre a excreção de toxinas:
As principais toxinas são os compostos azotêmicos e derivam do metabolismo proteico (azoto: nitrogênio), essas toxinas são eliminadas do plasma pela filtração glomerular.
- Qual a referência da TFG?
A TFG varia com a idade, peso e etnia, mas a média é 120ml/min.
- O que é azotemia e uremia?
Azotemia: aumento de escorias nitrogenadas, geralmente mensuradas pela Ureia e Creatinina.
Uremia: sinais e sintomas que derivam da lesão renal. Costuma ocorrer com TFG menor que 15-30ml/min, é constatado quando a uréia é maior que 120 e a creatinina é maior que 4. O termo uremia não deve ser usado para referir-se a aumento da ureia.
- Quais os parâmetros para avaliação da função renal?
-Ureia, creatinina e Clearance de creatinina.
- Quais as considerações sobre o uso da ureia serica para a avaliação da função renal?
O metabolismo proteico e a microbiota intestinal produzem a amônia (NH3), que como é toxica para o organismo, é convertida pelo fígado em ureia, que é menos toxica. A ureia serica não é o melhor método para avaliar a função renal pois 50% dela é reabsorvida no túbulo proximal, então se houver estimulo para o aumento da reabsorção, que ocorre por exemplo na hipovolemia, há aumenta da ureia serica, sem que haja necessariamente redução da TFG.
Outras causas para o aumento da ureia serica são:
-Hemorragia digestiva alta: onde a Hb é convertida em Ureia pelas bactérias intestinais;
-Aumento do catabolismo proteico: sepse
-Uso de corticoide
-Dieta hiperproteica
Causas de diminuição da ureia:
-Desnutrição
-Insuficiencia hepática: impede a conversão de amônia em ureia
A TR da ureia é de 20-40.
- Quais as possíveis causas de aumento e de diminuição da ureia além das doenças renais?
- Outras causas para o aumento da ureia serica são:
- Hemorragia digestiva alta: onde a Hb é convertida em Ureia pelas bactérias intestinais;
- Aumento do catabolismo proteico: sepse
- Uso de corticoide
- Dieta hiperproteica
Causas de diminuição da ureia:
-Desnutrição
-Insuficiencia hepática: impede a conversão de amônia em ureia
A TR da ureia é de 20-40.
- Considerações sobre o clearance de creatinina:
Clearance é a quantidade de plasma que fica livre de uma substancia por minuto. O clearance da ureia é um pouco menor que a TF da ureia, por que parte dela não é excretada na urina, sendo reabsorvida no túbulo proximal. Já o clearance da creatinina (volume em ml deplasma depurado por minuto) se correlaciona bem com a TFG. Sendo em média 120ml/min, a creatinina tem 10% de seu volume secretada pelo túbulo, superestimando um pouco a TFG.
- Como obter o clearance de creatinina?
Pela coleta de urina em 24h ou pelas formulas de Cockcroft Gault ou MDRD.
- A Cockcroft Gauss é mais adequada para o Brasil por não considerar etnia;
- Essas formulas não tem precisão para a IRA por que a Creatinina serica leva de 48-72h para se elevar após a queda da TFG;
- São ta,bém formulas pouco precisas na injuria renal avançada, obesos, gestantes, crianças, desnutridos, amputados e paraplégicos;
- Quais as considerações sobre o uso da creatinina serica para a avaliação da função renal?
A creatinina é uma molécula derivada da creatina, armazenada no miocito, tem produção relativamente constante e não é reabsorvida pelo túbulo. A concentração da creatinina varia com a dieta (ingesta de carnes) e a massa muscular. A desvantagem de usar a creatinina como parâmetro para avaliar a função renal, é que sua elevação não é precoce, na presença de uma IRA.
R 1,5 em homens
R 1,3 em mulheres
O que aumenta a creatinina serica, sem diminuição da TFG:
-Rabdomiolise
-Penicilina, Trimetoprim e Cimetidina
- O que aumenta a creatinina serica, sem diminuição da TFG?
- Rabdomiolise
- Penicilina, Trimetoprim e Cimetidina
- Qual o padrão ouro para avaliar o Clearance?
-O clearance de inulina, substancia sintética e inerte, não reabsorvida e não secretada, mas tem custo elevado e técnica de realização complexa, por isso é pouco utilizada.
- Quais os tipos de IRA?
-Pré renal, renal e pós renal.
- Considerações sobre a azotemia pré-renal:
É o aumento das escorias nitrogenadas por redução do fluxo sanguíneo renal que e dá por:
- queda do volume circulante efetivo;
- Represamento do fluido intravascular
- Quais os mecanismos de regulação da filtração renal que são ativados durante a hipotensão?
-Quando a pressão arterial média cai, os rins liberam Prostaglandina E e Óxido nítrico que causam dilatação da arteríola aferente, diminuindo a resistência vascular renal e facilitando a perfusão do órgão. Pode também ocorrer liberação da Angiotensina 2, que comprime a arteríola eferente, aumentando a pressão de filtração e consequentemente a TFG.
-Quando a pressão arterial media cai ocorre ativação do SRAA, causando vasoconstrição periférica , desviando o sangue para órgãos nobres, mas se for uma hipotensão muito grave, pode restringir a perfusão renal.
-A hipotensão também estimula a liberação de ADH
Essa combinação resulta em oliguria, urina hiperconcentrada e pobre em sódio.
- Quais os riscos e a patogênese de combinar IECA ou BRA com AINEs?
AINEs: inibem a PG E causando vasocontrição da arteríola aferente
IECA e BRA: inibem a Angio 2 causando dilatação da arteriola eferente
A combinação da constrição da aferente e dilatação da eferente pode precipitar azotemia pré renal em pacientes com nefropatia crônica, hipovolemia ou ICC, que já tem baixo fluxo renal.
- Quais as causas de azotemia pré renal?
- Redução do volume circulante efetivo:hemorragia externa, diarreia, vômito, suorese intensa, perda de volume para o 3º passo, poliúria, e hemorragia interna (hemotórax, hemoperiotônio e hematoma muscular);
- Choque: hipovolêmico, cardiogênico (IAM), séptico e obstrutivo;
- Insuficiência cardíaca: baixo debito, retenção hidrossalina e congestão pulmonar e sistêmica;
- Cirrose hepática: ascite e vasodilatação esplâncnica;
- Nefropatia isquêmica: estenose de artéria renal, aterosclerose e trobose sobre placa de ateroma;
- Explique a Sd hepatorrenal:
Pode ocorrer na cirrose hepática, na Insuficiência hepática fulminante na hepatite alcoolica, por exemplo, onde a hipertensão portal lesiona a mucosa intestinal, bactérias translocam do lumen intestinal para os linfonodos mesentéricos, estimulando a síntese de substancias inflamatórias e de Óxido Nítrico que causam extrema vasodilatação esplâncnica. Esse mecanismo rouba volume sanguíneo da circulação sistêmica ativando mecanismos de compensação: SRAA (que causa retenção de sódio e água), aumento do debito cardíaco e constrição periférica. Essa hipervolemia e aumento do sódio leva a ascite volumosa e edema periférico não raramente refratários ao tratamento clinico, que evolui com constricção da circulação renal e IRA pré renal. A terapia deve visar o tto do fígado, sendo as vezes necessário o transplante hepático.
