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PNEUMO > 208 - Insuffisance respiratoire chronique > Flashcards

208 - Insuffisance respiratoire chronique Flashcards

1
Q

Comment définit-on l’insuffisance respiratoire chronique ?

A

Hypoxémie avec PaO2 < 70 mmHg à 2 reprises à au moins 2 semaines d’intervalle

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Q

Qu’est ce que l’IRC hypoxémique ?

A
  • PaO2 abaissée
  • PaCO2 normale ou diminuée
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3
Q

Qu’est ce que l’IRC hypercapnique ?

A
  • PaO2 abaissée
  • PaCO2 augmentée
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4
Q

Comment est définie l’IRC grave ?

A

PaO2 < 60 mmHg

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5
Q

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’IRC ?

A
  • BPCO
  • Syndrome d’obésité-hyperventilation
  • Maladies neuromusculaires
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6
Q

Qu’est-ce que l’effet shunt ?

A

Alvéoles normalement perfusées mais mal ventilées

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7
Q

V/F. L’effet shunt survient dans les pathologies responsables d’anomalies des voies aériennes distales.

A

Vrai
BPCO par exemple

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8
Q

Quels sont les risques d’un effet shunt ?

A
  • Hypertension pulmonaire
  • Insuffisance ventriculaire droite
    (l’hypoxie alvéolaire induit une vasoconstriction des artérioles adjacentes qui tendent à diminuer l’effet shunt)
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9
Q

Dans l’effet shunt, on retrouve une hypoxémie associée à une hypocapnie.

A

Vrai
Stade avancé : hypercapnie

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10
Q

V/F. Dans le cas d’un effet shunt, l’O2 ne permet pas de corriger l’hypoxémie.

A

Faux
De faibles débits d’O2 permettent de corriger l’hypoxémie

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11
Q

V/F. Dans un shunt vrai (anatomique ou fonctionnel), l’oxygénothérapie permet de corriger l’hypoxémie seulement si elle est à haut débit.

A

Faux
L’oxygénothérapie (même à haut débit) ne permet pas de corriger l’hypoxémie dans un shunt vrai

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12
Q

V/F. Les opiacés peuvent entrainer une hypoxémie et une hypercapnie.

A

Vrai
Par atteinte de la commande centrale de la pompe ventilatoire (=> crée une hypoventilation alvéolaire pure)

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13
Q

V/F. Dans l’hypoventilation alvéolaire pure, l’importance de l’hypoxémie est proportionnelle à l’élévation de la PaCO2.

A

Vrai

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14
Q

Qu’est-ce que l’espace mort ?

A

La proportion du volume courant qui ne participe pas aux échanges gazeux

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15
Q

A quoi correspond l’espace mort alvéolaire ?

A

Unités pulmonaires normalement ventilées mais mal perfusées

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16
Q

V/F. En cas d’espace mort, on retrouve une hypoxémie et une hypocapnie.

A

Faux
Hypoxémie et hypercapnie

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17
Q

Quel est le principal mécanisme de l’hypercapnie dans la BPCO ?

A

L’effet espace mort

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18
Q

Quelles sont les 3 pathologies qui peuvent entrainer une diminution de la diffusion des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire ?

A
  • PID
  • Emphysème
  • Hypertension artérielle pulmonaire
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19
Q

Quelles peuvent être les 4 conséquences de l’IRC ?

A
  • Polyglobulie (=> /!\ thromboses)
  • Rétention sodée (=> /!\ oedèmes)
  • Hypertension pulmonaire (=> /!\ dysfonction ventriculaire droite avec coeur pulmonaire chronique)
  • Insuffisance respiratoire aiguë (=> /!\ décompensation de l’IRC qui met en jeu le pronostic vital)
20
Q

V/F. Les IRC restrictives sont les plus fréquentes.

A

Faux
Obstructives (+++ BPCO)

21
Q

Dans quel cas le transfert de l’oxyde de carbone (TLCO) est-il altéré ?

A

Emphysème étendu

22
Q

V/F. Dans les IRC obstructives, le traitement de l’hypoxémie est l’oxygénothérapie longue durée.

A

Vrai

23
Q

Quelles sont les causes d’IRC obstructive ?

A
  • BPCO
  • Emphysème
  • Asthme
  • Bronchiolite
24
Q

Quelles sont les causes d’IRC restrictives ?

A
  • Syndrome obésité-hyperventilation
  • Maladies neuromusculaires
  • Cyphoscoliose idiopathique
  • Atteintes pleurales
  • Atteintes parenchymateuses
25
Q

Quelles sont les causes d’IRC mixtes (obstructives et restrictives) ?

A
  • Bronchectasie
  • Mucoviscidose
  • Pneumoconioses
  • Séquelles de tuberculose
26
Q

Comment défini-t-on le syndrome d’obésité-hypoventilation ?

A

Présence d’une hypercapnie diurne (PaCO2 ≥ 45 mmHg) chez un individu d’IMC ≥ 30

27
Q

V/F. Dans le cas d’une cyphoscoliose idiopathique, l’IRC apparait en général vers 20 ans.

A

Faux
40-50 ans

28
Q

V/F. Dans l’hypertension pulmonaire, on retrouve une anomalie de la diffusion avec un TLCO/Va diminué.

A

Vrai

29
Q

V/F. La dyspnée d’effort ou l’aggravation d’une dyspnée déjà présente est un signe quasi-constant au cours de l’IRC.

A

Vrai

30
Q

Quelle classification permet d’apprécier une dyspnée ?

A

L’échelle mMRC

31
Q

Que traduit la cyanose ?

A

La présence de plus de 5g/dL d’hémoglobine désoxygénée

32
Q

V/F. En cas d’IRC, les gaz du sang doivent être faits en période aiguë.

A

Faux
A distance de l’épisode aigu, à l’état stable

33
Q

Que peut-on voir à l’ECG en cas d’IRC ?

A

Hypertrophie des cavités cardiaques droites

34
Q

En cas d’IRC obstructive, quelles sont les conditions pour que l’oxygénothérapie à domicile soit prise en charge par la sécurité sociale ?

A
  • PaO2 < 55 mmHg
  • 55 < PaO2 < 60 mmHg + signe clinique d’hypoxie tissulaire (polyglobulie, IVD, désaturations artérielles nocturnes non apnéiques)
35
Q

En cas d’IRC restrictive, quelles sont les conditions pour que l’oxygénothérapie à domicile soit prise en charge par la sécurité sociale ?

A
  • PaO2 < 60 mmHg
36
Q

V/F. L’hypercapnie n’est pas une contre-indication à l’oxygénothérapie.

A

Vrai
(à condition que la PaCO2 soit corrigée par VNI ou VI)

37
Q

Quel est l’objectif de l’oxygénothérapie à domicile ?

A

PaO2 > 60 mmHg ou SpO2 > 90%

38
Q

V/F. La ventilation non invasive et invasive permettent d’assister les muscles expiratoires.

A

Faux
Inspiratoires

39
Q

V/F. La VNI permet d’améliorer la PaCO2 et les symptômes cliniques.

A

Vrai

40
Q

Dans quels cas la vaccination antipneumococcique est-elle recommandée ?

A
  • BPCO
  • Maladies neuromusculaires
41
Q

Quel traitement est indispensable en cas de maladies neuromusculaires à un stade avancé ?

A

La kinésithérapie respiratoire

42
Q

Quel traitement est indispensable en cas d’IRC due à une dilatation des bronches ?

A

La kinésithérapie de drainage au long cours

43
Q

Quel est le principal risque évolutif de l’IRC ?

A

L’insuffisance respiratoire aiguë

44
Q

Quelles sont les 3 principales causes d’exacerbation des IRC ?

A
  • Infection respiratoire basse
  • Dysfonction cardiaque gauche
  • Embolie pulmonaire
45
Q

Quels éléments de gravité peuvent être retrouvés à la gazométrie ?

A
  • pH < 7,35
  • PaO2 < 60 mmHg
  • PaCO2 > 45 mmHg
  • Elévation des lactates

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