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PNEUMO > 359 - Détresse respiratoire de l'adulte > Flashcards

359 - Détresse respiratoire de l'adulte Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’une détresse respiratoire aiguë ?

A

Ensemble des signes respiratoires témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire

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Q

Qu’est ce qu’une insuffisance respiratoire aiguë ?

A

Altération aiguë de l’hématose :
- Hypoxémie profonde : PaO2 < 60 mmHg
- Hypercapnie : PaCO2 > 45 mmHg

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Q

Qu’est ce que le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ?

A

Il résulte d’un oedème lésionnel du poumon

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4
Q

Quels sont les 2 groupes de signes de détresse respiratoire aiguë ?

A
  • Signes de lutte
  • Signes de faillite
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5
Q

Quels signes de lutte peut-on retrouver au cours d’une détresse respiratoire ?

A
  • Tachypnée (> 25/min)
  • Recrutement des muscles inspiratoires et expiratoires
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6
Q

V/F. La bradypnée et les irrégularités respiratoires témoignent d’une défaillance respiratoire.

A

Faux
/!\ Défaillance neurologique : signes d’EXTREME gravité (arrêt respiratoire imminent)

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7
Q

Quels signes de faillite peut-on retrouver au cours d’une détresse respiratoire ?

A
  • Respiration abdominale paradoxale
  • Cyanose
  • Retentissement neurologique
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8
Q

Que doit être instauré en cas de respiration abdominale paradoxale ?

A

Une assistance ventilatoire

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9
Q

Quand apparait la cyanose ?

A

Quand la concentration d’hémoglobine désoxygénée (réduite) > 5 g/dL

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10
Q

Que faut-il faire face à une cyanose ?

A

Oxygénothérapie immédiate

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11
Q

V/F. Une SpO2 < 90% impose une oxygénothérapie immédiate.

A

Vrai

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12
Q

Quels signes neurologiques sont évocateurs d’une hypercapnie ?

A
  • Astérixis (= flapping tremor) : abolition transitoire du tonus de posture
  • Altération du comportement ou de la vigilance
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13
Q

A partir de quel score de Glasgow dans un contexte de détresse respiratoire faut-il mettre en place une assistance ventilatoire par intubation trachéale ?

A

Glasgow < 9 (altération marquée de la vigilance)

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14
Q

Quels sont les 4 signes circulatoires qui doivent être recherchés systématiquement devant une détresse respiratoire ?

A
  • Coeur pulmonaire aigu
  • Pouls paradoxal
  • HTA accompagnée de sueurs
  • Insuffisance circulatoire
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15
Q

Quels sont les signes d’un coeur pulmonaire aigu ?

A
  • Turgescence jugulaire
  • Reflux hépato-jugulaire
  • Hépatomégalie douloureuse
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16
Q

Qu’est-ce que le pouls paradoxal ?

A

Une diminution de la PAS lors de l’inspiration

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17
Q

Que doit faire rechercher une augmentation de la pression artérielle chez un patient en détresse respiratoire aiguë ?

A

Une acidose respiratoire

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18
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance circulatoire ou état de choc ?

A

Une hypoperfusion tissulaire dont la conséquence est une hypoxie touchant l’ensemble des organes

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19
Q

Que doit être absolument recherché chez tout patient présentant des signes de détresse respiratoire ?

A

Une insuffisance circulatoire (= état de choc)

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20
Q

V/F. Au cours d’une détresse respiratoire aiguë, l’oxygénothérapie doit être débutée à bas débit puis augmentée progressivement.

A

Faux
D’emblée à haut débit

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21
Q

Quel est l’intérêt majeur de la VNI ?

A

Diminution +++ des infections nosocomiales respiratoires

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22
Q

V/F. La VNI est réservée aux défaillances respiratoires isolées.

A

Vrai

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23
Q

Quand instaure-t-on une ventilation invasive ?

A

Défaillance respiratoire + :
- Troubles de conscience
- Etat de choc
- Polytraumatisme
- IRA + défaillance d’organes

24
Q

V/F. En cas de détresse respiratoire aiguë, une radio thoracique de face est à effectuer au lit du patient avant tout traitement.

A

Faux
Le + tôt possible une fois le traitement symptomatique débuté

25
Q

Quand faut-il doser les BNP ou NT-proBNP face à une détresse respiratoire aiguë ?

A

Uniquement en cas de doute quant au diagnostic d’un OAP cardiogénique

26
Q

V/F. Un taux de BNP < 100 pg/mL exclut une dyspnée aiguë d’origine cardiaque.

A

Vrai

27
Q

Quand faut-il doser la procalcitonine (PCT) face à une détresse respiratoire aiguë ?

A

Uniquement en cas de doute quant au diagnostic d’une pneumonie infectieuse

28
Q

Quelle est la chose à faire en 1er devant une détresse respiratoire aiguë ?

A

Eliminer la présence d’un corps étranger dans les VAS

29
Q

Quels sont les 3 principaux diagnostics à évoquer en priorité face à une détresse respiratoire aiguë avec anomalies radiologiques ?

A
  • Pneumonie infectieuse
  • OAP cardiogénique
  • Pneumothorax sous tension
30
Q

V/F. Une pneumonie infectieuse peut évoluer vers un syndrome de détresse respiratoire aigu.

A

Vrai

31
Q

V/F. Le début d’une pneumonie infectieuse est progressif.

A

Faux
Brutal

32
Q

V/F. Les douleurs thoraciques d’une pneumonie infectieuse sont rythmées par la respiration.

A

Vrai

33
Q

Quels sont les examens complémentaires à effectuer en cas en cas d’OAP cardiogénique ?

A
  • ECG
  • ETT
34
Q

Quels éléments sont en faveur d’une décompensation aiguë d’une pathologie respiratoire chronique ?

A
  • Hypercapnie (PaCO2 ≥ 45 mmHg) avec pH anormal
  • Elévation des bicarbonates (> 30 mmol/L) = hypercapnie chronique
35
Q

Quelles pathologies respiratoires aiguës “de novo” peuvent se manifester par une détresse respiratoire aiguë ?

A
  • Embolie pulmonaire
  • Pneumothorax
  • Asthme aigu grave
36
Q

V/F. Une fièvre peut être retrouvée en cas d’embolie pulmonaire.

A

Vrai

37
Q

Quelles anomalies radiologiques sont retrouvées dans un syndrome de détresse respiratoire aigu ?

A
  • Opacités alvéolaires
  • Bilatérales
  • Diffuses
  • Non complètement expliquées par un épanchement, une atélectasie
38
Q

V/F. Dans le SDRA, on retrouve une défaillance cardiaque.

A

Faux
SDRA = détresse respiratoire + anomalies radiologique SANS défaillance cardiaque ni surcharge volémique

39
Q

V/F. Toute pathologie s’accompagnant d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique est susceptible d’entraîner un SDRA.

A

Vrai

40
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Mendelson ?

A

Une inflammation pulmonaire par pénétration dans les bronches de liquide gastrique

41
Q

V/F. Pendant le syndrome de pénétration, le corps étranger est mobile dans la trachée.

A

Vrai

42
Q

V/F. Chez l’enfant, un corps étranger s’enclave le plus souvent au niveau d’une bronche lobaire ou segmentaire.

A

Faux
- Enfant : ++ bronche principale
- Adulte : ++ bronche lobaire ou segmentaire

43
Q

Quel est le corps étranger le plus fréquent chez les enfants avant l’âge de 3 ans ?

A

Les cacahuètes (ou autres graines)

44
Q

V/F. Chez l’enfant, le corps étranger s’enclave de préférence dans la bronche principale droite.

A

Faux
- Enfant : pas de préférence droite / gauche car les bronches sont symétriques
- Adulte : droite + verticale => corps étranger s’enclave préférentiellement à droite

45
Q

V/F. Chez le sujet âgé, le corps étranger s’enclave en général au travers du larynx.

A

Vrai
Sujet âgé = troubles de la déglutition, mauvaise dentition

46
Q

V/F. Le syndrome de pénétration est non régressif et entraine en quelques minutes le décès par asphyxie aiguë.

A

Vrai
(mais corps étranger le + souvent expulsé par la toux)

47
Q

Chez l’enfant, quels signes retrouve-t-on en cas de corps étranger enclavé au niveau proximal ?

A
  • Diminution du murmure vésiculaire
  • Wheezing
    (les 2 du côté où le corps étranger est enclavé)
48
Q

V/F. Chez l’adulte, l’enclavement distal d’un corps étranger est asymptomatique.

A

Vrai

49
Q

V/F. La radio thoracique est le plus souvent normale en cas d’enclavement d’un corps étranger dans les voies aériennes.

A

Vrai

50
Q

V/F. L’absence de syndrome de pénétration à l’interrogatoire élimine le diagnostic de corps étranger.

A

Faux

51
Q

V/F. Des manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes ne répondant pas au traitement habituel doivent faire évoquer la présence d’un corps étranger.

A

Vrai

51
Q

V/F. Des manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes ne répondant pas au traitement habituel doivent faire évoquer la présence d’un corps étranger.

A

Vr

52
Q

Que faut-il faire devant un syndrome de pénétration non régressif ?

A

La manoeuvre de Heimlich

53
Q

V/F. La manoeuvre de Heimlich est à réaliser chez un patient inconscient ayant un syndrome de pénétration non régressif.

A

Faux
UNIQUEMENT CHEZ PATIENT CONSCIENT ET QUI TOUSSE
Si patient inconscient => manoeuvres de réanimation

54
Q

Quelle manoeuvre faut-il fait chez un enfant ayant un syndrome de pénétration non régressif ?

A

Manoeuvre de Mofenson (enfant < 2ans)

55
Q

V/F. La radio thoracique est à effectuer en inspiration et en expiration en cas de syndrome de pénétration régressif.

A

Faux
- Inspiration
- UNIQUEMENT si inspiration normale : faire l’expiration

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