23.- Crisis hiperglucemicas

Question 1

Cuales son las dos descompensaciones consideradas crisis hiperglucemicas?

Answer 1

Cetoacidosis
Estado hiperosmolar

Question 2

Cuales son los factores de reisgo para pacientes debutantes de diabetes?

Answer 2

• Juventud
• Retraso en diagnostico
• Nivel socioeconomico bajo

Question 3

Cuales son los factoes de riesgo para pacientes con DM ya diagnosticada previamente?

Answer 3

• Abandono de Tx o incumplimiento
• Acceso limitado a salud

Question 4

Que ocurre con las hormonas en la fisiopatologia de las crisis hiperglucemicas?

Answer 4

Insulina: Deficiencia relativa o absoluta en secrecion
Glucagon: Degradacion de glucogeno hepatico, incrementa cetogenesis
Lipasa: Favorece la lievracion de acidos grasos libres y su oxidacion

Question 5

Cual es la principal hormona y porque?

Answer 5

Lipasa: porque genera acetoacetato, Acetona y Beta-hidroxibutirato

Question 6

En el estado hiperosmolar la hiperglucemia es mayor, en comparacion con la cetoacidosis

Answer 6

VERDADERO

Question 7

La respiracion de Kussmaul es un efecto compensatorio para el estado de acidosis producido por la cetoacidosis

Answer 7

VEDADERO
- La lipasa esta muy aumentada en la cetoacidosis diabetica
- Anion GAP alto (>10)

Question 8

Cuales son los aspectos fisiologicos especificos del estado hiperosmolar?

Answer 8

• Diruesis osmotica mayor
• Deshidratacion grave
• Menor concentracion de acidos grasos, cortisol, hormona del crecimiento
• Anion GAP bajo (<10)

Question 9

Cual es el papel de los cuerpos cetonicos den la cetoacidosis?

Answer 9

• Disminuyen la depuracion y perdida de electrolitos
• Disminuye el filtrado glomerular
• Producen diuresis osmotica

Question 10

Cuales son las causa de la cetoacidosis diabeteicas?

Answer 10

👑Infecciones👑
- Terapia inadecuada
- DM debutante

Question 11

Cuales son las causas del estado hiperosomolar?

Answer 11

👑Neumonia👑
- Infecciones urinarias
- Situaciones de alto estres

Question 12

Cual es el cuadro clinico de las crisis hiperglucemicas?

Answer 12

Poliuria, Polidipsia
Alteracion del estado de alerta (estado hiperosmolar/coma diabetico antes llamado)
Taquicardia
Kussmaul respiracion
Fetor afrutado

Question 13

Los laboratorios son principales en las crisis hiperglucemicas

Answer 13

VERDADERO
- BH, QS, Gaso, EGO y urocultivo, electrolitos sericos

Cetonas en orina

Question 14

Cual es la formula de osmolaridad y cual es para anion GAP?

Answer 14

Osm = 2(Na) + K + (Glucosa/18)
Anion GAP = (Na + K) - (Cl + HCO3)

Question 15

Cuales son los criterios diagnosticos de laboratorio para cetoacidosis daibetica?

Answer 15

Glucemia > 250
PH < 7.3 (< 7 es grave)
Anion Gap > 10 (> 12 grave)
Bicarbonato < 18
Cetonas urinarias positivas
Estado mental = Normal todo bien

Question 16

Cuales son los criterios de laboratorio de estado hiperosmolar?

Answer 16

Glucemia > 600
Ph > 7.3
Anion GAP < 10
Bicarbonato > 18
Osmolaridad > 320
Cetonas negativas
Estado mental = estupor o coma

Question 17

Cuales son las piedras angulares del tratamiento?

Answer 17

Fluidos intravenosos
Insulina
Electrolitos

Question 18

Cuales son las consideraciones a tomar en cuenta en fluidos intravenosos?

Answer 18

• Solucion salina 0.9% 100 a 1500ml en primera hora, luego alcanzar 250 a 500 ml x hora
• si hay Hipernatremia = Solucion salina 0.45%
• Vigilar Ph (acidosis hipercloremica)
• Al lograr Glucemia de 200 mg/dl inicial infusion de dextrosa 5% (CAD)
• Glucemia 300 mg iniciar infusion dextrosa 5% (EH)

Question 19

Cual seria el procedimiento para calcular una infusion/bolo de insulina?
Datos: Px 150kg, con una solucion salina de 50cc y en 100UI (insulina 0.1)

Answer 19

150kg x 0.1 insulina = 15
15/2 = 7.5
- El entre dos es porque la relacion entre solucion salina (50) y UI (100) es del doble, por lo que dividimos entre 2 (si hubiera sido equivalente (100:100) no se hace nada se deja asi, si hubiera sido 50:200, se divide entre 4 (resultado: 3.75)

Question 20

Cuales son los dos criterios de resolucion de estado hiperhosmolar?

Answer 20

Osmolardad normal
Estado mental normal

Question 21

Cuales son los criterios de resolucion de cetoacidosis diabetica?

Answer 21

Glucosa 200
Bicarbonato > 15
Ph >7.3
Anion gap < 12
NO cuerpos cetonicos

Question 22

Si el potasio es menor a 5.2 mEqV, que tenemos que dar?

Answer 22

Potasio 20 a 30 mEqV