240 - Glaucome chronique

Question 1

Quels sont les 3 signes principaux de glaucome chronique?

Answer 1

• Hypertonie oculaire
• Elargissement de l’excavation papillaire
  
  • Avec un rapport Cup/Disc >0,3
• Altérations du champs visuel

Attention la sévérité de l’altération est parallèle à l’atteinte du nerf optique

Question 2

Quels sont les 5 FDR de glaucome chronique?

Answer 2

• ATCD familieux d’hypertonie oculaire ou de glaucome
  
  • 30% des glaucomes ont un caractère héréditaire
  • 20% des cas ont une transmission autosomique dominante
• Age : a partir de 40A, après 70A+++
• FDRCV : Diabète, HypoTA
• Ethnie noire
• Myopie

On peut rajouter aussi la prise de corticoïdes, l’OVCR

Question 3

Quelles sont les 4 formes de glaucome s’apparentant à un glaucome chronique à angle ouvert?

Answer 3

1. Glaucome à pression normale
2. Glaucome du myope fort
3. Glaucome juvénile
4. Glaucome cortisonique

Question 4

Quelles sont les 6 étapes de l’examen ophtalmologique et que retrouvent-elles dans le cadre d’un glaucome chronique?

Answer 4

• Acuite Visuelle
  
  • Qui est conservée pouvant cependant diminuer au stade tardif
• L’inspection de l’oeil
  
  • Retrouvant un oeil calme blanc et indolore
• L’examen à la LAF
  
  • Montrant une chambre antérieure profonde avec une pupille normalement réactive
• La mesure de la PIO au tonomètre à air pulsé
  
  • souvent supérieure à 21mmHg doit être secondairement vérifiée par une pachymétrie qui est la mesure de l’épaisseur de la cornée
• Une gonioscopie
  
  • Angle irido-cornéen ouvert
• Un FO
  
  • pupille excavée avec un rapport Cup/disc supérieur à 0,3

Question 5

Quels sont les 2 types d’altération du champs visuel dans le glaucome chronique à angle ouvert?

Answer 5

• Le scotome arciforme de Bjerrum
  
  • Partant de la tâche aveugle et contournant le point de fixation central
• Le ressaut nasal
  
  • Créé par le décalage dans l’atteinte des fibres optiques au-dessus et en dessous de l’horizontale, provoquant un ressaut au niveau de la limite du champ visuel nasal

Question 6

Quels sont les 2 types de collyre pouvant être prescrit dans le TTT du glaucome chronique?

Answer 6

• Collyres diminuant la sécrétion d’humeur aqueuse
  
  • Collyres beta-bloquants
  • Collyres agonistes alpha2-adrénergique
  • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique par voie topique ou générale
• Collyres augmentant l’élimination d’humeur aqueuse
  
  • l’Adrénaline et les composés adrénaliniques
  • Les collyres myotiques parasympathomimétiques
  • Les collyres à base de prostaglandine

Question 7

Quels sont les 3 étapes du TTT du glaucome chronique?

Answer 7

• TTT médical avec des collyres bétabloquants ou à base de prostaglandine en 1ère intention en monothérapie jusqu’à une trithérapie si efficacité insuffisante
• La trabéculoplastie au laser, photocoagulation de l’angle iridocornéen et dans un dernier temps si TTT précédents inefficaces
• TTT chirurgical par trabéculectomie ou sa variante par sclérectomie profonde non perforante

Question 8

Quels sont les 3 objectifs du TTT du glaucome chronique à angle ouvert?

Answer 8

• Pression oculaire à 16mmHg
• Excavation stable au fond d’oeil
• Champ visuel stable

Question 9

Quels sont les 6 principaux effets secondaire des BB?

Answer 9

1. Rougeur oculaire
2. Bradycardie
3. Bronchoconstriction
4. HypoTA
5. Vasospasme
6. Bloc atrio-ventriculaire

Question 10

Quelles sont les 7 CI des collyres BB?

Answer 10

1. Asthme
2. Bloc Atrio-Ventriculaire de haut degré
3. SD de Raynaud
4. AOMI
5. Insuffisance cardiaque
6. Bradycardie
7. Allergie au produit

Question 11

Quels sont les 4 effets secondaires des collyres analogues de la prostaglandine?

Answer 11

1. Pigmentation de l’iris
2. Sensation de CE
3. Trichiasis
4. Rougeur oculaire