254 - IRC Flashcards Preview

Pneumologie > 254 - IRC > Flashcards

Flashcards in 254 - IRC Deck (6):
1

Clinique de l'insuffisance respiratoire chronique et diagnostic positif

- dyspnée
- cyanose
- hippocratisme digital
- si décompensation : signes de lutte / signes d'hypercapnie
- retentissement cardiaque = coeur pulmonaire chronique : HTAP, insuffisance cardiaque droite, insuffisance tricuspidienne (et dilatation des cavités droites + augmentation de la PAPM > 25 au repos à l'ETT)
- retentissement neuro-psy : somnolence diurne, céphalée matinale, troubles cognitifs, troubles sexuels

Diagnostic : 2 gazométries artérielles à 3 semaines d'écart
- hypoxémie au repos (< 60 mmHg)
- +/- hypercapnie au repos (> 40 mmHg) = GRAVITE

2

Examens complémentaires devant une insuffisance respiratoire chronique

NFS : polyglobulie
GDS-lactates
EFR : typage du trouble
- trouble ventilatoire
- ou trouble de la diffusion gazeuse (emphysème, fibrose)
Imagerie pulmonaire

* Retentissement sur l'autonomie et les autres organes :
. Epreuve d'effort = test de marche de 6 minutes : recherche de dénaturation à l'effort
. Imagerie cardiaque : ECG, ETT

* Recherche de complications : polysomnographie si suspicion de SAHOS ou désaturations nocturnes

3

Indications de l'Oxygénothérapie Longue Durée nasale dans l'insuffisance respiratoire chronique, objectifs et modalités

> Indications :
- oxymétrie < 55 mmHg sur 2 gazométries artérielles au repos, à 3 semaines d'écart, à distance d'une décompensation
- ou comprise entre 56 et 59 associée à une HTAP, un coeur pulmonaire chronique ou des désaturations nocturnes

> Objectifs =
- allongement de l'espérance de vie
- oxymétrie entre 65 et 70 mmHg, à débit d'oxygène minimal (1 litre/min) sans hypercapnie, stable

> Modalités :
- A VIE
- durée > 15h/j

4

Indications de la VNI nocturne dans l'insuffisance respiratoire chronique

- insuffisance respiratoire chronique obstructive hypercapnique (= grave)
- insuffisance respiratoire chronique restrictive évoluée
- SAHOS associé
- hospitalisations répétées pour décompensation

5

Principes de prise en charge d'une insuffisance respiratoire chronique

* Traitement étiologique précoce
* Traitement spécifique : selon indications
- OLD nasale
- ou VNI
* Mesures associées
- éviction des toxiques respiratoires : tabac / polluants / auto-médication
- vaccinations grippe / pneumocoque
- éradication précoce des foyers infectieux ORL / respiratoires / dentaires
- réadaptation respiratoire : kiné respiratoire / réhabilitation à l'effort
- PEC 100%, AAH, soutien...

6

Suivi d'une insuffisance respiratoire chronique

* cs MT tous les 3 mois, pneumologue tous les 6 mois
* Gazométrie artérielle à chaque cs (objectif capnie < 45 et oxymétrie > 60)
* EFR annuelles
* ECG et ETT
* retentissement général : POIDS +++