317 - Hémoptysie Flashcards Preview

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Flashcards in 317 - Hémoptysie Deck (8):
1

Causes d'hémoptysie

(4) + 2 à avoir en tête

* Tuberculose (6)
- récidive
- greffe aspergillaire
- bronchectasie (sd de Brocq = DDB sur ADP hilaire calcifiée)
- cancer bronchique sur remaniement cicatriciel
- malformation artério-veineuse
- broncho-lithiase
* Cancer bronchique
* DDB (surinfection +++ --> ECBC)
* Cardio = OAP + EP

2 à avoir en tête = vascularites :
* Sd de Goodpasture
* Vascularite à ANCA

2

Diagnostics différentiels d'hémoptysie

- pulmonaire vomique (nécrose ou drainage d'un abcès)
- ORL : gingivorragie ou épistaxis déglutie
- digestive : hématémèse

3

Les 4 axiomes devant une hémoptysie

- tolérance
- abondance
- activité
- localisation

4

Physiopath de l'hémoptysie : qu'est ce qui en fait une urgence thérapeutique ?

* Le risque est l'inondation hémorragique des alvéoles
* La problématique n'est donc pas la déglobulisation --> donc pas de transfusion en urgence

5

Examen clinique d'une hémoptysie

* Interrogatoire :
- tabagisme
- cancer bronchique
- contage tuberculeux
- vaccination BCG

* SF :
- dyspnée / DRA
- douleur thoracique

* SP :
- tolérance : DRA
- abondance
. faible = < 50 mL/24h = crachat hémoptoïque, stries de sang
. moyenne = 50 mL/24h < x < 300mL/24h = 1/2 à 1 verre
. grande = > 300 mL/24h ou 200 mL en 1 crachat (SDG +++-
- activité : heure du dernier crachat, nombre de crachat
- EXAMEN ORL ET DIGESTIF POUR DD ++

6

Examens complémentaires de 1ère intention devant une hémoptysie. Lequel constitue le traitement de première intention ?

3 :

1. Imagerie
- SOUS O2, SANS RETARDER LA PEC
* Radio ou scanner INJECTE
- localisation : granité, aspect en verre dépoli, atélectasie
- étiologie : opacité, excavation, hypertrophie de l'atrium gauche (rétrécissement mitral)
* angio-scanner bronchique
- étiologie

2. Endoscopie bronchique
- AU LIT, SOUS O2 AU MASQUE, SATO2 > 90%
- premier temps explorateur
. localisation
. abondance
. activité
. étiologie (!!! biopsie déconseillée dans un contexte hémorragique)
- deuxième temps curatif
. aspiration
. hémostase locale : sérum adrénaliné ou glypressine

3. Gazométrie artérielle + lactates
+/- BK crachats x3, IDR tuberculine, ECBC

7

Traitement de seconde intention d'une hémoptysie

= ttt radiologique : artériographie pour artério-embolisation
> Indications :
- échec du ttt médical ou endoscopique
- hémoptysie abondante et/ou récidivante
* 1er temps explorateur
* 2e temps curateur : embolisation, après repérage des artères médullaires antérieures : Adamkiewicz +++

8

PEC d'une hémoptysie grave

* Hémoptysie grave = > 300ml/24h ou 200mL en 1 seul crachat

* Urgence, réanimation
- oxygénothérapie (objectif > 90% de satO2)
- libération des voies aériennes supérieures
- ISOLEMENT RESPIRATOIRE : suspicion de tuberculose jsq PdC
* traitement hémostatique :
- médical : glypressine IV ou en aérosol
. à éviter si artério envisagée (rétrécissement du calibre artériel)
. effets indésirables : SCA +++, céphalée, hypertension artérielle, douleurs abdominales, hyponatrémie (par SRAA devant élévation TA)
- endoscopique
- radiologique : artériographie / artério-embolisation
- chirurgical : en dernière intention / lobectomie d'hémostase
* traitement étiologique
* surveillance : abondance / activité / tolérance / ECG +++ si glypressine