312 - Epanchement pleural Flashcards Preview

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Flashcards in 312 - Epanchement pleural Deck (7):
1

Clinique de l’épanchement pleural

Douleur basithoracique unilatérale
Augmentée en décubitus latérale
Toux sèche déclenchée par les mouvements
Sd de l’épanchement pleural liquidien :
. hémithorax immobile
. diminution du MV
. diminution des vibrations vocales
. matité déclive (au lieu de tympanisme dans le sd d’épanchement pleural gazeux)
. frottement pleural

2

Examens complémentaires d’un épanchement pleural

> Diagnostic = radiographie de thorax de face et de profil en inspiration
* épanchement minime : comblement du cul de sac pleural
* épanchement modéré :
. opacité homogène bien délimitée basithoracique non systématisée
. opacité déclive à limite supérieure concave en haut et en dedans = ligne de Damoiseau, prolongée par une ligne bordante axillaire
* épanchement de grande abondance
. opacité hémithoracique compressive, non rétractile (à la différence du PNO/atélectasie), refoulant le médiastin et la trachée, avec élargissement des espaces intercostaux
épanchement localisé = enkysté ou scissural

> Pré-thérapeutique = échographie pulmonaire ou TDM thoracique : guider une ponction

> Ponction pleurale SYSTEMATIQUE sauf épanchement minime ou cause évidente
+ analyse cyto-bactério-biochimique + dosage LDH et protides pour analyse selon les critères de Light

3

Modalités de réalisation d'une ponction pleurale

- information et consentement éclairé écrit signé
- après bilan d'hémostase / bilan pré-transfusionnel
- asepsie et anesthésie locale
- ponction en pleine matité dans l'espace intercostal, au bord supérieur de la côte inférieure
- surveillance + radiographie de contrôle (pneumothorax iatrogène)
- risques d'hémothorax/pneumothorax/surinfection/OAP a vacuo

4

Quels sont les deux types d'épanchement pleural selon les critères de Light ?

> Transsudat
- nature mécanique
- aspect clair
- protides pleuraux < 30 g/L
- protides pleuraux / sériques < 0,5
- LDH pleuraux < 200 ùmol/L
- LDH pleuraux / sériques < 0,6
- cytologie < 1000 cellules/ùL


> Exsudat
- nature inflammatoire
- aspect trouble
- protides pleuraux > 30 g/L
- protides pleuraux / sériques > 0,5
- LDH pleuraux > 200 ùmol/L
- LDH pleuraux / sériques > 0,6
- cytologie > 1000 cellules /ùL

5

Indication de biopsie pleural

Liquide de ponction riche en protides de manière inexpliquée
- à l'aveugle au lit du patient ou par pleuroscopie en chirurgie
- anapath et bactério à la recherche de BK

6

Etiologies de transsudat

- insuffisance cardiaque gauche (augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires)
- insuffisance hépato-cellulaire/décompensation oedémato-ascitique de cirrhose (diminution de pression oncotique suite hypoalbuminémie par insuffisance de production protéique hépatique)
- syndrome néphrotique (hypoalbuminémie par fuite rénale)
- sd de Demons-Meigs = tumeur ovarienne bénigne + pleurésie transsudative +/- ascite
- hypothyroïdie (tableau myxoedémateux)
- dialyse péritonéale

7

Etiologie d'exsudat

* Pleurésies infectieuses
- tuberculeuse
- bactérienne para-pneumonique (épanchement réactionnel)
- bactérienne purulente
- virale
- parasitaire : hydatidose/amibiase
* Néoplasiques
- métastatique
- mésothélium pleural malin
* Inflammatoires
- connectivites : polyarthrite rhumatoïde, lupus
- post-traumatiques
- chylothorax
- hémothorax
- EP