2B1 week 4 HC 7 & 8 Hepatitis en HPV

Question 1

Wat zijn klachten van een hepatocellulair carcinoom?

Answer 1

Opgezette lever, vage buikpijn, verminderde eetlust, algehele zwakte, misselijkheid/braken, gewichtsverlies, jeuk en geelzucht

Question 2

Hoe stel je de diagnose HCC?

Answer 2

Bloedonderzoek (leverfunctie), beeldvormend onderzoek (echo, CT, MRI) en leverbiopt

Question 3

Hoe kun je een HCC behandelen?

Answer 3

• Partiële leverresectie
• Radiofrequente thermoablatie
• Levertransplantatie
• Transarteriële chemo-embolisatie
• Selectieve inwendige radiotherapie
• Systemische therapie

Question 4

Hoe bepaal je de behandeling van HCC?

Answer 4

EASL guidelines: grootte, stadium en leverfunctie

Question 5

Wat is virale hepatitis?

Answer 5

Leverontsteking door virale infectie met hepatitis A,B,C,D of E

Question 6

Welke typen virale hepatitis zijn er?

Answer 6

• Acuut
• Chronisch: fibrose, cirrose, lever kanker

Question 7

Wat zijn kenmerken van het hepatitis B virus?

Answer 7

• Double stranded DNA virus
• 4 ORF voor 7 virale eiwitten
• In Afrika, Azië en Amerika
• Bij 90% pasgeborenen chronisch beloop

Question 8

Hoe kun je hepatitis B vaststellen?

Answer 8

In serum patiënt: virale partikels, filamenten (HbsAg) en HbeAg

Question 9

Welke stappen doorloopt het hepatitis B virus in de hepatocyt?

Answer 9

ds DNA -> ccc DNA -> RNA -> DNA

Question 10

Wat zijn kenmerken van het hepatitis C virus?

Answer 10

• Enkelstrengs positief RNA virus
• 1 ORF, 9600 bp
• Deel Afrika, China en Zuid-Amerika
• Geen vaccin beschikbaar
• 60-80% chronisch

Question 11

Hoe kun je hepatitis C vaststellen?

Answer 11

Serum patiënt: virale partikels
Geinfecteerde cellen: HCV RNA en (non)structurele eiwitten

Question 12

Welke therapie kun je geven bij hepatitis?

Answer 12

• Suppressie virale replicatie
• Immuunmodulatie (PEC-IFN a)

Question 13

Hoe kan hepatitis verlopen?

Answer 13

• Traag: 30-50 jaar
• Snel: < 20 jaar (alcohol, co infectie, immuunsuppressie)

Question 14

Waardoor is de lever gevoelig voor infectie?

Answer 14

De lever is tolerogeen: intrahepatische afweer wordt geremd

Question 15

Wat is het gevolg van een virus infectie?

Answer 15

Activatie type 1 interferonen (a en b)
- Remming replicatie
- Stimulatie presentatie antigeen
- Activatie cellulaire afweer

Question 16

Wat is de reactie op het hepatitis B virus?

Answer 16

Onderdrukking type 1 interferon respons
- Stealth virus: slecht zichtbaar voor aangeboren afweer

Question 17

Wat is de reactie op het hepatitis C virus?

Answer 17

Inductie type 1 interferon respons, maar remming van het effect

Question 18

Welke factoren bepalen de ernst van een hepatitis infectie?

Answer 18

• Gastheerfactoren: polymorfismen, leeftijd, overgewicht, co infecties
• Virale factoren: subtype, inoculum dosis
• Immuunregulerende capaciteit van de lever

Question 19

Hoe kan weefselschade door virussen ontstaan?

Answer 19

• Direct: cytopatisch virus veroorzaakt schade en celdood
• Indirect: aangeboren en specifieke afweer zorgen voor killing van geinfecteerde cellen

Question 20

Hoe kan HCC ontstaan door hepatitis?

Answer 20

Inductie celdood -> voortdurende leverschade en regeneratie -> levercirrose -> toename turnover levercellen -> opstapeling mutaties -> HCC

Question 21

Op welke manieren kan hepatitis leiden tot HCC?

Answer 21

• Direct: virale eiwitten met oncogene capaciteit (HBV)
• Indirect: door voortdurende ontsteking (HBV en HCV)

Question 22

Hoe kun je hepatitis C behandelen?

Answer 22

Met direct acting antivirals

Question 23

Hoe kan hepatitis B worden overgedragen?

Answer 23

Bloed-bloed contact, bloed-lichaamsvloeistof contact, verticale transmissie

Question 24

Welke antigenen tref je aan na vaccinatie of infectie met hepatitis B?

Answer 24

• Vaccin: HbsAg (envelop)
• Infectie: anti-HbcAg (core)

Question 25

Hoe kun je het risico op HCC vaststellen?

Answer 25

Aantal virusdeeltjes

Question 26

Waaruit bestaat het hepatitis B vaccin?

Answer 26

HbsAg en adjuvant (aluminiumhydroxide)

Question 27

Waaruit bestaat passieve immunisatie tegen hepatitis B?

Answer 27

HB immunoglobuline (neutraliserende anti-HBs)
- Gevolgd door actieve immunisatie

Question 28

Waarom is vaccineren tegen hepatitis B geoorloofd?

Answer 28

Risicogroepen vaccineren werkte onvoldoende, beste bescherming voor populatie (public health), simpel en kosteneffectief

Question 29

Wat is het effect van de hepatitis B vaccinatie?

Answer 29

Voorkomt infectie, voorkomt chronische infecties en complicaties en voorkomt HCC

Question 30

Waar moet een effectief vaccinatieprogramma aan voldoen?

Answer 30

• Te voorkomen aandoening
• Bewezen vaccin met weinig bijwerkingen
• Kosteneffectief programma
• Maatschappelijke acceptatie

Question 31

Hoe kan een HPV infectie worden ingedeeld?

Answer 31

• Squameus intraepitheliale lesie (SIL): laaggradig en hooggradig
• Cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN): graad 1, 2 en 3

Question 32

Wat zijn de high risk HPV varianten?

Answer 32

16 en 18
- Veroorzaken 70% cervixcarcinomen

Question 33

Welke HPV vaccinaties zijn er?

Answer 33

• Gardasil: HPV 6, 11, 16 en 18
• Cervarix: HPV 16 en 18

Question 34

Hoe kun je de effectiviteit van het HPV vaccin onderzoeken?

Answer 34

• RCT: 70% reductie CIN2+
• Geen bijwerkingen
• Kosteneffectiviteitsanalyse