3.5 Insuffisance rénale aiguë

Question 1

Quelle type d’IRA est causée par une diminution du VCE?

Answer 1

IRA pré-rénale

Question 2

Nommez deux causes de diminution du VCE.

Answer 2

• Choc (hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)
• Insuffisance hépatique
• Atteinte macrovasculaire
• Médicaments (diurétiques, IECA, ARA, AINS)

Question 3

Vrai ou faux: Les IECA et ARA inhibent l’action de l’angiotensine II, ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole afférente.

Answer 3

Faux, c’est l’artériole efférente

Question 4

Vrai ou faux: Les AINS inhibent l’action des prostaglandines, ce qui provoque une vasoconstriction relative de l’artériole afférente.

Answer 4

Vrai

Question 5

Le rein agit-il de façon appropriée dans le cas d’une IRA pré-rénale en diminuant sa filtration + maximisant sa réabsorption?

Answer 5

Oui, il tente de compenser pour la diminution du VCE.

Question 6

Vrai ou faux: Le rein et ses néphrons sont intacts dans le cas d’une IRA pré-rénale.

Answer 6

Vrai

Question 7

Vrai ou faux: En IRA pré-rénale, l’urée augmente de façon proportionnelle à la créatinine.

Answer 7

FAUX, elle augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine en raison des niveau élevés d’ADH qui perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée

Question 8

Dites si chacun de ces facteurs est augmenté ou abaissé dans le cas d’une IRA pré-rénale:

a) Sodium urinaire
b) Osmolalité urinaire

Answer 8

a) Abaissé ( 500 mOsm/kg)

b) Augmenté

Question 9

L’IRA pré-rénale est-elle réversible?

Answer 9

Oui, car les néphrons sont intacts. Si on corrige la cause sous-jacente, le rein se remet à fonctionner normalement.

Question 10

Vrai ou faux: L’IRA post-rénale devient symptomatique dès qu’une seule des deux voies urinaires est obstruée.

Answer 10

Faux, il faut que l’atteinte soit bilatérale, car un seul rein peut compenser seul.

Question 11

Quels sont les 4 compartiments du rein pouvant être atteints dans l’IRA rénale intrinsèque?

Answer 11

Microvasculaire, glomérulaire, tubulaire, interstitiel

Question 12

Quels sont les deux phénomènes qui peuvent toucher les microvaisseaux du rein et causer une IRA rénale intrinsèque?

Answer 12

• Maladie athéro-embolique

- Microangiopathie thrombotique

Question 13

Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique?

Answer 13

Cristaux de cholestérol en provenance de plaques athérosclérotiques instables qui s’embolisent dans les artérioles. Engendre une réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale.

Question 14

Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique? Quelle condition chronique en est la cause?

Answer 14

Minuscule caillot se forme dans les artérioles et entraîne une IRA. L’hypertension maligne peut entraîner cette complication au rein.

Question 15

Les maladies glomérulaires sont associées à deux composantes anormales dans l’urine, quelles sont-elles?

Answer 15

• Hématurie (sang)

- Protéinurie (protéines)

Question 16

Quel cancer cause une protéinurie sans albuminurie?

Answer 16

Myélome multiple

Question 17

Quelle est l’atteinte interstitielle du rein la plus fréquente?

Answer 17

Néphrite tubulo-interstitielle: Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel du rein.

Question 18

Quelle est la cause la plus fréquente de néphrite tubulo-interstitielle?

Answer 18

Réaction allergique médicamenteuse

Question 19

Vrai ou faux: La néphrite tubulo-interstitielle entraîne habituellement une oligurie.

Answer 19

FAUX, elle n’entraîne habituellement pas d’oligurie, car les glomérules sont épargnés.

Question 20

Qu’est-ce que la nécrose tubulaire aiguë?

Answer 20

Condition qui cause une IRA aiguë en s’attaquant aux tubules du rein –> les cellules du tubule meurent abruptement

Question 21

Quels sont les deux mécanismes qui mènent à la nécrose tubulaire aiguë? Lequel est le plus fréquent?

Answer 21

• Hypoxie (+ fréquent)

- Substances néphrotoxiques

Question 22

Nommez trois causes hypoxiques de nécrose tubulaire aiguë.

Answer 22

• Hypovolémie
• Hypotension
• Médicaments (IECA, ARA, AINS)

Question 23

Nommez trois causes néphrotoxiques de nécrose tubulaire aiguë.

Answer 23

• Hémoglobinurie
• Myoglobinurie
• Substances de contraste radiologique

Question 24

Vrai ou faux: Un patient atteint de nécrose tubulaire aiguë peut être polyurique, car son DFG est diminué, mais aucune réabsorption ne survient.

Answer 24

Vrai

Question 25

Vrai ou faux: La découverte de cylindres granuleux à l’analyse d’urine est SPÉCIFIQUE à la nécrose tubulaire aiguë.

Answer 25

Faux, cela suggère une NTA, mais n’est pas spécifique.

Question 26

La nécrose tubulaire aiguë est-elle réversible?

Answer 26

Oui, mais il peut persister une IRC

Question 27

Nommez deux conséquences de l’IRA.

Answer 27

• Acidose métabolique (trou anionique souvent augmenté)
• HTA
• Oedème périphérique et pulmonaire
• Hyperkaliémie
• Perturbations de la natrémie
• Hypocalcémie et hyperphosphatémie moins marqués qu’en IRC
• Anémie
• Troubles de l’aggrégation plaquettaire
• Immunodépression

Question 28

Nommez deux symptômes d’un état urémique (accumulation de déchets urémiques).

Answer 28

• Innappétence
• No/vo
• Somnolence et fatigue
• Confusion
• Flapping
• Crampes
• Péricardite urémique

Question 29

Quel est l’élément clinique le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?

Answer 29

Historique des créatinines

Question 30

L’atrophie rénale à l’échographie est suggestive d’IRA ou d’IRC?

Answer 30

IRC

Question 31

L’IRA post-rénale se manifeste par quelle image caractéristique à l’échographie?

Answer 31

Hydronéphrose