Ikke-infektiøse GI lidelser hos hest

Question 1

Hvad er de tidlige tegn på spiserørsforstoppelse?

Answer 1

Overdreven savlen, fodermateriale og skum gennem munden og næsebor (lugtløst), extenderet hoved og hals, forsøger at drikke, hoste og kløgninger

Question 2

Hvilke 4 prædilektionssteder er der for eosophagal obstruktion?

Answer 2

Indgangen til eosophagus (Ln retropharyngeus)
Midt cervikal region
Indgang til thorax
Terminale eosophagus

Question 3

Hvad bør ejeren gøre ved eosophagal obstruktion?

Answer 3

Fjern foder og vand, sæt i tom boks

Question 4

Hvad er den initielle undersøgelse og medicinske behandling ved eosphagal obstruktion?

Answer 4

Komplet klinisk undersøgelse - dehydrering
Sedation med alfa-2 agonister (Xylazin, giver hoveddykning, undgår fejlsynkning)
Oxytocin (afslappelse af glat muskulatur), atropin (salivation), acetylcystein (blødgører)
Passage af næse-svælgsonde for at finde stedet for obstruktion
Lavage med hovedet ned

Question 5

Hvad er den videre undersøgelse for spiserørsforstoppelse?

Answer 5

Kan gøres på hospitalet.
Endoskopi af eosophagus og trachea, røntgen af hals med/uden kontrast (normalt ikke nødvendigt), UL af halsregionen
Røntgen af lunger ved mistanke om aspirationspneumoni

Question 6

Hvordan behandles spiserørsforstoppelse?

Answer 6

Sedation og afslappelse af eosophagus til skylning
IV væske og elektrolytter hvis alvorligt
Intet foder i 24 timer. Derefter opblødt foder
NSAIDS, AB ved pneumoni. Olie er ikke godt at bruge, kan gå i trachea

Question 7

Hvad er prognosen for spiserørsforstoppelse?

Answer 7

God i de fleste tilfælde.

> 24 timer giver bekymring

Question 8

Hvordan kan spiserørsforstoppelse forebygges?

Answer 8

Regelmæssig tandundersøgelse, god høkvalitet, læg sten i krybben til hurtige spisere, undgå stort fibrøst hesteguf

Question 9

Beskriv den problemorienterede GI undersøgelse for kolikheste

Answer 9

Anamnese
Inspektion: alment befindende, smerteadfærd, svedudbrud, abdominal distension (colontorsion, dilateret tyndtarm osv)
TPR
Kredsløb (NSAIDS kan sløre): tegn på dehydrering, slimhinder, CRT, perifer temp.
Abdominal auskultation og perkussionsauskultation
Ventrikelskylning
Rektalundersøgelse

Question 10

Beskriv en simpel, strangulerende, non-strangulerende infarkt og funktionel obstruktion.

Answer 10

Simpel: okklusion af tarmlumen uden kompromittering af tarmvæggens cirkulation (spasmer blokerer ikke blodcirkulationen)
Strangulerende: okklusion af tarmlumen OG tarmens cirkulation
Non-strangulerende infarkt: tarmvægsnekrose pga. kompromitteret cirkulation
Funktionel: passagehindring forårsaget af ændring i tarmmotiliteten uden tilstedeværelse af egentlig obstruktion

Question 11

Hvornår er en ventrikelskylning positiv?

Answer 11

Hvis der kommer over 3-5 liter ud

Question 12

Hvad betyder det hvis der er en membran rundt om fæcesknolde?

Answer 12

Betyder at slimhinden har sluppet

Question 13

Hvilke unormale ting kan man støde på ved en rektalundersøgelse?

Answer 13

Unormale anatomiske forhold: stramme, ømme taenier der evt. ligger forkert, tarm i nyremiltbåndsrummet
Luftudspilede tarmafsnit (tyndtarm, stortarm, blindtarm)
Fortykkede eller indurerede tarmafsnit, forandringer i peritoneum, forstørrede lymfeknuder, smertereaktion

Question 14

Hvad er hhv. obstruktion og koprostase?

Answer 14

Obstruktion: primær forstoppelse for forskellige prædilektionssteder
Koprostase: ofte sekundær til andre abdominallidelser, ofte dehydrering

Question 15

Beskriv en simpel obstruktion generelt, hvad kendetegner den?

Answer 15

Akut-subakut forløb, kræver sjældent hospitalisering, kræver meget sjældent kirurgi, ofte god prognose, relativt kort (dage-uger) og ofte ukompliceret rekonvalescens, relativt billig, kræver dog ofte vagtbesøg

Question 16

Hvad er ætiologi og risikofaktorer for stortarmsforstoppelse?

Answer 16

Ætiologi: ukendt, formodet multifaktoriel
Risikofaktorer: krybbebidning/vindslugning, foderændringer, antal timer på stald, ændret motion, mangelfuld antiparasitær behandling, transport inden for de sidste 24 timer, stress og dehydrering

Question 17

Hvad er patogenesen for stortarmsforstoppelse?

Answer 17

Nedsat/ændret motilitet i colon -> dehydrering af tarmindhold -> akkumulation af tarmindhold (anatomi), kan trykke på blæren så hesten står i urineringsposition og afsætter urin -> distension (og smerte) -> yderligere nedsat motilitet og akkumulation

Question 18

Hvad er de kliniske fund ved stortarmsforstoppelse?

Answer 18

Ophørt ædelyst, nedsat defækation (få tørre knolde, evt. ophørt), mild - moderat kolikuro, normal temp, normal - let forøget puls (< 50), normal - let forøget resp., normalt kredsløb, normal - let dehydrering, nedsat eller ophørt peristaltik

Question 19

Hvad er de parakliniske fund ved stortarmsforstoppelse?

Answer 19

Ventrikelskylning: oftest negativ og uden galdetilblanding
Rektalundersøgelse: ofte en palperbar, fast forstoppelse (flexura pelvina)
Bughulepunktat: strågult, transparent, normalt proteinindhold

Question 20

Hvad er prognose og terapi ved stortarmsforstoppelse?

Answer 20

Prognose: generelt god. Dog reserveret i fremskredne tilfælde, hvor kirurgi er nødvendig (stor risiko for tarmruptur under operationen)
Terapi: olie er rigtig godt, gerne 5 liter hver 4 time
Faste, dog vand ad libitum
Smerteterapi - CAVE! Potente NSAID kan maskere shocksymptomer (giv kvart dosis, så det ikke dækker over symptomer)
Væsketerapi, ofte oralt
Laksantia
I ekstreme tilfælde kan kirurgi være nødvendigt

Question 21

Hvordan moduleres tarmindholdet ved stortarmsforstoppelse?

Answer 21

Rehydrering med elektrolytvand! Rektalt
Parafinolie, evt. med emulsion
Ved sand gives psyllium (loppefrøskaller) 250 g pr 500 kg hest + 250 g Magnesiumsulfat, dagligt i mindst 3 dage via sonde

Question 22

Nævn andre eksempler på simple obstruktioner (udover stortarmsforstoppelse)

Answer 22

Ormeforstoppelse, tyndtarmsforstoppelse (kan kræve operation), blindtarmsforstoppelse (olie?), blindtarmstympani, meconiumforstoppelse, sandforstoppelse

Question 23

Hvad giver ofte blindtarmsbetændelse, og hvad kan terapi være?

Answer 23

Skyldes ofte bændelorm, har prædilektionssted ved hullet fra tyndtarmen til caecum, og fra caecum til colon
Olie kører lige forbi, ingen effekt. Prøv med saltpulver, trækker vand ind i forstoppelsen så det løsner

Question 24

Hvad er ætiologi og symptomer ved caecum tympani?

Answer 24

Ætiologi: primær pga kraftig gas produktion eller reduceret caecum motilitet. Sekundær pga obstruktion aboralt for caecum
Symptomer: let til svær forøget puls, kraftig smerte, steelband ved auskultation, rektalt mærkes dilateret caecum helt ude til højre bugvæg

Question 25

Hvordan udføres dekompression ved caecum tympani i praksis?

Answer 25

Klipning + desinfektion over steelband, lokalanalgesi, hudincision (stab), 12-14 g venekateter/trokar i retning mod hestens venstre albue. Herefter injektion af 5 ml streptocillin eller lign. under retraktion

Question 26

Nævn 4 interne hernier (strangulerende obstruktioner)

Answer 26

Nyremiltbåndshernie
Strangulation i oment efekter
Foramen epiploicum hernie
Diaphragma hernie

Question 27

Nævn 2 fejllejringer (strangulerende)

Answer 27

Stortarmsvolvulus og right dorsal displacement

Question 28

Beskriv en strangulerende obstruktion, hvad kendetegner den?

Answer 28

Intermitterende/perakut/akut forløb
Kirurgi afhængig af årsag
Ved kirurgi ofte intensiv terapi
Prognose afhængig af årsag
Lang (mdr) og ofte kompliceret rekonvalescens
Mange kommer dog tilbage til arbejde
Dyrt

Question 29

Hvad er risikofaktorer ved stortarmsdrejning (volvulus)?

Answer 29

Højdrægtighed, nyligt overstået foling, mangelfuld eller ændret motion, mangelfuld antiparasitær behandling, transport inden for de sidste 24 timer

Question 30

Hvad er de to patogeneser for stortarmsvolvulus?

Answer 30

Drejning > 270 grader: passage hindring
Drejning > 360 grader: kompromittering af blodtilførsel -> iskæmi. Irreversible skader efter 3-4 timer, tab af den mukosale barrierefunktion, toksæmi, shock, død

Question 31

Hvad er de kliniske og parakliniske fund ved stortarmsvolvulus? Inkl. auskultation, rektalt, bughulepunktat, blodkemi

Answer 31

Perakut forløb, ophørt ædelyst, ophørt defækation, moderat - voldsom kolikuro m. svedudbrud, abdominal distension, normal/nedsat temp (shock), moderat/kraftigt forøget puls (> 60), forøget resp, øget CRT, røde/cyantoiske/toksiske slimhinder, nedsat perifer temp.
Moderat-høj dehydrering, hæmatokrit > 45%
Auskultation: kraftig nedsat-ophørt peristaltik, steelband. Ofte negativ ventrikelskylning
Rektalt: voldsom gasudspiling, stramme, ømme og/eller fejllejrede taenier
Bughulepunktat: hæmolyse, transparent (skyet), øget proteinindhold
Blodkemi: laktat, stiger i takt med skadens progression

Question 32

Hvad er prognosen for stortarmsvolvulus?

Answer 32

Kræver kirurgisk behandling, selv da er prognosen reserveret-slet. Case fatality rate (43%) afhænger af hvor længe det har stået på og graden af drejning.
Blodkemi: > 6-10 mmol/l laktat giver under 5% overlevelse

Question 33

Hvad er terapi ved stortarmsvolvulus?

Answer 33

Intensiv shockterapi: væske/colloider, vassopressive farmaka, antiendotoksæmisk behandling
Kirurgi ASAP (inden for få timer)

Question 34

Hvad er symptomer og behandling ved stortarmsdrejning - left and right dorsal displacement?

Answer 34

Symptomer: intermitterende
Terapi: medicinsk behandling i starten: Phenylephrin (skrumper milt + longering), væskebehandling

Question 35

Nævn et eksempel på et non-strangulerende infarkt

Answer 35

Thromboembolisk kolik forårsaget af S. vulgaris

Question 36

Nævn funktionelt obstruktive lidelser

Answer 36

Primær paralytisk ileus: cecal emptying defect
Sekundær paralytisk ileus: post operativ paralytisk ileus (POI), i forb. med andre lidelser ofte relateret til GI-knalen, cecal emptying defect

Question 37

Nævn ætiologi og risikofaktorer for equine gastric ulcer syndromer (EGUS)

Answer 37

EGUS dækker over en række specifikke lidelser, føl er MEGET udsatte.
Ætiologi: stort set ukendt, uden tvivl multifaktoriel
Risikofaktorer: stress, NDSAID, hård træning (varighed og intensitet), kolik, opstaldning, måltidsfodring, race, temperament

Question 38

Hvad er patogenese, patologi og diagnose for equine gastric ulcer syndromer (EGUS)?

Answer 38

Patogenese: ikke fuldt afdækket. HCl-medieret epithelbeskadigelse (ventriklens pH falder markant ml måltider)
Patologi: de fleste læsioner sidder i ventriklens hvide del og er mest udtalt i området nær margo plicatus langs curvatura minor
Diagnose: gastroskopi, og ved respons på behandling

Question 39

Hvad er kliniske og parakliniske fund ved equine gastric ulcer syndromer (EGUS)?

Answer 39

Ofte uspecifikke. Nedsat præstation, vægttab, nedstemthed, nedsat ædelyst, kolikuro mild-moderat evt. i relation til fodring, normale blod/biokemiværdier.

Question 40

Hvad er terapi ved equine gastric ulcer syndromer (EGUS)?

Answer 40

Syre suppression: protonpumpeinhibitorer, H2-antagonister
Antacider
Mucosaprotektanter

Question 41

Hvad er hyppigt anvendt farmaka til smerteterapi ved GI-lidelser?

Answer 41

NSAID: metamizol, flunixin
Opiater: butorfanol (Torbugesic), metadon
Alfa2-agonister: xylazin, detomidin (domosedan)
Spasmolytika: Buscopan

Question 42

Hvilke motilitetsstimulerende midler findes?

Answer 42

Lidokaindrop, foder

Question 43

Hvilke kirurgiske muligheder findes ved GI-lidelser?

Answer 43

Laparotomi/celiotomi (eksplorativ til diagnostik)
Enterotomi
Tarmresektion
Tarmanastomose

Question 44

Nævn kriterier for henvisning til hospital af kolikpatienter

Answer 44

Specifik diagnose der kræver kirurgi, voldsomme og vedvarende smerter, dårligt kredsløb (shock), positiv ventrikelskylning, proteinrigt bughulepunktat med hæmolyse, voldsom eller tiltagende abdominal distension, rektalfund (luftudspilede tyndtarme, fejllejrede tarmafsnit (stramme taenier)), hurtig progression i tilstanden, vedvarende koliksymptomer over lang tid, forstoppelser der ikke responderer på behandling inden for 24 timer.
HUSK økonomi og forsikringsforhold er ofte afgørende faktorer

Question 45

Hvilke 4 grader af rektaludrivninger findes?

Answer 45

Grad 1: kun mucosa og subserosa
Grad 2: kun muscularis
Grad 3: alle ovenstående 3 lag minus serosa
Grad 4: alle 4 lag
Altid alvorligt!

Question 46

Hvad er den initielle behandling af rektaludrivninger?

Answer 46

Nedsat aktivitet i rektum (epidural), fjerne fæcesknolde i rektum, behandle til forebyggelse af peritonitis og septisk shock, faste de følgende dage, evt. hospitalisering

Question 47

Hvor mange taenier findes på caecum, RVC, LDC, RDC og colon descendens?

Answer 47

Caecum: 4
RVC: 4
LDC: 1
RDC: 3
Colon descendens: 2