Ophthalmologi - hest

Question 1

Hvad er manglende tilstedeværelse af corpora nigra et tegn på?

Answer 1

Atrofi af iris og uveitis

Question 2

Hvad er entropion og hvad kan det give af komplikationer?

Answer 2

Indadkrængning af øjenlåg, hyppig følgetilstand af dehydrering. Kan give cornea ulcus. Smerte kan give spastisk entropion.
Undgå kirurgi, risiko for overkorrektion

Question 3

Hvordan korrigeres entropion hos føl?

Answer 3

Midlertidig 1-0 monofilament non-absorberbar sutur, anlæg vertikal madrassutur, staples kan også bruges. Fjern efter 10-14 dage

Question 4

Hvorledes behandles og håndteres øjenlågslacerationer?

Answer 4

Behandles akut, inden for meget hævelse. Tjek for fremmedlegemer, undgå debridement.
Brug sutur 4-0 eller 5-0 (tynd sutur for heste).
Læg 8-tals sutur ved margin til at starte med, aldrig ved basis! Herefter alm. sutur. Pas på cornea; ingen penetrerende suturer.
God prognose

Question 5

Nævn mulige ætologier og symptomer for tårekanal obstruktion

Answer 5

Hyppigst: stoppet til af debris -> inflammation
Kongenital nasolacrimal astresi, dacrycystitis, strikturer, fremmedlegemer, tandlidelser, traumer
Klinik: epiphora, conjunctivitis, mucopurulent flåd

Question 6

Hvordan diagnosticeres tårekanal obstruktion?

Answer 6

Fluorscein farvning af cornea (udeluk cornea ulcus), samt Jones test: normalt ses floursceinfarven ved distale åbning af tårekanalen 5-20 min efter farvning af cornea
BU og cytologi hvis mucopurulent flåd
Røntgen med kontrast

Question 7

Hvad er terapi ved tårekanal obstruktion?

Answer 7

Skylning med saltvand, topikal AB evt. med steroider 4 x dagligt i 14 dage
Må ikke bruges ved ulcus i øjet!

Question 8

I nogle tilfælde farver flourescin ikke ved cornea ulcus, hvorfor?

Answer 8

Hvis ulcus er så dybt at det når ned til descemetocele, da der ikke er noget stroma der kan tage imod farven

Question 9

Hvad er patogenesen for cornea ulcus?

Answer 9

Cornea er badet i bakterier og svampe, epithelet fungerer som en barriere. Mikroorganismer skal adhærere før de kan indvadere. Mikroorganismer og leukocytter frigør matrixmetallo-proteaser, der fordøjer stroma
Leukocytter migrerer fra tårevæske og konjunktiva. Leukocytassocierede faktorer kan ødelægge basalmembranen. Kollagen i stroma degraderer

Question 10

Hvilken effekt har steroider i heling af cornea ulcus?

Answer 10

Kan hjælpe med hurtigere at få en klar cornea, når det er helet op og har fået arvæv (arvæv = beskadigelse af stroma)

Question 11

Hvilke ting ser man efter, når man skal diagnosticere et cornea ulcus?

Answer 11

Kan hesten se? (menace respons, pupilrefleks)

Inspektion: blepharospasme, epiphora, konjunktival hyperæmi, corneaødem, keratomalaci, fremmedlegemer, miosis, hypopyon

Question 12

Beskriv rækkefølgen af diagnostiske undersøgelser til cornea ulcus

Answer 12

Udtag svaber til dyrkning
Fluorscein farvning (altid ved smerter i øjet)
Rose-bengal farvning
Topikal analgesi
Skrab til cytologi
Evt:
Tonometri, fundoskopi, ultralyd

Question 13

Hvor og med hvad kan man lægge nerveblok ved øjenundersøgelse?

Answer 13

Auriculopalpebral nerveblok (CN VII). Motorisk nerve, nemmere at åbne øjet.
Brug 2 ml lidokain subkutant med 25G kanyle. Husk IV sedation først

Question 14

Nævn 3 bakterier og 2 svampe, der kan give infektioner i cornea

Answer 14

Pseudomonas, Streptococcus equi, Stafylokokker

Aspergillus, Fusarium

Question 15

Hvad kan rose bengal farvning vise?

Answer 15

Farver døde og degenererede epithelceller og mucus. Visualiserer overfladisk beskadigelse af cornea eller tårefilms anormaliteter, fx fungi/virus/KCS

Question 16

Beskriv teknikken ved topikal analgesi af øjet

Answer 16

0,5% bupivacain

Ca 0,5 ml, 25G kanyle knækkes. Sprøjtes ind fra afstand, effekt efter 5 min

Question 17

Hvordan udtages skrab fra øjet til cytologi?

Answer 17

Brug bagenden af et skalpelblad, skrab dybt, få kant + base af ulcus, fordel på flere mikroskopi glas.
Farves med diff-quick (gramfarvning ved fund af bakterier)

Question 18

Nævn 3 risikofaktorer for at få en svampeinfektion i øjet

Answer 18

Sjældent i DK, ofte fugtige, varme områder
Plante/fremmedlegeme
Ulcus behandlet med steroider
Ulcus behandlet i lang tid med AB
OBS, sammenrullede epithelceller kan ved cytologi ligne svampehyfer

Question 19

Nævn de 3 behandlingsprincipper for ulcusbehandling, beskriv gerne detaljer

Answer 19

1. fjern ydre årsag (hvis den er til stede), fx fremmedlegeme (3. øjenlåg), entropion, lavagesystemer, andre iatrogene faktorer
2. medicinsk behandling: begræns bakterie/svampevækst, forebyg sekundær anterior uveitis, undgå cornea perforation pga proteolyse (smeltning), langvarig behandling ofte nødvendig
3. kirurgisk behandling: manglende respons på medicinsk behandling, intraktable smerter, svær uveitis, syn truet, dybe ulcera med prolaps risiko (descemetocele)

Question 20

Giv eksempler på AB til overfladisk og dybt cornea ulcera

Answer 20

Overfladisk: profylaktisk antibiose fx tetracyklin (gram + og -)
Dybe ulcera: terapeutisk AB, resistenssvar. Brug aminoglykosider (fx Gentamycin). Gem fluoroquinoloner (fx ciloxan) til resistente bakterier

Question 21

Beskriv behandlingen af anterior uveitis ved ulcus

Answer 21

Topikal atropin til effekt, ofte 1 gang dagligt (OBS kan give kolik)
Systemiske NSAIDs (ved uveitis går iris i spasmer, er meget smertefuldt. Modvirker også adhærencer)
Topikale steroider (først når ulcus er flourescin negativ og helt fri for svampe! Reducerer arvævsdannelse)

Question 22

Hvad kan give non-ulcerativ keratitis?

Answer 22

Stromal absces

Question 23

Beskriv kliniske symptomer ved superficielt ukompliceret ulcus

Answer 23

Aukt (< 7 dage gammelt), blepharospasme, epiphora, conjunktival hyperæmi, begrænset corneaødem.
Flourscein positiv, skarpt afgrænset

Question 24

Beskriv terapi ved superficielt ulcus

Answer 24

Profylaktisk AB
Ved anterior uveitis: atropin topikalt, systemisk NSAID (fx flunixin)
Ukompliceret cornea ulcer heles inden for 5-7 dage

Question 25

Hvad er symptomer på sterilt non-helende ulcus? Terapi?

Answer 25

Kronisk, ingen tegn på traume eller infektion, flourscein farven løber under kanten, mild cornea ødem, ingen/minimal karindvækst på cornea, anterior uveitis, steril
Terapi: epithelial debridement med tør vatpind. Medicinsk som ved superficielt ulcus
Grid keratotomi (aktiverer heling af såret, med nål. KUN ved overfladiske ulcer)

Question 26

Beskriv symptomerne ved traumatiske, dybere cornea sår

Answer 26

Svære smerter (blepharospasme, blepharodem, enophthalmus, epiphora), corneaødem, fluorscein positiv, irisprolaps (når man ser noget sort i cornea), tyndt forreste øjenkammer, anterior uveitis, evt. hyphema (blødning i forreste øjenkammer)

Question 27

Hvilke følger kan et traumatisk cornea sår få?

Answer 27

Cataract, lunseluxation, retinaløsning, vitreal hæmorrhagi

Question 28

Hvad er terapi ved traumatisk cornea sår?

Answer 28

Minimal manipulation af øjet (undgå prolaps), fremmedlegeme fjernes, subpalpebral lavage kateter anlægges.
Topikal terapeutisk AB q2-4 timer.
Topikal atropin, systemisk AB, systemisk NSAID.
Kirurgi hvis: dybere end 1/3 af cornea stroma, irregulære læsioner, store læsioner

Question 29

Hvad er prognosen ved traumatisk cornea sår?

Answer 29

Fremmedlegeme: god hvis fremmedlegeme kan fjernes og infektion undgås
Lacerationer: dårlig hvis > 15 mm store, krydser limbus, keratomalaci (smeltning), hyphema, gamle skader, linseluxation, irisprolaps

Question 30

Hvad er symptomerne på bakteriel ulcerativ keratitis?

Answer 30

Blepharospasme, epiphora, conjunctival hyperæmi, markant ødem og celleinfiltration i cornea, markant anterior uveitis, vaskularisering af cornea.
Fluorscein positiv, skarpt afgrænset

Question 31

Hvad er terapi ved bakteriel ulcerativ keratitis?

Answer 31

Topikal terapeutisk AB (dyrkning og resistenssvar, adm. hver 2.-6. time)
Topikal atropin indtil effekt
Topikal antiprotease (serum og/eller EDTA, op til hver time, 5-6 gange dagligt indtil heling er komplet)
Systemisk NSAID
Systemisk AB (doxycyklin, sulfa-TMP)

Question 32

Hvad er indikationerne for kirurgi ved bakteriel ulcerativ keratitis?

Answer 32

Forsinket medicinsk behandling
Ineffektiv medicinsk behandling
Dybe ulcera: > 50% af corneas stroma
Descemetoceler
Perforerede ulcera
Muligheder:
Conjunctival flap
Enucleation

Question 33

Hvad er ætiologi og profylakse ved infektiøs bovin keratokonjunktivitis (pink eye)?

Answer 33

Moraxella bovis - smitsomt!
Profylakse: behandling og evt. separation af syge dyr samt fluekontrol
Brug Tetracyklin!

Question 34

Beskriv de tre former for fungal ulcerativ keratitis

Answer 34

Forekommer specielt i varme somre.
Superficiel keratomykosis: microerosioner, superficielle ulcerationer, plaque, rose-bengal positiv
Stromal ulcerativ keratomykosis: furedannelse, smeltende ulcus, descemetoceler, perforation
Stromal absces

Question 35

Hvad er terapi ved fungal ulcerativ keratitis?

Answer 35

Debridement, topikal profylaktisk el. terapeutisk AB q 2-4 timer, topikal atropin, topikal serum, topikal antifungal q 2-4 timer, systemisk NSAID, evt. systemisk AB
Langvarig behandling nødvendig (uger-mdr)
Kirurgiske muligheder: keratectomy med conjunctival flap

Question 36

Hvad er mulige agens ved smeltende ulcus?

Answer 36

Pseudomonas, Streptococcus, svampe, proteaser og kollegenaser fra bakterier og leukocytter

Question 37

Hvad er terapi ved smeltende ulcus?

Answer 37

Kollagenase aktive mikroorganismer:
Pseudomonas: gentamycin
Streptokokker: cephalosporin
Svamp: antifungal
Atropin til dilatation
Serum
Systemisk NSAID
Keratektomi

Question 38

Hvad er den forventelige respons på terapi ved smeltende ulcus?

Answer 38

Ulcus bliver ikke værre, mindre smerte, mere åbent øje, karindvækst. Hvis der har været miosis aftager dette.
360 graders opklaring af cornea bag karranden.
Hvis ikke: skift terapi!!

Question 39

Hvad er de kliniske tegn på stromal absces?

Answer 39

Varierende smerte, hvid-gul uklarhed i cornea, cornea ødem, cornea vaskularisering, fluorscein negativ, anterior uveitis

Question 40

Hvad er patogenesen for stromale abscesser?

Answer 40

Infektionen inokuleres i stroma via fx ulcer, stik eller fremmedlegeme.
Epithelialceller migrerer over defekten og lukker den inde. Derfor fluorscein negativ

Question 41

Hvad er terapi ved en stromal absces?

Answer 41

Medicinsk: ulcus heler via vaskularisering
Systemisk AB
Topikalt bredspektret AB (q 2-4 timer)
Evt. topikalt antifungalt middel
Pupildilatation med atropin
Systemisk NSAID
Kirurgiske muligheder: keratectomi (fjern nekrotisk cornea), konjunktival flap, cornea transplantation

Question 42

Hvad er ætiologi og akutte symptomer på equin recurrent uveitis (periodisk ophthalmi, månesyge)?

Answer 42

Autoimmun sygdom. Mistænkte stimuli er leptospira, Brucella, Toxoplasma, EHV-1 og 4, traumer
Akutte symptomer: smerte, tåreflåd, rødme af konjunktiva, cornea ødem, miosis, lavt tryk (IOP < 15 mm Hg), negativ fluorscein farvning, indhold i forreste kammer (hypopyon, flare, hyphema), tilbagevendende episoder!

Question 43

Lavt tryk i øjet < 15 mm Hg kan betyde to ting, hvilke?

Answer 43

Både akut uveitis og endstage øje

Question 44

Hvad er de kroniske symptomer på ERU i det anteriore segment?

Answer 44

Trykændringer: højt tryk (> 35 mm Hg) -> glaukom.
Lavt tryk (< 15 mm Hg) -> ptisis bulbi (end stage)
Iris forandringer (atrofi af corpora iridicae/corpora nigrans, depigmentering)
Mild cornea ødem (Haabske striae) og perilimbal karindvækst
Linseforandringer (katarakt og evt. luxation)
Synnechier (adhærencer)

Question 45

Hvad betyder det, når der ses corneaødem i lodret bånd?

Answer 45

Tegn på kronisk for højt tryk (glaukom)

Question 46

Hvad er haabske striae?

Answer 46

Strækmærker, når endothelet har været strukket pga. højt tryk. Kronisk

Question 47

Hvad er synnechier et tegn på?

Answer 47

Kronisk stadie af ERU. Iris er revet i stykker og er ædhæreret til cornea

Question 48

Hvad er de kroniske symptomer på ERU i det posteriore segment?

Answer 48

Vitritis (liquefaction af vitreus, infiltration af celler og debris (floaters), fibrinøse traction bands, retina løsning)
Chorioretinal degeneration (peripalilære (butterfly lesions), multiple fokale (bullet holes))

Question 49

Hvornår ses retina degenerationer (bullet holes og butterfly lesions)?

Answer 49

Når der ikke er aktiv uveitis. Det er sequelae efter uveitis, ses i det kroniske stadie

Question 50

Hvad er principperne for behandling af det akutte stadie af ERU?

Answer 50

1. dæmpe det lokale inflammatoriske respons, systemisk og lokalt
2. modvirke smerte, “iris-krampe” og risiko for synecchiedannelse
3. forhindre evt. bakteriel patogenese i at spille en rolle
   Skal behandles i lang tid! Gælder om at forhindre at det kommer igen

Question 51

Hvad er terapi for ERU?

Answer 51

Medicinsk: systemisk NSDAID (fx flunixin), topikale cortikosteroider
Langvarig behandling og langsom nedtrapning for at undgå tilbagefald
Cyclosporin implantater (ikke tilladt i DK endnu)
Enucleation: kemisk ved gentamycin i øjet (fjerner det høje tryk) eller kirurgisk

Question 52

Hvordan er ERU forskellig fra uveitis? Hvordan kan det forebygges?

Answer 52

Sygdommen vender tilbage inden for 2 år, er potentielt blindende. Behandlingsmuligheder er begrænsede.
Forebyggelse af nye anfald: begrænse risiko for traumer og infektioner i øjet (fluemaske om sommeren, tjekke omgivelser for objekter), regelmæssig ormekur og vaccination, ved influenza vaccination kan gives NSAID