4 Flashcards
1
Q
Nadciśnienie tętnicze stwierdza się u około
A
5-10% kobiet w ciąży.
2
Q
Stan przedrzucawkowy wikła
A
5-20% przypadków nadciśnienia w ciąży.
3
Q
nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą ustępujące w ciągu
A
6 tygodni po porodzie.
4
Q
Nadciśnienie tętnicze przewlekłe - ryzyko
A
- wiek > 40 lat,
- wartości BP ≥ 160/110 mmHg,
- NT trwające co najmniej 5 lat,
- nadciśnienie wtórne,
- nadciśnienie leczone co najmniej dwoma lekami,
- cukrzyca,
- schorzenia nerek,
- choroby tkanki łącznej,
- obecność antykoagulantu toczniowego,
- wywiad położniczy obciążony utratą ciąży.
5
Q
Zalecane leki w ciąży - leczenie doraźne ostrego nadciśnienia:
A
- Ciśnienie skurczowe ≥170 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe ≥110 mm Hg u kobiety ciężarnej traktuj jako stan naglący
- DIHYDRALAZYNA (bezpośrednie działanie na tętniczki),
- URAPIDYL (α-bloker),
- LABETALOL (α- i β-bloker),
- NIFEDYPINA (Ca-bloker).
5
Q
Nadciśnienie tętnicze przewlekłe (wcześniej istniejące) - Powikłania
A
- wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania płodu,
- obumarcie płodu,
- wystąpienie nałożonego stanu przedrzucawkowego,
- przedwczesne oddzielenie się łożyska,
- wcześniejsze zakończenie ciąży.
5
Q
Nadciśnienie tętnicze przewlekłe (wcześniej istniejące)
A
NT rozpoznane przed 20. tygodniem ciąży i utrzymujące się > 6 tygodni (42 dni) po porodzie
6
Q
wskazanie do hospitalizacji w NT
A
Ciśnienie skurczowe ≥ 160 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe ≥ 110 mmHg
7
Q
Stan przedrzucawkowy - Definicja/Rozpoznanie
A
1) NT ≥ 140/90 i obecność białkomoczu* po zakończeniu 20. tygodnia ciąży
2) NT ≥ 140/90 przy braku białkomoczu, jeśli po 20. tygodniu ciąży pojawi się ≥ 1 z kryteriów (małopłytkowość, uszkodzenie nerek, uszkodzenie wątroby, obrzęk płuc, objawy neurologiczne lub zaburzenia widzenia).
- białkomocz - utrata ≥300 mg białka w dobowej objętości moczu lub współczynnik białko/kreatynina ≥ 0,3 lub wynik 1+ w teście paskowym (metoda półilościowa).
8
Q
Stan przedrzucawkowy- Postać płodowa
A
- Pierwiastki z prawidłowym BMI
- Zaburzona inwazja trofoblastu
- II trymestr ciąży
- 1) Objawom klinicznym u ciężarnej częściej towarzyszy niewydolność łożyska
- 2) Przebieg jest tym cięższy, im wcześniej wystąpiła preeklampsja
- 3) Występują powikłania płodowe: - IUGR*, - niedotlenienie wewnątrzmaciczne, - zgon wewnątrzmaciczny
9
Q
Stan przedrzucawkowy- Postać matczyna
A
- kobiety z grupy ryzyka: 1) otyłość, 2) insulinooporność, 3) przewlekłe nadciśnienie tętnicze, 4) dyslipidemie, 5) hiperhomocysteinemia, 6) choroby autoimmunologiczne, 7) trombofilie
-1 ) Inwazja trofoblastu może być prawidłowa - 2) Rozwój schorzenia jest następstwem nasilenia pierwotnie istniejących zmian patologicznych w naczyniach krwionośnych
- Po 34. tygodniu ciąży (III trymestr)
- Dominują patologiczne objawy u ciężarnej
10
Q
Czynniki predysponujące do wystąpienia stanu przedrzucawkowego - Stwierdzane podczas wywiadu
A
- przewlekłe nadciśnienie tętnicze
- cukrzyca
- zespół antyfosfolipidowy
- toczeń rumieniowaty układowy
- przewlekłe schorzenia nerek
- otyłość (BMI >30 kg/m’)
- Pierwsza ciąża
- Wiek < 20 lat > 40 lat
- Dodatni wywiad rodzinny - wystąpienie stanu przedrzucawkowego w najbliższej rodzinie
11
Q
Leki BEZWZGLĘDNIE PRZECIWWSKAZANE w ciąży:
A
- inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE-inhibitory),
- sartany,
- inhibitory reniny (aliskiren),
- antagoniści aldosteronu (spironolakton),
- diltiazem.
11
Q
Stan przedrzucawkowy - Etiopatogeneza
A
- Uważa się, że główną przyczyną tej choroby jest zaburzenie rozwoju łożyska związane z niedostateczną inwazją trofoblastu i w rezultacie zmniejszonym przepływem krwi przez łożysko.
- W wyniku tego stanu uwalniane są substancje, które powodują aktywację lub uszkodzenie śródbłonka.
- Powoduje to uogólniony skurcz naczyń krwionośnych, zwiększoną przepuszczalność naczyń krwionośnych oraz uogólnioną rozsianą wewnątrznaczyniową aktywację kaskady krzepnięcia.
11
Q
Czynniki predysponujące do wystąpienia stanu przedrzucawkowego - Związane z aktualną ciążą
A
- Nadmierne rozciągnięcie macicy - ciąża wielopłodowa, wielowodzie
- Cukrzyca ciążowa
- Trisomia u płodu
- Ciążowa choroba trofoblastyczna
- Uogólniony obrzęk płodu
12
Q
Czynniki predysponujące do wystąpienia stanu przedrzucawkowego - Inne potencjalne czynniki
A
- Trombofilie
- obecność czynnika Leiden (mutacja czynnika V)
- niedobór białka S
- oporność na białko C
- hiperhomocysteinemia
13
Q
Stan przedrzucawkowy - Powikłania u matki
A
- rzucawka,
- zespół HELLP,
- uogólnione wykrzepianie wewnątrznaczyniowe,
- niewydolność nerek,
- encefalopatia nadciśnieniowa,
- krwawienie do OUN,
- lewokomorowa niewydolność krążenia,
- rozwarstwienie aorty,
- zgon.
14
Q
Stan przedrzucawkowy - Powikłania u dziecka
A
- wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania płodu - IUGR,
- przedwczesne oddzielenie łożyska (NAJCZĘSTSZA konsekwencja NAGŁEGO wzrostu ciśnienia u ciężarnych),
- niedotlenienie wewnątrzmaciczne,
- wcześniactwo,
- zgon wewnątrzmaciczny.
15
Q
Stan przedrzucawkowy- Profilaktyka
A
1) Zapewnienie ciężarnej odpowiedniej ilości wypoczynku oraz redukcja stresu
2) Aktywność fizyczna w okresie prekoncepcyjnym.
3) Kwas acetylosalicylowy
16
Q
Stan przedrzucawkowy- Profilaktyka Kwas acetylosalicylowy
A
- w dawce 100-150 mg
– u kobiet z wysokim ryzykiem stanu przedrzucawkowego, rozpoczęcie terapii przed 16. tyg. ciąży, kontynuacja do 36. tygodnia*.
17
Q
Wskazania do hospitalizacji w stanie przedrzucawkowym według podręcznika Bręborowicza
A
- ciśnienie skurczowe krwi > 160mmHg,
- względnie ciśnienie rozkurczowe >100 mmHg,
- białkomocz,
- przyrost masy ciała powyżej 1kg/tydzień,
- cechy zagrożenia płodu: - podejrzany lub patologiczny zapis KTG, - patologiczne przepływy w badaniu USG,
- IUGR;
- zagrażająca rzucawka (objawy prodromalne),
- kliniczne podejrzenie zespołu HELLP (bóle w nadbrzuszu),
- nadciśnienie tętnicze lub białkomocz współwystępujące z innymi czynnikami ryzyka, takimi jak cukrzyca, ciąża wielopłodowa, wczesny wiek ciążowy, bezwodzie bądź małowodzie.
18
Q
Stan przedrzucawkowy łagodny
A
- BP 140/90-160/110 mm Hg
- białkomocz < 1 g/24 godz.
- biometria płodu prawidłowa
- LECZENIE AMBULATORYJNE
19
Q
Stan przedrzucawkowy ciężki
A
1 z poniższych kryteriów:
- BP > 160/110
- nasilający się białkomocz
- utrwalony ból w prawym podżebrzu lub nadbrzuszu
- małopłytkowość (< 100 000/p1)
- niewydolność nerek
- zaburzenia funkcji wątroby (wzrost AST, ALT, LDH)
- obrzęk płuc
- objawy ze strony OUN lub zaburzenia widzenia
- hipotrofia płodu,
- małowodzie
LECZENIE SZPITALNE
20
Q
Rzucawka jest definiowana jako
A
wystąpienie napadu drgawek toniczno-klonicznych połączonych z utratą przytomności.
21
rzucawka epi
u 40% pacjentek z rzucawką brak jest objawów stanu przedrzucawkowego
przy braku objawów stanu przedrzucawkowego drgawki należy traktować jako rzucawkowe przy obecności ≥ 2 z następujących objawów obecnych w ciągu następnych 24 godzin: nadciśnienie, białkomocz, małopłytkowość,
wzrost aktywności AspAT lub AlAT.
22
Przerwanie napadu drgawek i profilaktyka ponownego ich wystąpienia
- MgSO4 w dawce 4-6 g i.v. podawany przez 20 minut,
- następnie dawka 1-2 g/h przez co najmniej 24 godziny.
- W razie nieskuteczności siarczanu magnezu → diazepam i.v. lub tiopental i.v.
23
Zwalczanie niedotlenienia i kwasicy:
- tlen (przepływ 8-10 l/min),
- pulsoksymetria → saturacja < 92% → wykonaj gazometrię → pH < 7,1 → podaj dwuwęglany,
- ocena wydolności nerek i nawodnienia (zacewnikowanie, bilans wodny, osłuchiwanie płuc),
- w uzasadnionych przypadkach → intubacja.
24
W czasie leczenia MgSO4 należy kontrolować
- liczbę oddechów
- obecność odruchu rzepkowego (zanikanie odruchu → przerwij infuzję)! Gdy stężenie magnezu wynosi ≥ 5 mmol – brak odruchu
- przerwać w momencie gdy diureza spadnie poniżej 100ml/4h
25
Postępowanie w przypadku działań niepożądanych: MgSO4
- glukonian wapnia i.v.,
- sztuczna wentylacja płuc.
26
Działanie siarczanu magnezu:
- blokuje przewodnictwo nerwowo-mięśniowe,
- działa antagonistycznie w stosunki do jonów wapnia (Ca2+),
- blokuje uwalnianie katecholamin
27
Cukrzyca przedciążowa
Cukrzyca u kobiety w ciąży (typu 1., typu 2. lub MODY) rozpoznana PRZED ciążą.
28
Do diabetogennych hormonów należą:
laktogen łożyskowy, estrogeny, progesteron, prolaktyna.
29
Cukrzyca przedciążowa a kontrola okulistyczna
przed ciążą i najpóźniej w pierwszym trymestrze ciąży, a następnie powtórnie w każdym trymestrze.
30
Docelowe wartości glikemii w okresie planowania i w czasie ciąży (według stanowiska PTD 2023)
Na czczo i przed posiłkami - 70-90 mg/dl
Maksymalna glikemia w 1. godzinie po rozpoczęciu posiłku - <140 mg/d1
Maksymalna glikemia w 2. godzinie po rozpoczęciu posiłku - <120 mg/dl
Między godziną 2:00 a 4:00 - 70-90 mg/dl
31
Docelowy odsetek hemoglobiny glikowanej (według stanowiska PTD 2023)
Okres planowania ciąży
Okres planowania ciąży i I trymestr - <6,5% HbAlc
II trymestr i III trymestr <6,0% HbAlc
należy dążyć do nieprzekraczania wartości HbAlc powyżej 7%.
32
Metformina w ciąży
u kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCOS) do leczenia insulinooporności lub indukcji owulacji w okresie przedkoncepcyjnym może być stosowana w czasie ciąży, lecz powinna być odstawiona najpóźniej do końca pierwszego trymestru ciąży.
33
Cukrzyca w ciąży
Ogólne kryteria rozpoznania cukrzycy
1) 2-krotna glikemia na czczo 126 mg/dl (7,0 mmo1/1)
2) Glikemia w 2 godz. 75 g. OGTT 200 mg/dl (11,1 mmo1/1)
3) Glikemia przygodna 200 (11,1 mmo1/1) i towarzyszące jej objawy kliniczne hiperglikemii
34
Cukrzyca ciążowa (GDM)
Kryteria rozpoznania cukrzycy ciążowej na podstawie wyników OGTT z 75g glukozy
Na czczo glikemia > 92 mg/d1 (5,1 mmol/l)
60. minuta glikemia >180 mg/d1 (10 mmol/l)
120. minuta glikemia >153 mg/dl(8,5 mmol/l)
35
Ciężarne z WYSOKIM ryzykiem rozwoju GDM
- Wiek > 35 lat
- Ciężarne otyłe (BMI > 30kg/m2)
- Cukrzyca u krewnych I i II stopnia Cukrzyca ciążowa w poprzednich ciążach
- Zaburzenia tolerancji węglowodanów stwierdzane przed ciążą
- Wielorództwo
- Masa urodzeniowa poprzednich noworodków > 4000 g.
- Obciążony wywiad położniczy (zgony wewnątrzmaciczne, urodzenie noworodka z wadą rozwojową)
36
Typowymi powikłaniami w ciąży z rozpoznaną cukrzycą są:
- wielowodzie,
- obumarcia wewnątrzmaciczne,
- nadciśnienie tętnicze u ciężarnych
- nadmierne wzrastanie i niedojrzałość płodu ze związanymi z nimi zaburzeniami metabolicznymi.
- Makrosomia
- Uraz okołoporodowy
- Policytemia
- Hipoglikemia
- hipokalcemia
- otyłość w okresie dojrzewania
37
Cukrzyca ciążowa - Powikłania matczyne
- Wielowodzie
- Nadciśnienie tętnicze
- Nawracające zakażenia dróg moczowo-płciowych
- Poród urazowy
- Częste porody operacyjne
- Rozwój cukrzycy po ciąży
38
Pierwszym etapem leczenia cukrzycy ciążowej jest wprowadzenie odpowiedniej diety - jak długo
jeśli w ciągu 5-7 dni nie uzyskaliśmy normoglikemii przy wprowadzeniu diety cukrzycowej to należy stosować intensywną insulinoterapię
39
U wszystkich kobiet, u których wykryto cukrzycę ciężarnych
należy po porodzie dokonać ponownej diagnostyki potwierdzającej lub wykluczającej istnienie zaburzeń tolerancji węglowodanów.
40
Zespół antyfosfolipidowy Wpływ choroby na przebieg ciąży
- poronienia nawracające,
- porody przedwczesne,
- obumarcie wewnątrzmaciczne,
- wewnątrzmaciczne zaburzenie wzrastania płodu,
- nadciśnienie w ciąży,
- powikłania zakrzepowe.
41
Poronienie nawykowe
3 i każde kolejne poronienie.
41
Zespół antyfosfolipidowy - Leczenie w ciąży
- heparyna drobnocząsteczkowa,
- kwas acetylosalicylowy w małych dawkach (75 mg).
- glikokortykosteroidy,
- immunoglobuliny,
- plazmafereza.
42
Pierwotna małopłytkowość immunologiczna (ITP)
- zwiększone ryzyko krwawień.
- małopłytkowość u dziecka (autoprzeciwciała IgG są aktywnie transportowane przez łożysko) → powikłania krwotoczne u płodu/noworodka (krwawienie dokomorowe - częstość nie przekracza 1%).
- glikokortykosteroidy,
- immunoglobuliny.
42
Przy jakim poziomie płytek u płodu lub noworodka istnieje ryzyko powikłań krwotocznych?
- poniżej 50 000/mm³.
43
akie postępowanie należy wdrożyć, gdy liczba płytek krwi jest poniżej krytycznego poziomu?
- ukończenie ciąży poprzez cięcie cesarskie
- należy rozważyć poród drogami natury przy istniejących korzystnych czynnikach porodowych (wieloródka, położenie główkowe, obszerna miednica kostna u matki, niska masa płodu).
44
Jakie postępowanie należy wdrożyć u noworodka z małopłytkowością?
- należy rozważyć podanie immunoglobulin,
- należy rozważyć przetoczenie preparatu krwinek płytkowych,
- w skrajnych przypadkach: transfuzja wymienna.
45
SLE
- zwiększone ryzyko poronień / porodów przedwczesnych,
- zwiększone ryzyko wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania płodu,
- zwiększone ryzyko nadciśnienia tętniczego (stan przedrzucawkowy, rzucawka).
46
Toczeń rumieniowaty układowy Leczenie w ciąży:
- ASA,
- HDCz,
- glikokortykosteroidy,
- azatiopryna, cyklosporyna, hydroksychlorochina.
Przeciwwskazane w ciąży są: - leki cytotoksyczne (cyklofosfamid, mykofenolan mofetylu).
47
SLE Wpływ choroby na noworodka:
- zespół tocznia noworodkowego,
- wrodzony blok serca (przenikanie przeciwciał anty-Ro).
48
Reumatoidalne zapalenie stawów - Wpływ ciąży na chorobę:
- złagodzenie objawów (u około połowy pacjentek).
49
Reumatoidalne zapalenie stawów Leczenie w ciąży:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne,
- glikokortykosteroidy,
- inhibitory TNF-alfa.
50
najczęstsze ostre schorzenie chirurgiczne występujące u kobiet w ciąży
OZWR
51
Astma oskrzelowa w ciąży - wpływ
a) 33% ciężarnych ⟶ zaostrzenie objawów,
b) 33% ciężarnych ⟶ złagodzenie objawów,
c) 33% ciężarnych ⟶ objawy utrzymują się na stałym poziomie.
52
Astma oskrzelowa w ciąży leki
- Lekami preferowanymi są GKS WZIEWNE (w razie potrzeby także doustne) i krótko działające β2-MIMETYKI WZIEWNE.
- W okresie karmienia piersią stosować można wszystkie leki przeciwastmatyczne.
53
Gruźlica w ciąży
- IZONIAZYD,
- RYFAMPICYNA,
- PYRAZYNAMID,
- ETAMBUTOL.
54
Leki przeciwwskazane w leczeniu gruźlicy u ciężarnej to:
- STREPTOMYCYNA ototoksyczne działanie na płód
- ETIONAMID teratogenne działanie na płód
55
Przeciwwskazaniem do karmienia piersią jest
AKTYWNA, NIELECZONA gruźlica.
56
NIEAKTYWNA, LECZONA gruźlica
NIE stanowi przeciwwskazania do karmienia piersią.
57
Najczęstsze nowotwory w ciąży
1. rak piersi
2. rak szyjki macicy
58
LSIL / ASC-US postępowanie
- TEST DNA HPV
- jak wynik ujemny to kontrola po porodzie
- jak dodatni to:
- Ciężarna przed 21 r.ż - kontrola po porodzie
- Ciężarna po 21 r.ż - kolposkopia i biopsja celowana
- konizacja przeciwskazana
58
HSIL / ASC-H / AGC postępowanie
- kolposkopia -> biopsja celowana
- konizacja przeciwskazana
59
Guzy przydatków niezłośliwe
obserwacja
60
najczęstsze guzy przydatków
- zmiany czynnościowe (torbiel ciałka żółtego) diagnozowane w I trymestrze ciąży, które zanikają samoistnie w późniejszym okresie ciąży.
60
Guzy przydatków złośliwe nowotwory jajnika
- operacja w II trymestrze laparo
- chemia od II trymestru
61
Cholestaza ciężarnych - ogólnie
- Częstość występowania schorzenia to 0,5-2%.
- uogólniony świąd skóry, który najczęściej pojawia się w III trymestrze i ustępuje samoistnie po porodzie
62
Cholestaza ciężarnych - rozpoznanie
1) świądu - głównie dłoni i stóp, szczególnie wieczorem i w nocy,
2) podwyższenia wartości: kwasów żółciowych (>10 µmol/l) , ALT, AspAT oraz GGTP,
3) samoistnego ustąpienia objawów w ciągu 2-3 tygodni po porodzie,
4) braku innych chorób wywołujących świąd i żółtaczkę.
63
Cholestaza ciężarnych – Postacie
- postać łagodną (10-40 µmol/l),
- postać ciężką (> 40 µmol/l).
64
Cholestaza ciężarnych Leczenie
1) Hospitalizacja, reżim łóżkowy.
2) Monitorowanie dobrostanu płodu.
3) Lek z wyboru: KWAS URSODEOKSYCHOLOWY.
4) W ciężkich postaciach: asparaginian ornityny.
5) Witamina K (przy współwystępowaniu stolców tłuszczowych).
6) 1x w tygodniu oznaczenie enzymów wątrobowych oraz układu krzepnięcia.
8) W niepowikłanych, łagodnych przypadkach zaleca się indukcję porodu w 36-38 t.c. lub 34 t.c., gdy współistnieje żółtaczka.
65
Cholestaza ciężarnych Powikłania
1) Porody przedwczesne*.
2) Ryzyko niedotlenienia płodu*.
3) Zgon okołoporodowy*.
66
Cholestaza ciężarnych Etiologia
- częstsze występowanie choroby w ciążach wielopłodowych
- ujawnienie się choroby w III trymestrze, gdy stężenia estrogenów/progesteronu jest najwyższe
- częściej zimą
67
Zespół HELLP Definicja/Epidemiologia
- hemoliza (hemolysis),
- podwyższenie stężenia enzymów wątrobowych (elevated liver enzymes),
- niska liczba płytek krwi (low platelets).
68
Zespół HELLP Patogeneza
1) Uszkodzenie śródbłonka → aktywacja płytek krwi → uwolnienie tromboksanu A → obkurczanie naczyń krwionośnych / adhezja i agregacja płytek krwi → odkładanie się fibryny (płytki krwi ulegają zużyciu).
2) Krwinki czerwone przechodzą przez małe naczynia, które uległy zwężeniu
przez odkładające się złogi fibryny → uszkodzenie erytrocytów → hemoliza.
3) Niedrożność naczyń wątroby → niedotlenienie i martwica hepatocytów → zwiększona aktywność enzymów wątrobowych.
69
najcięższa postać stanu przedrzucakowego
Zespół HELLP
70
Zespół HELLP Obraz kliniczny
1) Złe samopoczucie, zmęczenie, objawy grypopodobne (90%)
2) Bóle w nadbrzuszu i prawym podżebrzu (85%)
3) Nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza ciężkie (50%) z ciśnieniem tętniczym rozkurczowym > 110 mmHg (67%)
4) Bóle głowy (50%) i zaburzenia widzenia (20%)
5) Nudności lub wymioty (45-84%)
6) Białkomocz (85-95%)
70
Zespół HELLP Leczenie
1) Zakończenie ciąży poprzez cięcie cesarskie - najskuteczniejsza forma terapii
2) Leczenie farmakologiczne:
- betametazon / deksametazon,
- profilaktyka drgawek - MgSO4,
- leczenie hipotensyjne.
- KKCz / KKP,
- świeże osocze.
71
Ukończenie ciąży w zespole HELLP
- ukończony 34. tydzień ciąży - natychmiastowe zakończenie ciąży,
- 27.-34. tydzień ciąży - rozwiązanie w ciągu 48 godzin (profilaktyka RDS, stabilizacja stanu matki: kontrola RR, wyrównanie zaburzeń układu krzepnięcia),
- < 27. tygodnia ciąży - można podjąć próbę postępowania zachowawczego (po minimum 48-72 godzinach).
72
Powikłania zespołu HELLP MATCZYNE
- wysoka umieralność (do 20%)
- przedwczesne oddzielenie łożyska
- ostra niewydolność wątroby / krwiak podtorebkowy / pęknięcie wątroby ostra
- niewydolność nerek
- obrzęk płuc
- obrzęk mózgu
- DIC
- powikłania oczne - ślepota korowa, oddzielenie siatkówki, krwawienie do ciałka szklistego zapalenie osierdzia
73
Powikłania zespołu HELLP PŁODOWE
- zgon okołoporodowy (do 60%)
- poród przedwczesny
- małopłytkowość
- zaburzenia oddychania (RDS)
- krwawienia śródmózgowe
74
Bakteriomocz bezobjawowy- Leczenie
- 3-7 dni
- amoksycylina,
- amoksycylina + klawulanian,
- cefaleksyna,
- fosfomycyna,
- nitrofurantoina*,
- trimetopirim*.
*unikaj w I trymestrze oraz w okresie okołoporodowym
75
Bakteriomocz bezobjawowy- Powikłania
- częściej dochodzi do ograniczonego wzrastania płodu,
- zwiększa się ryzyko porodu przedwczesnego.
76
Zapalenie pęcherza moczowego - Leczenie
- 3-7 dni
- amoksycylina,
- amoksycylina + klawulanian,
- cefaleksyna,
- fosfomycyna,
- nitrofurantoina*,
- trimetopirim*.
*unikaj w I trymestrze oraz w okresie okołoporodowym
77
Bakteriomocz bezobjawowy - rozpoznanie
10^5 CFU/ml
78
Zapalenie pęcherza moczowego - rozpoznanie
- Bakteriomocz w ilości 10^3 CFU/ml
- Objawy ostrego zapalenia pęcherza moczowego
79
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozpoznanie
- Bakteriomocz w ilości 10^4 CFU/ml
- Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
80
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - Leczenie
- 7-10 dni
- ceftriakson,
- cefepim.
- Imipenem + cylastatyna (Tienam).
- Piperacylina + tazobaktam (Tazocin).
- UWAGA: fluorochinolony są przeciwskazane w ciąży!
81
Czynnikami etiologicznymi OOZN są najczęściej:
ECo-PKS kierunek OOZN
- Eschericha coli → 85-90%,
- Proteus mirabilis → 2-5%,
- Klebsiella sp. → 2-5%,
- Staphylococcus saprophyticus → 2-5%.
82
83
