5,3 Flashcards
1
Q
Wielowodzie Rozpoznanie
A
- Objętość płynu owodniowego > 2000 ml w III trymestrze ciąży.
- AFI* ≥ 24 cm,
- SDP/MVP* ≥ 8 cm.
AFI - amniotic fluid index **SDP - single deepest pocket ***MVP - maximal vertical pocket
2
Q
PRZYCZYNY WIELOWODZIA - płód
A
- Anencephalia (bezmózgowie),
- Przepuklina oponowo-rdzeniowa
- Ekstrofia pęcherza moczowego (wynicowanie)
- Wytrzewienie (łac. gastroschisis)
- niedrożność przełyku,
- niedrożność dwunastnicy
- Rozszczep wargi i podniebienia
- infekcje płodu przebiegające z niedokrwistością
- Wady genetyczne
- Zespół przetoczenia krwi między płodami w ciąży wielopłodowej ze WSPÓLNĄ KOSMÓWKĄ
- Niewydolność krążenia
- Koarktacja aorty
3
Q
PRZYCZYNY WIELOWODZIA - matka
A
- Cukrzyca
- Niedoczynność tarczycy
- Konflikt serologiczny matczyno-płodowy
4
Q
Wielowodzie Powikłania
A
1) Przedwczesne pęknięcie błon płodowych.
2) Poród przedwczesny.
3) Słaba czynność skurczowa podczas porodu (nadmierne rozciągnięcie mięśnia macicy - zaburzone ustalenie główki płodu we wchodzie (położenie miednicowe).
4) Ograniczenie wydolności krążenia łożyskowego (wysokie ciśnienie w jamie owodniowej powoduje ograniczenie przepływu krwi przez łożysko).
5
Q
Wielowodzie Leczenie
A
- amnioredukcja drogą amniopunkcji,
- INDOMETACYNA / SULINDAK (NLPZ).
6
Q
Małowodzie Rozpoznanie
A
- Objętość płynu owodniowego < 200 ml w III trymestrze ciąży.
- AFI* < 5 cm,
- SDP/MVP* < 2 cm.
AFI - amniotic fluid index **SDP - single deepest pocket **MVP - maximal vertical pocket
7
Q
Małowodzie - przyczyny: Matczyne:
A
- czynniki związane z niewydolnością łożyska (stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze, zapalenia naczyń, nefropatia, nadkrzepliwość)
- leki: ACEI, NLPZ, trastuzumab
8
Q
Małowodzie - przyczyny: Łożyskowe:
A
- przedwczesne odklejenie łożyska
- zespół przetaczania krwi między płodami (TTTS)
- zawał łożyska, zakrzepica naczyń łożyskowych
9
Q
Małowodzie - przyczyny: Płodowe:
A
- aberracje chromosomowe
- wady wrodzone (szczególnie te związane z nieprawidłowym wydalaniem moczu przez płód)
- IUGR (wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu)
- wewnątrzmaciczne obumarcie płodu
- ciąża przenoszona
- przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM)
10
Q
Małowodzie Powikłania
A
- We wczesnej ciąży: - deformacja płodu (zlepy błon owodniowych ze skórą płodu).
-W późnej ciąży:
a) hipoplazja płuc,
b) kompresja pępowiny (niedotlenienie i śmierć wewnątrzmaciczna),
c) hipotrofia płodu,
e) spłaszczenie twarzoczaszki,
f) deformacje kończyn.
11
Q
Małowodzie Leczenie
A
1) Przedwczesne pęknięcie błon płodowych → leczenie zachowawcze /
przezskórne amnioinfuzje do jamy owodniowej.
2) Hipoperfuzja nerek → poprawa wydolności krążenia płodowego (digoksyna) / wewnątrzmaciczna korekta wady.
12
Q
Małowodzie jest związane ze zwiększonym ryzykiem:
A
płodowego zespołu kompresji.
zespołu taśm owodniowych.
hipoplazji płuc.
niedorozwoju pęcherzyków płucnych.
13
Q
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa
A
- Ekspozycja w czasie życia wewnątrzmacicznego na DiEtylStilbestrol (DES)
- Niewydolność cieśniowo-szyjkowa już w pierwszej ciąży.
14
Q
Czynniki ryzyka wystąpienia NIEWYDOLNOŚCI CIEŚNIOWO-SZYJKOWEJ Wrodzone
A
- Ekspozycja w czasie życia wewnątrzmacicznego na DiEtylStilbestrol (DES)
- Niewydolność cieśniowo-szyjkowa już w pierwszej ciąży.
15
Q
Czynniki ryzyka wystąpienia NIEWYDOLNOŚCI CIEŚNIOWO-SZYJKOWEJ Uraz szyjki macicy
A
Konizacja części pochwowej kanału szyjki macicy
Mechaniczne rozszerzenie kanału szyjki macicy
Nieprawidłowe zaopatrzenie pękniętej szyjki
16
Q
Czynniki ryzyka wystąpienia NIEWYDOLNOŚCI CIEŚNIOWO-SZYJKOWEJ Czynniki hormonalne/biochemiczne
A
- Ekspozycja w czasie życia wewnątrzmacicznego na DiEtylStilbestrol (DES)
- Niewydolność cieśniowo-szyjkowa już w pierwszej ciąży.
17
Q
relaksyna
A
- jest niezbędnym hormonem produkowanym przez ciałko żółte i doczesną.
- Rozluźnia mięśnie i więzadła - dzięki temu macica “bezproblemowo” może się powiększać.
- Pod koniec ciąży umożliwia też poród, właśnie przez spadek napięcia szyjki macicy i rozluźnienie spojenia łonowego.
18
Q
prostaglandyny co robią
A
obniżają zawartość kolagenu i w konsekwencji rozwieranie się kanału szyjki macicy
19
Q
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa Obraz kliniczny
A
- plamienia,
- zwiększenie ilości wydzieliny pochwowej,
- uczucie wzmożonego ciśnienia w podbrzuszu.
20
Q
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa Kryteria rozpoznania
A
Przy BRAKU CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ stwierdzamy:
- skrócenie (zgładzanie) szyjki macicy,
- rozwieranie się kanału szyjki macicy.
21
Q
Objaw lejka (tunelowania)
A
Wpuklanie się dolnego bieguna błon płodowych do ujścia wewnętrznego szyjki macicy. w niewydolności c-s
21
Q
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa Leczenie
A
- założenie SZWU OKRĘŻNEGO obejmującego skracającą się część pochwową szyjki macicy (warunki: brak czynności skurczowej, skrócenie kanału szyjki < 25 mm, rozwarcie < 4 cm). (McDonalda
Shirodkara) - okresowe stosowanie tokolityków w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.
22
Q
Postępowanie w NIEWYDOLNOŚCI CIEŚNIOWO-SZYJKOWEJ w ciąży pojedynczej Profilaktyczne
A
- Co najmniej 2 straty ciąż w II trymestrze związane z bezbolesnym rozwieraniem szyjki macicy, bez czynności skurczowej mięśnia macicy oraz bez krwawienia z dróg rodnych.
- Zaplanuj założenie szwu okrężnego między 13. a 14. t.c.
23
Q
Postępowanie w NIEWYDOLNOŚCI CIEŚNIOWO-SZYJKOWEJ w ciąży pojedynczej Terapeutyczne / Pilne
A
- skrócenie kanału szyjki macicy < 25 mm 2 ) poród przedwczesny przed 34. t.c. w wywiadzie
- wiek ciążowy < 24. t.c.
- USG
- Załóż szew okrężny
24
Postępowanie w NIEWYDOLNOŚCI CIEŚNIOWO-SZYJKOWEJ w ciąży pojedynczej
- Badanie wewnętrzne /wziernik
- duże rozwarcie szyjki macicy (monokl) 2) wiek ciążowy < 24. t.c.
- Załóż szew okrężny
25
PRZECIWWSKAZANIA do szwu okrężnego
1) Zakażenie wewnątrzmaciczne
2) Przedwczesne oddzielenie się łożyska (krwawienie)
3) Aktywna faza porodu przedwczesnego
4) Letalne wady płodu/zgon płodu
26
pęknięcie błon płodowych Definicja
- przerwanie ciągłości błon płodowych (owodni i kosmówki)
- po uprzednim oddzieleniu się kosmówki od doczesnej.
27
przedwczesne pęknięcie błon płodowych (ang. premature rupture of membranes, PROM).
Jeżeli pęknięcie błon płodowych następuje przed rozpoczęciem porodu PROM po 37 t.c
28
pPROM (preterm premature rupture of membranes) to
pęknięcie przed 37 t.c.
28
Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Czynniki ryzyka
- niski status socjoekonomiczny,
- choroby przenoszone drogą płciową,
- poród przedwczesny w wywiadzie (szczególnie spowodowany przedwczesnym pęknięciem błon płodowych),
- zagrażający poród przedwczesny w aktualnej ciąży,
- rozciągnięcie ścian macicy (wielowodzie, ciąża wielopłodowa, nieprawidłowe położenie płodu),
- obecność szwu okrężnego na szyjce macicy,
- wady rozwojowe macicy oraz płodu,
- zabieg amniopunkcji,
- palenie tytoniu, niedobór witaminy C.
29
zagrażający poród przedwczesny =
skrócenie szyjki <15mm, rozwarcie szyjki <3 cm, od 4 do 7 skurczów na godzinę
30
Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Etiologia najczestsza
- drobnoustroje patogenne w pochwie,
- waginozę bakteryjną,
- bezobjawową bakteriurię.
- Zakażenie powoduje stymulację wytwarzania prostaglandyn, które pobudzają czynność skurczową macicy
- Drobnoustroje są również źródłem enzymów proteolitycznych, które powodują osłabienie, a następnie pęknięcie błon płodowych
31
pH płynu owodniowego wynosi
6,5-7,5 Dlatego zmiana pH pochwy w kierunku zasadowym sugeruje PROM
32
prawidłowe pH pochwy:
3,5-4,1 (odczyn kwaśny)
33
Test paskowy wydzieliny pochwowej:
IGFBP-1 w warunkach prawidłowych nie występuje w wydzielinie z pochwy
34
Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Najczęstsze powikłania to:
- infekcja wewnątrzmaciczna,
- niedotlenienie płodu,
- wcześniactwo,
- deformacja płodu.
35
Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Pacjentkom, które ukończyły 34. t.c
ze względu na fakt, iż ryzyko powikłań związanych z infekcją wewnątrzmaciczną przekracza ryzyko powikłań związanych z wcześniactwem, można zaproponować elektywne zakończenie ciąży.
36
Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Leczenie < 34 tc
- Tokoliza jest zasadniczo przeciwwskazana w ciążach powikłanych PROM, ale może być rozważona tylko na czas steroidoterapii.
- betametazon
- Antybiotykoterapia o szerokim spektrum to najistotniejsza metoda postępowania u ciężarnych z PROM.
- wykluczenie zagrożenia dla płodu
- wykluczenie infekcji
37
Nadpłodnienie
- Kolejne zapłodnienie w odstępie 3-4 dni.
- Dodatkowe zapłodnienie drugiej komórki jajowej uwolnionej w tym samym cyklu płciowym przez plemniki pochodzące z oddzielnych stosunków płciowych, odbytych w krótkim czasie po sobie
37
Ciąża dodatkowa
to zapłodnienie komórki jajowej w następujących po sobie cyklach. Czyli między płodami jest ok miesiąca różnicy.
38
wskazania do indukcji porodu
- ukończony 41. tydzień ciąży;
- przedwczesne pęknięcie błon płodowych po 37. tygodniu ciąży;
- ograniczone wzrastanie płodu (IUGR) >37. tygodnia ciąży przy braku objawów zagrożenia płodu;
- ciąża bliźniacza jednoowodniowa dwukosmówkowa (36.-37. tydzień ciąży)
- ciąża dwuowodniowowa dwukosmówkowa (37.-38. tydzień ciąży), przy odpowiednich położeniach płodów,umożliwiających poród drogami natury;
- niepowikłane nadciśnienie tętnicze (> 38. tygodnia ciąży);
- cukrzyca przedciążowa (> 38. tygodnia ciąży)
- cukrzyca ciążowa (> 39. tygodnia ciąży);
- straszy wiek ciężarnej - ponad 40 lat (> 39. tygodnia ciąży);
- małowodzie (36.-37. tydzień ciąży).
38
Ciąża trojacza
- 50% - pochodzą z zapłodnienia dwóch komórek jajowych, z których jedna ulega dalszemu podziałowi.
- 25% - trojaczki trójzygotyczne, zapłodnienie 3 komórek jajowych w wyniku poliowulacji.
- 20% - trojaczki jednozygotyczne, nadbliźniactwo.
39
Czynniki występowania ciąż bliźniaczych dwuzygotycznych
- przynależność rasowa: czarna
- liczba odbytych porodów > 3,
- wysoki wzrost kobiety (2x częściej u kobiet wysokich),
- otyłość (BMI > 30),
- duża liczba odbywanych stosunków płciowych.
- Ciąża poczęta w czasie laktacji.
- Pora roku (miesiąc poczęcia maj-wrzesień).
- Preparaty stymulujące owulację.
- Okres po przerwaniu doustnej antykoncepcji (przez jeden lub dwa cykle).
40
Czynniki występowania ciąż bliźniaczych jednozygotycznych
- ch częstość w populacji jest stała 0,4 %
- ALE PO IVF 2-3%
41
Ciąża wielopłodowa jatrogenna
- Wzrost o 20-40% prawdopodobieństwa wystąpienia ciąży wielopłodowej w leczeniu cyklów bezowulacyjnych cytrynianem klomifenu i gonadotropinami.
- Przeniesienie więcej niż jednego zarodka w IVF/ICSI (in vitro).
42
Popłody ciąż bliźniaczych monozygotycznych
66% - łożysko jednokosmówkowe dwuowodniowe
43
płody niecałkowicie rozdzielone kiedy
Podział zygoty > 13. dnia
44
ciąża jednokosmówkowa dwuowodniowa objaw
- Objaw ósemki
- Objaw „tau”
Tau - 1 sylaba - 1 kosmówka
45
ciąża dwukosmówkowa objaw
- Objaw dwóch obręczy dla DWUkosmówkowej DWIE obręcze i objaw lambDWA :D
- Objaw „lambda” Lambda - 2 sylaby - 2 kosmówki
46
Ciąża wielopłodowa Powikłania
- poród przedwczesny (ponad 50% bliźniąt rodzi się przed 37. tygodniem ciąży),
- asymetryczne wzrastanie wewnątrzmaciczne bliźniąt,
- zgon wewnątrzmaciczny jednego z płodów,
- ciążowa choroba trofoblastyczna,
- zespół przetoczenia krwi między płodami,
- zespół odwróconego kierunku przepływu krwi.
- płody niecałkowicie rozdzielone,
- płody pasożytujące,
- zespół „lustrzanego odbicia”.
47
Najczęstszym powikłaniem ciąży bliźniaczej jednoowodniowej jest
poród przedwczesny bo ostatecznym terminem rozwiązania każdej ciąży JO jest 34. tydzień
48
najważniejszą przyczyną umieralności okołoporodowej w ciąży JO jest
Kolizje pępowinowe
49
zgon w I trymestrze w ciąży DO
zespół znikającego płodu
50
zgon w II trymestrze w ciąży DO
płód papierowaty
50
zgon w III trymestrze w ciąży DO
płód zmacerowany
51
Zgon wewnątrzmaciczny w II i III trymestrze ciąży - Zakończenie ciąży:
- ciąża dwukosmówkowa/jednokosmówkowa dwuowodniowa: ≥ 34. tygodnia,
- ciąża jednokosmówkowa jednoowodniowa: ≥ 28. tygodnia.
52
wskazania do elektywnego cięcia cesarskiego: w ciąży bliźniaczej
- ciąża bliźniacza jednoowodniowa;
- wskazania położnicze;
- zgon pierwszego płodu (bliźnię A) w III trymestrze ciąży.
53
Zgon wewnątrzmaciczny w II i III trymestrze ciąży - Postępowanie Zachowawcze:
- profilaktyka GKS w przypadku niedojrzałości płuc przeżywającego płodu,
- tokoliza w zagrażającym porodzie przedwczesnym.
- siarczan magnezu
54
Zespół przetoczenia krwi między płodami (TTTS) - Postać ostra
- tylko w ciążach jednokosmówkowych więc tylko jednozygotycznych
- niemożliwy do stwierdzenia w USG,
- występuje zwykle podczas skurczów porodowych na skutek wzrostu ciśnienia w układzie krążenia jednego z płodów,
- hipowolemia i niedokrwistość u bliźniaka „dawcy” oraz hiperwolemia i policytemia u „biorcy
- krew płynie przez łożysko poprzez anastomozy tętniczo-tętnicze lub żylno-żylne. Lokalizują się one w kosmkach.
54
Zespół przetoczenia krwi między płodami (TTTS) - Postać przewlekła
- tylko w ciążach jednokosmówkowych więc tylko jednozygotycznych
- Śródciążowy transfer pełnej krwi od bliźniaka „dawcy” do bliźniaka „biorcy” przez głębokie, występujące w kosmkach końcowych pośrednie anastomozy tętniczo-żylne
- skala Quintero to właśnie ultrasonograficzna skala służąca do określenia stopnia zaawansowania TTTS
55
Zespół przetoczenia krwi między płodami (TTTS) - Powikłania
- uszkodzenie OUN,
- kardiomegalia,
- niedomykalność zastawki trójdzielnej,
- niewydolność prawokomorowa serca (obrzęk uogólniony),
- hipotensja,
- ONN,
- wady strukturalne.
56
Zespół przetoczenia krwi między płodami (TTTS) - Postępowanie
- Selektywna laserowa fotokoagulacja naczyń łączących w łożysku (SLPCV)
- powtarzane amnioredukcje,
- zakończenie ciąży po osiągnięciu dojrzałości płuc płodów.
57
Zespół odwróconego kierunku przepływu krwi (TRAP)
- tylko w ciążach jednokosmówkowych więc tylko jednozygotycznych
- Współistnienie prawidłowo rozwijającego się bliźnięcia „dawcy” i bliźnięcia „biorcy”, które wzrasta mimo braku akcji serca w ciąży jednokosmówkowej.
- W konsekwencji zatrzymania czynności serca i jego wtórnego zaniku
→ górna połowa ciała „biorcy” stanowi kulistą, obrzękniętą masę.
58
Zespół odwróconego kierunku przepływu krwi (TRAP) Postępowanie:
- SLPCV,
- amnioredukcje,
- digoksyna w leczeniu NS „dawcy”,
- zaciśnięcie sznura pępowinowego „biorcy” (płodu „bez serca”).
59
Ciąża wielopłodowa Wady rozwojowe i anomalie chromosomalne
- stopa końsko-szpotawa,
- wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego,
- wady serca,
- przepuklina mózgowa,
- wady przepony,
- nerki torbielowate.
60
w ciąży bliźniaczej wcześniej kierujemy kobietę ciężarną na diagnostykę prenatalną w kierunku wad wrodzonych
- bliźniaki > 31 rż
- trojaczki >27 rż
61
Ciąża dwukosmowkowa- dwuowodniowa gdy do podziału dochodzi w
dzień zapłodnienia "0"
61
Bliźnięta niecałkowicie rozdzielone to
- bliźnięta złączone ze sobą co najmniej jedną częścią ciała.
- Powstają w wyniku niecałkowitego podziału po 13. dniu od zapłodnienia
62
Ciąża jednokosmówkowa- dwuowodniowa gdy do podziału dochodzi w
"4"
63
Ciąża dwukosmówkowa- dwuowodniowa gdy do podziału dochodzi w
"7"
64
Płody niecałkowicie rozdzielone - Czynniki predysponujące
- zmniejszona aktywność genu Lephty,
- ciąża bliźniacza po długotrwałym stosowaniu doustnej antykoncepcji,
- niedowaga,
- nadmierne spożywanie alkoholu,
- zamieszkiwanie w Afryce lub w Indiach.
65
Płody niecałkowicie rozdzielone - Postępowanie
Wszystkie takie ciąże powinny być rozwiązane cięciem cesarskim w 38. tygodniu.
66
Ciąża wielopłodowa Umieralność okołoporodowa
- 4–11x większa niż w ciążach pojedynczych.
- Przyczynami umieralności są głównie IUGR i wcześniactwo.
67
Obumarcie płodu - Podział poronienia
- wczesne poronienie: do 12. t.c.,
- późne poronienie: po 12. t.c.,
80% poniżej 12. tyg.
68
Obumarcie płodu - ciąża obumarła
- ciąża obumarła wczesna: od 22.-28. t.c.,
- ciąża obumarła późna: po 28. t.c.
80% poniżej 12. tyg.
69
Obumarcie płodu - Rozpoznanie
- pojawienie się mleka w sutkach,
70
Obumarcie płodu - USG
- brak czynności serca, brak ruchów,
- zachodzenie na siebie kości czaszki,
- obrzęk skóry i czepca ścięgnistego,
- czasem gaz wewnątrz płodu.
71
Obumarcie płodu - RTG - głowa Objaw Spaldinga
dachówkowe zachodzenie na siebie kości czaszki
72
Obumarcie płodu - RTG - głowa Objaw Hornera
asymetria i workowate zwiotczenie
72
Obumarcie płodu - RTG - głowa Objaw aureoli
przestrzeń między czepcem a kośćmi czaszki
73
Obumarcie płodu RTG – kręgosłup
Objaw Tagera – zmiana ułożenia kręgosłupa w zależności od pozycji ciężarnej.
74
RTG – kości długie
Bezładny i nieregularny układ.
75
Najczęściej występującymi powikłaniami obumarcia wewnątrzmacicznego
w drugiej połowie ciąży są
- DIC
- zakażenie
76
Obumarcie płodu - Postępowanie W celu przygotowania szyjki macicy do porodu siłami natury można zastosować
- prostaglandyny (mizoprostol dopochwowo),
- następnie cewnik Foleya
- oksytocynę.
- po porodzie immunoglobuliny anty-D u kobiet Rh-ujemnych
77
Koagulopatie położnicze - DIC częstszy w położnictwie
- DIC ostry– szybkie zużycie płytek i czynników krzepnięcia
- DIC przewlekły – częstszy w położnictwie, obecność mikrozakrzepów.
78
najczęstsza wrodzona skaza krwotoczna u kobiet w ciąży
Choroba von Willebranda
79
Choroba von Willebranda a poród
nie jest przeciwwskazaniem do porodu naturalnego,
80
Czynniki ryzyka ŻChZZ w okresie ciąży:
epizod ŻChZZ w wywiadzie,
- hospitalizacja (szczególnie powyżej 3 dni),
- zabiegi chirurgiczne,
- ZUM,
- zapalenia jelit,
- żylaki kończyn dolnych.
- wiek ≥ 35 lat,
- wielorództwo,
- otyłość (BMI>30),
- cukrzyca,
81
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zakrzepicy po porodzie:
- nadciśnienie tętnicze,
- współwystępowanie żylaków kończyn dolnych i chorób zapalnych jelit,
- nowotwory złośliwe,
- BMI >25,
- wiek ≥ 35 lat,
- cięcie cesarskie; poród operacyjny droga pochwową,
- przedłużający się poród,
- urodzenie martwego płodu.
- poród przedwczesny,
- krwotok okołoporodowy,
- palenie papierosów,
- unieruchomienie,
- infekcja,
- odwodnienie,
82
Wrodzona trombofilia epi
Jest przyczyną 50% przypadków ŻChZZ.
83
Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania heparyn:
- obecność skazy krwotocznej,
- krwawienie z przewodu pokarmowego,
- nadciśnienie wrotne i rozwarstwienie aorty
84
Małopłytkowość - najczęściej
małopłytkowość ciężarnych (5-8% wszystkich ciąż).
- stężenie płytek poniżej 150 000/gl krwi
- nie stwierdza się objawów skazy krwotocznej u matki,
- wywiad w kierunku małopłytkowości poza ciążą ujemny,
- pojawia się w III trymestrze ciąży, a liczba płytek krwi jest najniższa w okresie okołoporodowym
84
Pierwotna małopłytkowość immunologiczna (ITP)
- przeciwciała te przechodzą przez łożysko → monitorowanie noworodka między 2. a 5. dniem życia,
- jeśli liczba płytek u noworodka spadnie poniżej 50 000/mm3, powinno się wykonać USG przezczaszkowe,
- ITP nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.
85
Wskazania do rozpoczęcia leczenia ITP:
- wystąpienie objawów skazy krwotocznej,
- liczba płytek poniżej 20–30 000/mm3,
- konieczność zwiększenia liczby płytek przed wykonaniem inwazyjnych procedur medycznych.
86
Pierwotna małopłytkowość immunologiczna (ITP) Leczenie:
GKS, IVIG.
87
Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w ciąży:
1) trombofilia;
2) stan przedrzucawkowy;
4) odwodnienie;
5) cięcie cesarskie, zwłaszcza w przypadku rozpoczęcia akcji porodowej.
88
Hipotrofia =
przewidywana masa urodzeniowa < 3. percentyla.
89
IUGR =
proces prowadzący do hipotrofii.
90
hipotrofia wczesna:
- rozpoznanie – pod koniec II trymestru ciąży,
- przyczyny – czynniki genetyczne i infekcyjne,
- postępowanie – monitorowanie płodu, zakończenie ciąży w momencie zagrożenia życia płodu.
91
b) hipotrofia późna:
- rozpoznanie – pod koniec ciąży,
- przyczyny – strukturalne i czynnościowe zaburzenia łożyska,
- postępowanie – zakończenie ciąży.
91
Hipotrofia płodu Profilaktyka
Profilaktyczne przyjmowanie 150 mg/dobę ASA (kwasu acetylosalicylowego)
92
Profilaktyczne przyjmowanie 150 mg/dobę ASA (kwasu acetylosalicylowego) u kobiet z:
- nadciśnieniem tętniczym,
- cukrzycą,
- otyłością,
- chorobami autoimmunologicznymi,
- hipotrofią płodu w wywiadzie,
- stanem przedrzucawkowym w wywiadzie.
93
Hipotrofia płodu Postępowanie
- USG celem potwierdzenia IUGR – minimum 2 pomiary biometryczne w odstępie minimum 2 tygodni,
- suplementacja witaminowa, dieta wysokobiałkowa, tlenoterapia, ASA – są niewystarczające,
- jedyny efektywny sposób leczenia to indukcja porodu!
94
Hipertrofia płodu =
- przewidywana masa urodzeniowa > 97. centyla.
- Charakterystyczne powikłanie: dystocja barkowa (objaw żółwia)
95
Hipertrofia płodu Powikłania u matki
- wydłużenie czasu trwania porodu,
- wtórna atonia macicy,
- zakażenia połogowe,
- uszkodzenie kanału rodnego,
- rozejście się spojenia łonowego.
96
Hipertrofia płodu Powikłania u płodu
- ryzyko dystocji barkowej przy masie >5000g – 40%,
- uszkodzenie splotu barkowego, złamania obojczyka, kości ramiennej,
- encefalopatia niedotlenieniowa,
- powikłania późne: wzrost ryzyka otyłości, cukrzycy, nadciśnienia tętniczego.
97
Hipotrofia spowodowana niewydolnością łożyska występuje w:
- nadciśnieniu w ciąży;
- cukrzyca klasy F wg White (4) - nefropatia cukrzycowa,
- cukrzyca klasy R wg White (5) - retinopatia proliferacyjna.
