Prolaps och urininkontinens

Question 1

1. Vad beror prolaps på?

2. Vad tros kunna orsaka prolaps?

Answer 1

1. Slapp muskulatur/bindväv i underlivet

2. Komplicerad förlossning, täta graviditeter (+ dåliga gener som ger halvdan upphängningsapparat)

Question 2

1. Symtom vid prolaps? (alla typer)

2. Vad kan förvärra symtomen?

Answer 2

1. Urininkontinens, trängningar, obstipation, skav i underlivet, blodblandade flytningar, tyngdkänsla
2. Hosta, ansträngning, stående

Question 3

Vad är defintionen av prolaps (framfall)?

Answer 3

Att eller eller flera organ sjunker ner i bäckenbotten

Question 4

Nämn 4 typer av prolaps (framfall)

Answer 4

• Cystocele
• Rektocele
• Enterocele
• Total prolaps

Question 5

1. Vad innebär ett cystocele?
2. Symtom?
3. Utredning?

Answer 5

1. Prolaps av främre vaginalväggen (urinblåsan buktar in i vaginalkanalen)
2. Svårigheter att starta miktionen (om uretra blivit knickad)
3. Vaginalundersökning, bladderscan om miktionssvårigheter

Question 6

1. Vad innebär ett rektocele?

2. Symtom?

Answer 6

1. Prolaps av vaginans bakre vägg

2. Obstipations- och defekationsbesvär (oftast vid svårare fall)

Question 7

1. Vad innebär ett enterocele?

2. Symtom?

Answer 7

1. Tunntarm och peritoneum protruderar in i vaginalkanalen

2. Defekations- och obstipationsproblem (uttalade fall)

Question 7

1. Vad innebär en total prolaps?

2. Symtom?

Answer 7

1. Att nästan hela uterus och även en vaginas framvägg protruderar genom introitus
2. Skavningskänslor och drag i underlivet

Question 8

Vad är det framförallt som avgör om prolapsbehandling är indicerad?

Answer 8

Patientens symtom

Question 9

Hur kan man behandla prolaps? (4 sätt)

Answer 9

• Bäckenbottenträning
• Östrogen (lokalt eller per oralt)
• Prolapsring
• Operation

Question 10

Vad bör prolapsring kombineras med?

Answer 10

Lokal östrogenbehandling (för att minska risken för skavsår)

Question 11

Vad innebär urininkontinens?

Answer 11

Ofrivilligt läckage av urin

Question 12

1. Vad innebär stress- eller ansträngningsinkontinens?

Answer 12

Att urinläckage fås vid t.ex. tunga lyft, hoststötar eller andra saker som hastigt ökar det intraabdominella trycket

Question 13

Nämn 5 typer av urininkontinens

Answer 13

• Stress- eller ansträngningsinkontinens
• Urge- eller trängningsinkontinens
• Blandinkontinens
• Ständigt flöde (inkl. överflödesinkontinens)
• Enuresis nocturna

Question 14

Vad innebär urge- eller trängningsinkontinens?

Answer 14

Att patienten får en trängningskänsla som den inte kan hålla emot, varpå urin läcker ut.

Question 15

Vad innebär blandinkontinens?

Answer 15

En blandning av stressinkontinens och trängningsinkontinens (oftast, kan såklart va blandning mellan andra med)

Question 16

1. Vad innnebär ständigt flöde?

2. Vad kan orsaka detta?

Answer 16

1. Att det hela tiden droppar i patientens byxor

2. Överfylld blåsa, fistlar, ektopiskt mynnande uretra

Question 17

Vad innebär enuresis nocturna?

Answer 17

Sängvätning hos barn över 4 år

ofta ingen somatisk orsak

Question 18

Basal utredning av inkontinens?

Answer 18

• Anamnes
• Gynundersökning
• Urinsticka
• Mediciner
• Dryck-/urinmätningslista

Question 19

Utredning vid stressinkontinens? (utöver basalutredning)

Answer 19

• Hoststöt med och utan uretrastöd (undersökarens fingrar), sittande och stående
• hopptest

(eller typ bara stående hoststöt med välfylld blåsa)

Question 20

Utredning vid trängningsinkontinens? (utöver basalutredning)

Answer 20

• Bladderscan (res.-urin)
• Neurologisk us
• Urinodling

Question 21

Behandling av stressinkontinens?

Answer 21

• Bäckenbottenträning
• Urinuppsamlande hjälpmedel
• Operation
  (- lokal östrogenbehandling)

Question 22

Behandling av trängningsinkontinens?

Answer 22

• Bäckenbottenträning
• Antikolinergika
  (- lokal östrogenbehandling)

Question 23

1. Vad är bonneys test för urininkontinens?
2. Ett positivt test tyder på vilken typ av urininkontinens?
3. Om positivt kan det vara en indikation för en speciell behandling, vilken?

Answer 23

1. Vid Bonney’s test lyfter man med patienten i gynläge upp den paraurethrala vävnaden antingen på bägge sidor med en ögletång eller ensidigt med ögletång eller depressor. Om det hostprovocerade läckaget då på grund av en korrektion av över- rörligheten i främre vaginalväggen häves är Bonney’s test positivt. Undvik överkorrektion, detta kan komprimera urinröret och hindra alla former av läckage.
2. Stress-/ansträngningsinkontinens
3. Ett positivt test talar för att en inkontinensoperation avhjälper läckaget.

Question 24

När kan man tänka sig att skriva ut lokal östrogenbehandling för behandling av urininkontinens?

Answer 24

• Vid urogenital atrofi
  “Urogenital atrofi efter naturlig eller framkallad menopaus kan resultera i torrhets- känsla, klåda, dyspareuni och senil colpit med fluor. Det är också vanligt med urinträngningar, nykturi och urinvägsinfektioner. Lokal lågdosbehandling med östriol som vagitorier eller kräm alternativt östradiol vaginaltabletter har visats ha god effekt. Notera att ovan nämnda symptom kan ha annan genes än östrogenbrist!
  De på marknaden tillgängliga preparaten, f.n. Ovesterin och Vagifem, har likvärdig effekt.”

Question 25

Nämn en vanlig operation för behandling av stress-/ansträngningsinkontinens

Answer 25

TVT - tension free vaginal tape (suburetral slynga, i lokalanestesi)

Question 26

Varför uppstår stressinkontinens? (Samma som ansträngningsinkontinens)

Answer 26

1 Hypermobil uretra
2 Ökar intraabdominellt tryck höjer trycket i blåsan MER än i uretra
3 Intravesikala trycket > Intrauretrala trycket

—-> Inkontinens när man hostar, nyser, eller höjer intraabd tryck av annan anledning!