Preventivmedel och Abort Artin

Question 1

Hur påverkas kvinnofertilitet av ålder?

Answer 1

Optimalt mellan 18 och 30

> 50% infertila vid 40 åå

Question 2

Utredning infertilitet?

Answer 2

ABC: UTERED MANNEN FÖRST!

A: andrologisk undersökning

• UL ifall tesikelcancer
• Spermanalys: Sperm Chromatin Structure Assay (spermie-DNA-analys) - 20-30% av alla par har problem här!

B: blodprover:

• testosteron, SHBG
• LH (stim tesoprod), FSH (stim sertoliceller/spermiemognad)
• genanalys: kartyotyp, CF mutation, Y-mikrodeletion

C: “couple” - utvärdera paret dvs kvinan också!
- olika val om kvinnan är 38 vs 22!

Question 3

Manlig hypogonadism är associerad med ökad risk för:

Answer 3

–Sexuell dysfunktion;
–Metabolt syndrom (OR nätan 5!)
–Diabetes typ 2;
–Kardio-vaskulär sjukdom
–Osteoporos

Question 4

Hur vanligt är det med hypogonadism hos subfertila män?

Answer 4

Nästan 1/3!!!

Question 5

Vad är Pearl Index

Answer 5

Preventivmedelsscore: Antal procent kvinnor som upplever en oönskad graviditet det första året med metoden

Question 6

Yasmin? Biverkningar?

Answer 6

Östrogenprofilerat P piller

illamående, spända bröst, vätskeretention

obs flesta biv är övergående, vänta 3-6 mån och följ upp pat på din family practice.

Question 7

Abelonelle, Neovletta? Biverkningar?

Answer 7

Gestagenprofilerat P piller

huvudvärk, ökad aptit, trötthet, nedstämdhet, humörpåv, minskat libido, akne

obs flesta biv är övergående, vänta 3-6 mån och följ upp pat på din family practice.

Question 8

P piller verkningsmekanism?

Answer 8

• Påverkan av hypofys-hypothalamus systemet
• Livmoderhalsen blir oigenomtränglig för spermier
• Hämmar ovulation
• Slemmhinnan blir tunn

Question 9

Hur ska man ta P piller?

Answer 9

Varje dag, uppehåll 1 vecka per månad (bättre att ta sockerpiller dessa dagar av complianceskäl)

Question 10

Kontraindikation P piller (8)

Answer 10

• Anamnes på egen/hereditet för arteriell eller venöstromboembolism (Hjärtinfarkt, stroke, DVT)
• IBD: (ökad trombosrisk)
• Diabetes med kärlkomplikationer (riskfaktor för arteriell trombos)
• Migrän med aura(slaganfallsrisk)
• Hormonberoende cancerformer: bröst (pågående/tidigare - EJ HEREDITET), genitalia
• Aktiv leversjukdom
• Olaga blödning

Question 11

Hur bra är P piller?

Answer 11

Pearl index egentligen 0.3

men typisk använding–> PI 9

Question 12

Hur funkar gestagena kontraceptionsmedel?

Answer 12

• Cervix blir oigenomträngligt
• Endometriet tunt, implantation försvåras
• Ovulationshämning av varierande grad, dosberoende 40-97% hämning

Question 13

Vad ska man som gynekolog göra inför en abort?

Answer 13

anamnes,
gyn usk:klamydia och bakteriell vaginos
Vaginalt u-ljud:datering
Beslut om metod: medicinsk ab på mottagningen eller hemma, kirurgisk abort. Skriftlig och muntlig information.

VIKTIGT
Återbesök till bm om 1 mån m grav test.
Uppföljning av hur kvinnan mår. Parets upplevelser.
Ev insättning av spiral, p-stav.

Question 14

Hur är fertiliteten efter abort?

Answer 14

Ovulationen kan inträffa redan 10 dagar efter aborten, påbörja hormonella metoder redan samma dag som aborten

Question 15

Hur vanligt är det med abort i Sverige?

Answer 15

Nära hälften av alla kvinnor gör någon gång abort i Sverige (högst i västra europa)

95% av aborterna utförs i första trimestern

79 % av alla aborter under 2011 utfördes före utgången av den 9:e graviditetsveckan.

Question 16

När kan medicinsk abort göras?

Answer 16

v5+0 till v12+0

eller hemma v5+0 till v9+0 (>18 isf, talar svenska)

Question 17

Hur utförs medicinsk abort på abortklinik? VIlka mediciner och när?

Answer 17

Dag 1 Mifepristone (Mifegyn):

• binder till progesteronreceptorn: lokal progesteronbrist.
• uppmjukande effekt på cx
• ökar myometriets känslighet för prostaglandin –> stimulerar uteruskontraktilitet

Dag 3 Misoprostol (Cytotec) vaginalt:

• prostaglandin E1 analog.
• stimulerar uteruskontraktioner.
• smärta och blödning.
• aborterar vanligtvis inom 6h.

Question 18

Hur bra är medicinsk abort?

Answer 18

1% misslyckas
1% infektioner
1% rikl blödning som leder till exeres

Question 19

När kan kirurgisk abort göras?

Answer 19

Kan göras i vecka 7-12

alt 2 stegs abort v12+0 till v18+0

Question 20

Hur utförs kirurgisk abort? 2 stegs abort?

Answer 20

Förbehandling med cytotec 2tabl vag 2 h före
Vacuumexeres i narkos eller PCB-paracervicalblockad

2 stegs: på gyn avd:

1. Mifegyn, sen upprepade doser cytotec tills abort
2. Ibland också nödvändigt med skrapning.

Question 21

Komplikationer till kirurgisk abort?

Answer 21

Infektion, (vid svår infektion kan ev påverka fertiliteten)
Blödning
Kvarvarande abort rester i uterus
Uterusperforation

Question 22

Hur många % av världen kvinnor lever i länder med fri abort?

Answer 22

40%

Question 23

Verkningsmekanism kopparspiral?

Answer 23

Toxiskt effekt på spermier o ägg

minskad rörlighet på spermierna

Question 24

Verkningsmekanism hormonspiral?

Answer 24

tunt endometrium, cx svårgenomträngligt, verkar mest lokalt, bibehållen ovulation.