Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Termin 9 - Gyn & Obstetrik > Endometriecancer det kompletta DECKet Johan > Flashcards

Endometriecancer det kompletta DECKet Johan Flashcards

1
Q

Vilken är de fyra vanligaste carcinomen hos kvinnor och i vilken ordning?

A
  1. Bröst
  2. Lunga
  3. Tjocktarm
  4. Endometrie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur stor del av all cancer hos kvinnor utgörs av endometriecancer?

A

6%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur många % av kvinnorna med endometriecancer diagnostiseras redan vid FIGO stadie 1?

A

72%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är det som gör att endometriecancer (trots att det är den vanligaste gynekologiska cancer) är den tredje vanligaste orsaken till gynekologisk cancerdöd?

A

Pga

  • Tidiga symtom
  • Bra diagnostiska verktyg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Det finns två distinkta patogena etiologier till endometriecancer

  • *1.** Vilka är dessa två typer?
  • *2**. Hur vanliga är de i förhållande till varandra?
A
  • *1.**
  • Typ I (östrogenberoende neoplasi, endometroid typ)
  • Typ II (östrogenoberoende neoplasi)
  • *2.**
  • Typ I (endometroid) utgör 80% av all endometriecancer
  • Typ II utgör 20% av all endometriecancer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilken av de två patogena typerna av endometriecancer har bäst prognos?
Varför?

A

Typ I (östrogenberoende)

  • Tenderar att vara mer differentierad
  • Låg grad av kärnatypi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilken av de två patogena typerna av endometriecancer har sämst prognos?

Varför?

A

Typ II

  • Mer uttalad kärnatypi
  • Mindre differentierad
  • P53 mutation
  • Assoceriad med atrofi av endometriet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilken är patogenesen bakom Typ I endometriecancer?

A

-Östrogenstimulering som är unnopposed by progestin

Dessa startar som atypiska endometriala hyperplasier och progredierar till carcinom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

På vilka två sätt kan endometriecancer te sig växtmässigt i endometriet?

A
  • Som en enkel massa i endometriet
  • Diffust utspridd i endometriet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är ett mycket viktigt mått avseende både prognos och stadieindelning när det gäller endometriecancer?

A

Djupet av invasion i myometriet

-Prognosen försämras dramatiskt när cancern har invaderat mer än halva myometriets tjocklek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka fyra huvudsakliga sätt kan endometriecancer sprida sig på?

A
  • Direkt överväxt nedåt till cervix eller utåt genom myometriet och serosan
  • Lymfatisk spridgning när genomväxten är tillräckligt omfattande, framförallt till paraaortala körtlar och körtlar i bäckenet
  • Transtubalt genom tuba till ovarier, peritoneum och oment
  • Hematogen spridning är mer sällsynt, men kan ge levermetastas, lungmetastas eller benmetastas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur subindelas Typ I och Typ II endometriecancer?

A 
_Typ I (endometroid):_
-Finns bara endometroid adenocarcinom

Typ II:

  • Mucinös
  • Klarcellig
  • Papillär
  • Skivepitel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilken är den absolut viktigaste prognostiska faktorn vad gäller endometriecancer?

A

Histologisk grad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka histologiska grader finns vad gäller endometriecancer?

A

-Grad 1 (G1): 5% eller mindre av tumören visar ett solid växtmönster, högt differentierad
-Grad 2 (G2): 6-50% av tumören visar ett solid växmönster, måttligt differentierad
-Grad 3 (G3): Mer än 50% av tumören visar ett solid växtmönster, dåligt differentierad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad menas med solid växt ur en histologisk synvinkel avseende endometriecancer?

A

Solid växt = Ickeglandulär växt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Varför har högre histologisk grad av endometriecancer (G2, G3) sämre prognos?

A

Mycket högre sannolikthet för extern spridning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad är viktigast prognostiskt vad gäller endometriecancer, Histologisk typ eller Histologisk grad?

A

Histologisk grad

Men histologisk typ påverkar också prognosen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka är samtliga prognostiska faktorer vad gäller endometriecancer?

A
  • Ålder
  • Djup av myometrieinvasion
  • Histologisk grad
  • Histologisk typ
  • Kirurgiskt stadie (FIGO)
  • Peritonealcytologi
  • Tumörstorlek
  • Lymfovaskulär invasion
  • Lymfnodmetastaser i bäckenet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilken är medelåldern vad gäller diagnos av endometriecancer?

A

61 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur vanligt med endometriecancer hos premenopausala vs postmenopausala kvinnor?

A
  • *Premenopausala:** 25%
  • *Postmenopausala:** 75%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad gäller avseende endometriecancer senaste 15 åren?

  1. Mortaliteten sjunker
  2. Mortaliteten ökar
  3. Mortaliteten är oförändrad
A
  1. Mortaliteten sjunker
22
Q

Vilka relevanta riskfaktorer finns för Typ I (endometroid/östrogenberoende) endometriecancer?

A
  • Historik av unnopposed estrogen (övervikt, nulliparitet, sen menopaus, kronisk anovulation, tamoxifen)
  • Diabetes mellitus
  • Hypertension
  • Bröstcancer
  • Ovariecancer
  • Coloncancer
  • Hereditet
23
Q

Det finns studier som tydligt visar att kvinnor med en uterus som behandlas med ERT (Estrogen replacement therapy) utan samtidig opponerade behandling med progesteron har förhöjd risk för endometrieplasi. Hur mycket förhöjd risk?

A

20-50% av kvinnor som ges ERT utan progesteron utvecklar endometriehyperplasi inom ett år

Signifikant!

24
Q

Tamoxifen används vid hormonpositiv bröstcancer för att kompetitivt hämma östrogen vid östrogenreceptorn. Vad gör tamoxifen när det kommer i kontakt med endometrievävnad?

A

Agoniserar östrogen partiellt, dvs stimulerar endometrieproliferation

25
Q

Vad gäller avseende BRCA1 och endometriecancer?

A

Oklart om det spelar någon roll vid utvecklingen av endometriecancer

26
Q

Finns det någon effektiv screeningmetod avseende endometriecancer?

A

Nej tyvärr

Varken årliga pap smears eller endometribiopsier har visat sig kostnadseffektiva

27
Q

Protektiva faktorer avseende risken att utveckla endometriecancer?

A

-Sådant som sänker östrogenexponeringen under livet:

  • Kombinations-P-piller
  • Progesteroninnehållande P-piller
  • Kombinations hormone replacement therapy (Prog och östro)

_-Hög paritet

  • Graviditet
  • Fysiskt aktivitet (minskad övervikt)
  • Rökning minskar också risken (ökar nedbrytningen av östrogen i levern)_
28
Q

Hur stor andel av kvinnor med endometriecancer har endera postmenopausal blödning eller någon form av abnormal vaginal blödning i sin anamnes?

A

90%

29
Q

Symtom vid ett högre FIGO-stadium (III-IV) av endometriecancer?

A
  • Pelvisk massa
  • Pelvisk smärta
  • Viktnedgång
30
Q

Vad är viktigt att tänka på vid status av en kvinna med endometriecancer?

A

-Övervikt
-Achantosis nigricans (Malignant acanthosis nigricans refers to acanthosis nigricans occurring as a paraneoplastic syndrome associated with a cancer)
-Hypertension
-Tecken på diabetes
Titta efter metastastecken:
-Pleurala effusioner
-ascites
-Hepatosplenomegali
-Generell lymfadenopati
-Hepatosplenomegali
-Abdominell massa
Oftast har de normal pelvisk examination
Uterus kan vara normal eller förstorad
Undersök adnexet för att se tecken till extrauterin metastas

31
Q

De flesta kvinnorna med endometriecancer kommer med en anamnes som innehåller abnormal uterine blödning. Vilket kan inkludera menorrhagi, metrorragi, menometroraggi, postcoital spotting, eller oligomenorre. Vilka diffdiagnoser har du till endometriecancer hos en premenopausal kvinna?

A
  • Leiomyom
  • Endometriepolyp
  • Adenomyos
  • Endometriehyperplasi
  • Ovariecystor
  • Tyroideadysfunktion
32
Q

Du har en kvinna som kommer med postmenopausal blödning, vilka diffdiagnoser har du nu och i vilken frekvens sker dessa?

A
  • Endometrieatrofi (60-80%)
  • Exogent östrogen/HRT (15-25%)
  • Endometriecancer (10-15%)
  • Endometriepolyp eller cervikal polyp (2-12%)
  • Endometriehyperplasi (5-10%)
  • Random (10%)

OBServera att endometriecancer är 10-15% av postmenopausala blödningarna, kom en tentafråga på detta HT11!!!

33
Q

Hur hög accuracy har endometriebiopsi vid utredning av oregelbunden blödning?

A

90-98%

34
Q

Hur gör du diagnostiskt steg för steg när du har anamnes och statusfynd som talar för endometriecancer?

A

1. Börja med transvaginalt UL, på den postmenopausala kvinnan kan du lätt diffa misstänksamma växter från atrofi, en endometrietjocklek under 4 mm är låg risk för cancer (då behöver du inte gå vidare till endometriebiopsi). Hos en premenopaus kvinna varierar endometriet mycket–> persisterande abnormal blödning trots normal bilddiagnostik kräver vävnadsdiagnostik hos kvinnor >45 år

2. Endometriebiopsi för vävnadsdiagnostik. Om en endometriebiopsi inte kan göras pga cervikal stenos eller andra orsaker så får du göra en D&C (Dilation & Curretage) och hysteroskopi för att samla endometrievävnad

  • *3.** Ta även följande prover hos en kvinna med abnormal uterin blödning:
  • TSH
  • Prolaktin (om oligomenorré)
  • FSH och östrogen (för att se om patienten verkligen är postmenopausal)
  • Hb (för att se om blödningen har pågått länge)
  • CA-125 före OP för att se om det finns extrauterin spridning, ta också efter OP för att se hur effektiv behandlingen är
35
Q

Hur stadieindelas endometriecancer kirurgiskt enligt FIGO?

A
  • *Stadie I**
  • a: Begräsnad till endometriet, ingen invasion av myometriet
  • b: Invasion begränsad till mindre än halva myometriet
  • c: Invasion mer än halva myometriet
  • *Stadie II**
  • a: Spridning till endocervikala körtlar enbart
  • b: Invasion av cervikalt stroma
  • *Stadie III**
  • a: Tumören invaderar serosa och/eller positiv peritoneal cytologi
  • b: Vaginal eller parametriala metastaser
  • c: Metastaser till bäckenlymfnoder eller paraaortiska lymfnoder
  • c1: Positiva bäckenlymfnoder
  • c2: Positiva para aortika lymfnoder
  • *Stadie IV**
  • a: Tumörinvasion av blåsa och/eller tarmmukosa
  • b: Perfiera metastaser som inkluderar intrabdominella och/eller inguinala lymfkörtlar
36
Q

Vilken är behandlingen av endometriecancer FIGO Stadie I och II?

A
  • *TAH-BSO** (Total abdominell hysterektomi och bilateral salpingo-ooforektomi) med:
  • Spolning
  • Resektion av bäckenkörtlar och paraaortiska lymfkörtlar
  • Komplett resektion av all synlig tumörvävnad
  • Ev strålning om stor tumör eller över 50% myometrieinvasion

Unga kvinnor med önskad fertilitet och låg grad kan behandlas inte nödvändigtvis med TAH-BSO

37
Q

Vilken är behandlingen av endometriecancer FIGO stadie III och IV?

A

Som vid I och II (TAH-BSO och allt som ingår där)
PLUS
-Strålning av bäckenet

38
Q

Vilken är 5-årsöverlevnaden för endometriecancer i genomsnitt oavsett FIGO-stadium?

A

65%

Bra siffra, beror på att de flesta är stadie I vid diagnos

39
Q

Hur följer du upp en kvinna som behandlats för endometriecancer?

A

Polikliniskt med spekulumexamination och rektovaginal undersökning var tredje månad i tre år.

40
Q

Hur behandlar du recidiv av endometricancer?

A

Kemo eller högdos progestin

41
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En 63-årig 4 gravida 4 para kommer till din klinik med punktblödningar. Senaste veckan hade hon en isolerad episod med småblödningar. Hon förnekar associerade symtom inkluderat bäckenbottensmärta, tryckkänsla, eller mättnadskänsla. Hon förnekar också gynekologisk malignitet i släkten. Hennes anamnes inkluderar övervikt, hypertension, och IBD.
Vilken är hennes mest sannolika diagnos?

a. Atrofiskt endometrium
b. Endometriecancer
c. Endometriepolyp
d. Ovariecancer
e. Adenomyos

A

a. Atrofiskt endometrium

42
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En 63-årig 4 gravida 4 para kommer till din klinik med punktblödningar. Senaste veckan hade hon en isolerad episod med småblödningar. Hon förnekar associerade symtom inkluderat bäckenbottensmärta, tryckkänsla, eller mättnadskänsla. Hon förnekar också gynekologisk malignitet i släkten. Hennes anamnes inkluderar övervikt, hypertension, och IBD.

Efter anamnes och status vilket är det bästa steget härnäst i utredningen?

a. CA 125
b. MR
c. Cervixcytologi
d. Transvaginalt UL och ev Endometriebiopsi
e. Mammografi

A

d. Transvaginalt UL och ev endometriebiopsi

Börja med att kolla tjockleken som ska vara under 4 mm, sen om den visar misstanke så gör EMB som har 90-98% accuracy

43
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En 63-årig 4 gravida 4 para kommer till din klinik med punktblödningar. Senaste veckan hade hon en isolerad episod med småblödningar. Hon förnekar associerade symtom inkluderat bäckenbottensmärta, tryckkänsla, eller mättnadskänsla. Hon förnekar också gynekologisk malignitet i släkten. Hennes anamnes inkluderar signifikant övervikt, hypertension, IBD, rökning.

Vilken är patientens mest signifikanta riskfaktor för endometriecancer?

a. Multipara
b. Rökhistorik
c. Användande av P-piller
d. IBD
e. Övervikt

A

e. Övervikt

Multipara, rökning, P-piller är samtliga skyddande faktorer som minskar risken för endometriecancer.

44
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En 63-årig 4 gravida 4 para kommer till din klinik med punktblödningar. Senaste veckan hade hon en isolerad episod med småblödningar. Hon förnekar associerade symtom inkluderat bäckenbottensmärta, tryckkänsla, eller mättnadskänsla. Hon förnekar också gynekologisk malignitet i släkten. Hennes anamnes inkluderar övervikt, hypertension, och IBD.

När du frågar kärringen vidare så framkommer det att hon har både bröst och coloncancer i släkten. Du funderar på att skicka henne till vidare genetisk utredning. Vilken mutation är förenad med dessa maligniteter?

a. BRCA
b. HER 2 NEU
c. Lynch II syndrom (hereditär ickepolypös colorektal Kancer)
d. Cowden syndrome
e. Peutz-Jeghers syndrom

A

c. Lynch II syndrom

Mer än 50% av kvinnor som är identifierade som risk för Lynch syndrom kommer att utveckla en gynekologisk malignitet (ovarie eller endometrie) före de utvecklar en kolorektal cancer.

45
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En 30-årig nulligravid patient kommer till dig för årlig undersökning och rapporterar om en familjehistorik som är positiv för bröst och ovariecancer. När du frågar vidare så visar det sig att hennes mor utvecklade bröstcancer vid 39 års ålder och att hennes mormor dog av ovariecancer. Efter att ha tittat på TV om ärftliga cancrar så undrar hon om hon är en kandidat för genetisk testning.

Vilket av följande borde rekommenderas?

a. Ingen testning rekommenderas just nu
b. Boka en tid för genetisk konsultation hos en genetiker
c. Beställ BRCA själv
d. Rekommendera henne en risk-reducerande bilateral salpingooforektomi
e. Rekommendera mammografi-undersökning var 6e månad

A

b. Boka en tid för genetisk konsultation hos en genetiker

Alla ska givetvis utredas med en noggrann familjeanamnes men när det gäller hereditära former av cancer är det bäst att proffs på klinisk genetik sköter det.

46
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En 30-årig nulligravid patient kommer till dig för årlig undersökning och rapporterar om en familjehistorik som är positiv för bröst och ovariecancer. När du frågar vidare så visar det sig att hennes mor utvecklade bröstcancer vid 39 års ålder och att hennes mormor dog av ovariecancer. Efter att ha tittat på TV om ärftliga cancrar så undrar hon om hon är en kandidat för genetisk testning.

Patienten accepterar att du remitterar henne till genetisk testning men hon är rädd för att förlora sin sjukförsäkring om hon utreds och det visar sig att hon har stor risk för cancer. Hur rådger du henne?

a. Försäkra henne om att hennes resultat kan hållas utanför journalsystemet om hon betalar dig cash
b. Säg till henne att hon måste ta den risken
c. Försäkra henne om att lagen står på hennes sida när det gäller genetisk diskrimination
d. Föreslå att en annan familjemedlem ska göra testningen istället för henne
e. Rekommendera testning i ett annat land

A

c. Försäkra henne om att lagen står på hennes sida när det gäller genetisk diskrimination

47
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En 30-årig nulligravid patient kommer till dig för årlig undersökning och rapporterar om en familjehistorik som är positiv för bröst och ovariecancer. När du frågar vidare så visar det sig att hennes mor utvecklade bröstcancer vid 39 års ålder och att hennes mormor dog av ovariecancer. Efter att ha tittat på TV om ärftliga cancrar så undrar hon om hon är en kandidat för genetisk testning.

Patienten genomgår genetisk konsultation och testar positivt för BRCA. Hon är orolig för risken för ovariecancer. Hon vill göra riskreducerande kirurgi och bryr sig inte om sin fertilitet.
Vad föreslår du för operation?

a. Bilateral ooforektomi enbart
b. Exploratorisk laparotomi, hysterektomi, och bilateral ooforektomi
c. Laparoskopisk ovariebiopsi med resektion av eventuella cystor
d. Bilateral salpingo-ooforektomi enbart
e. Exploratorisk laparoskopi, bäckenspolning, och bilateral salpingo-ooforektomi

A

e. Exploratorisk laparoskopi, bäckenspolning, och bilateral salpingo-ooforektomi

Man kan göra laparotomi eller laparoskopi men skopin är förenad med mindre sekundär morbiditet. Hursomhelst är det viktigt att inspektera alla peritoneala ytor tillsammans med spolning. Abnormala områden ska biopseras eller tas bort.

48
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En postmenopausal kvinna som nyligen diagnostiserades med DCIS i bröstet. Hennes onkolog startade behandling med Tamoxifen, och hon kommer till din family för årligt besök. Hennes onkolog uppmanade henne att rapportera postmenopausal blödning omedelbart om det skulle uppstå. Hon undrar varför postmenopausal blödning är så viktigt.

Hos denna patient, användning av Tamoxifen ökar risken för vilken av följande?

a. Endometriehyperplasi
b. Invasivt carcinom
c. Uterint sarkom
d. Endometriepolyp
e. Alla ovanstående

A

e. Alla ovanstående

49
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En postmenopausal kvinna som nyligen diagnostiserades med DCIS i bröstet. Hennes onkolog startade behandling med Tamoxifen, och hon kommer till din family för årligt besök. Hennes onkolog uppmanade henne att rapportera postmenopausal blödning omedelbart om det skulle uppstå. Hon undrar varför postmenopausal blödning är så viktigt.

Patienten informeras om att Tamoxifen ökar risken för lite olika saker och hon frågar dig om hon behöver någon ytterligarre utredning eller behandling. Hon är annars asymtomatisk. Vad rekommenderar du?

a. Rutinundersökningar med bäckenexamination, inga ytterligare åtgärder sålänge inte blödning uppstår
b. Årligt transvaginalt UL
c. Årlig endometriebiopsi
d. Be henne bara att hålla sig till onkologens rekommendation
e. En serie prover med CA-125

A

a. Rutinundersökningar med bäckenexamination, inga ytterligare åtgärder sålänge inte blödning uppstår

UL på rutin i asymtomatiska kvinnor har inte visat sig effektivt, då Tamoxifenanvändare har visat sig inducera subepitelial stromahypertrofi. Likadant stödjer inte studier använandet av rutinendometriebiopsi hos asymptomatiska kvinnor

50
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En 37 årig patient rapporterar om livslång oligomenorre med begränsad tidigare utredning från någon annan läkare. Hennes senaste mens var 10 månader sedan. Hon tar med sig en UL-bild som är negativ för någon slags anatomisk patologi. Hon är rejält överviktigt med ett BMI på 43, hon har också hirsutism i ansiktet, men inga andra tecken på hyperandrogenism. Hon har ingen annan komorbiditet vad du kan finna.

Vilken är hennes mest sannolika diagnos?

a. Kongenital binjurehyperplasi
b. Androgenproducerande tumör
c. Conn syndrom
d. PCOS
e. Hon tar anabola steroider

A

d. PCOS

Hos reproduktiva kvinnor har upp till 10% PCOS (hyperandrogen kronisk anovulation).

En kvinna med snabb virilisering kan en tumör behöva uteslutas genom pelviskt UL och labprover med testosteron och DHEA-s och 17-OH progesteron.

51
Q

Kliniska fall (ej tentafrågor)

En 37 årig patient rapporterar om livslång oligomenorre med begränsad tidigare utredning från någon annan läkare. Hennes senaste mens var 10 månader sedan. Hon tar med sig en UL-bild som är negativ för någon slags anatomisk patologi. Hon är rejält överviktigt med ett BMI på 43, hon har också hirsutism i ansiktet, men inga andra tecken på hyperandrogenism. Hon har ingen annan komorbiditet vad du kan finna.

Förutom blodprov. Vilket är det bästa steget härnäst i utredningen av denna patient?

a. Endometriebiopsi
b. Bäcken MR
c. Bäckenangio
d. ACTH stimuleringstest
e. Transabdominellt UL

A

a. Endometriebiopsi

Trots att risken för endometriecancer är väldigt låg hos kvinnor under 45 så måste man utreda lite längre hos en kvinna som har hög risk för endometriehyperplasi och cancer som är under 45 och presenterar sig med abnormala uterina blödningar. Hon har haft såpass lång tid med amenorrhe och kronisk anovulation.

52
Q
A

Termin 9 - Gyn & Obstetrik (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions