Vulvasjukdomar Artin

Question 1

Ge mig 1 exempel av steroiderr fr varje klass.

Answer 1

Klass I: Hydrokortison

Klass II: Desonid, Alklometason, Klobetason

Klass III: Betametason, Flutikason, Mometason

Klass IV: Klobetasolpropionat

Question 2

Behadnling UGA?

Answer 2

Urogenital atrofi

• Oestriol vagitorier/kräm (E3)
• Oestring (E2)
• Vagifem (E2)
• OBS Peroral terapi med estriol rekommenderas ej!

Question 3

Tx Bartholinit/cysta?

Answer 3

Akut beh: Incision eller fenestrering (ab)

Beh av cysta: Fenestrering (aldrig excision!)

Question 4

Hidroadenitis suppurativa (Acne inversa) när debut? beh?

Answer 4

Efter tonåren. även armhålor!

Beh: Antibiotika, kirurgi, laser

Question 5

herpes genitalis, vad orsakar den? tx?

Answer 5

HSV-1 och HSV-2 lika vanliga (förr uppdelat)

• Symptomatisk beh: Alsol 1%, Lidocain
• Aktiv beh: Aciclovir 200mg x 5 x 5-10 Valaciclovir 500mg x 2 x 5-10
• Primärinfektion i 3e trim är sectioindikation

Question 6

Vad är VIN?

Answer 6

Vulval intraepithelial neoplasia (VIN) - histologisk uppdelning av vulvacellabnormalitet

VIN 1: HPV-kondylom

VIN 2: HPV-kondylom

VIN 3: Carcinoma in situ Vulvacancer

Question 7

Tx vid upptäckt HPV kondylom?

Answer 7

Spontanläkning/regress efter 1-2 år

• Beh spetsiga (6, 11): Podofyllotoxin (Wartec®), Imiquimod (Aldara®), kirurgi
• Beh platta (16, 18): Ingen, Abbothyl
• OBS! Gör pap smear ifall cervixcancer!

Question 8

Vad är: pap smear wet smear vaginal smear

Answer 8

• pap smear = vaginal smear: cellprov för cervixcancer
• wet smear: mikroskopi KOH/NaCl för dx av bakteriell vaginos/candida/trichonomas

Question 9

Tx VIN 3?

• Förändring på vulva hos:
  
  • Äldre pat
  • Yngre pat

Answer 9

• Bowen’s disease (äldre pat, lokaliserad): Excision, ev partiell vulvektomi
• Bowenoid papulos (yngre pat, multifokal, ofta regress så tas ej bort)
• OBS livslång f/u av vagina/cervix

Question 10

Tx vulvacancer?

Answer 10

Lokal exc, vulvectomi +lymfkörtelutrymnig ev strålbehandling

Question 11

dx candidavaginit?

Answer 11

Wet smear (KOH), + jästsvampod (då får man säker typ och kan behandla ritktat)

Question 12

tx candidavaginit

Answer 12

Beh:

• Lokal (imidazol-prep, Gentiana)
• Systemisk (azol-prep tex Fluconazol, alltid vid långv besv)
• Svamp kan skapa eksem: + grupp II steroid

Question 13

Vad är lichen simplex?

Answer 13

Samma sak som eksem

Question 14

Vad är neurodermatit?

Answer 14

Samma sak som eksem - fast kronsik typ?

Question 15

tx eksem?

Answer 15

Klass III steroid: Betametason, Flutikason, Mometason (Betnovat)

Question 16

eksem –> svamp svamp –> eksem

Answer 16

1. pga sekundärinfektion
2. pga allergisk reaktion mot svamp bara så ni vet

VÄAAAAAAAAAEKOMMEN TILL HUEKLINIKEN

Question 17

diagnos eksem?

Answer 17

stansbiopsi/PAD, epikutantest (lapp-test)

Question 18

diagnos lichen sclerosus?

Answer 18

stansbiopsi/PAD för att diffa mot eksem

Question 19

tx lichen sclerosus?

Answer 19

Klass IV steroider: Klobetasolpropionat (Dermovat) schema (intensivt i början sen 1 gång per vecka)

• OBS livslång f/u pga 10% malignitetsrisk + compliancebehov då det kmr tillbaks om man slutar med steroider!

Question 20

Vad är vestibulit?

Answer 20

• Friedrichs kriterier (1987):
  
  • 1. Smärta vid penetration (coitus, gyn us)
  • 2. Ömhet vid tryck med bomullspinne (swab)
  • 3. Erythem i (bakre) vestibulum (Bartholinis öppn)
  • 4. > 6 månaders duration
• Minskad lust/samlagsfrekvens
• Vaginism (sekundär) som förvärrar tillståndet (ond cirkel!)
• OBS: INGEN INFLAMMATION (ömhet pga fler nervfibrer!)

Question 21

Vad är vaginism?

Answer 21

A physical or psychological condition that affects a woman’s ability to engage in any form of vaginal penetration Involuntary vaginal muscle spasm, which makes any kind of vaginal penetration painful or impossible

Question 22

tx vestibulit?

Answer 22

behandla bakomliggande orsak, annars:

1. oljehygien (funkar sällan)
2. sexologi (stavträning) - funkar lika bra som kirurgi!
3. lokalanesteika
4. tricykliska antidepressiva
5. kirurgi: bakre vestibulektomi

Question 23

Oprovocerad brännande smärta i vulva och perineum, ingen dyspareuni eller vaginism. Normalt gyn status, ingen rodnad eller ömhet.

Diagnos?

Answer 23

Essentiell vulvodyni

• Äldre kvinnor
• Avledbara vid gynus
• Ibland med depression MIND VAGINA DISEASE
• OBS! inte samma som vestibulit som ger lokala symtom!

Question 24

tx essentiell vulvodyni?

Answer 24

Amitryptillin (Saroten)i lågdos - tricyklisk antidepressiv ev gabapentin (Neurontin)

Psykoterapi, avslappning and all that shit.

Question 25

Vad gör:

• Bartholinis körtlar
• Skenes körtlar
• Apokrina körtlar

Answer 25

• Bartholinis körtlar: mellan labiorna, mucus för lube
• Skenes körtlar: squirt, främre vaginalväggen
• Apokrina körtlar: hår/svett. –> hidroadenit.

Question 26

Kvinna med nattlig klåsa i underlivet.

Diagnos?

Ddx?

Tx?

Answer 26

Lichen sclerosus

• Dx: stansbiopsi/PAD
• Ddx: eksem
• Tx: Gr IV steroid + livslång kontroll (malignisering i 5-10%)

Question 27

Kesoliknande flytning + svår klåda. Nyligen ab-behandlats.

Dx?

Tx?

Andra riskfaktorer?

Answer 27

Candidavaginit

• Dx: wet smear KOH
• Tx: lokal eller systemisk beh med “azol-preparat” - ibland gr II steroid om samtidigt eksem
• Riskfaktorer: opportunistisk infektion - diabetes, graviditet, ab-behandling (ändrar floran)

Question 28

Vad är detta?

Answer 28

Herpes genitalis

Question 29

Vanligaste STD?

Answer 29

Kondylom