Pyrosis

Question 1

Wat is reflux?

Answer 1

Terugvloei van maaginhoud in de slokdarm die pyrosis en regurgitatie veroorzaakt

Question 2

Wat is pyrosis?

Answer 2

Een opstijgend, brandend retrosternaal gevoel vanuit de maagstreek

Question 3

Wat is regurgitatie?

Answer 3

Passieve terugvloei van maaginhoud naar de mond, ~ bukken, liggen

Question 4

Wat is rumineren?

Answer 4

Terugkeren van voedsel naar mond veroorzaakt door een vrijwillige maar onbedoelde reactie van de buikspieren waardoor de druk in LES wordt overwonnen.

Question 5

Wat is ructus?

Answer 5

Boer laten, door lucht die in de slokdarm wordt gezogen door de intrathoracale druk te verlagen

Question 6

Wat is de epidemiologie van reflux?

Answer 6

28% heeft wel eens last, veel meer in Wallonië

Question 7

Wat zijn de oorzaken van pathologische reflux (2) en geef de bevorderende factor?

Answer 7

1. Onaangepaste druk in de LES
2. Ongepaste tLESR.
   Hernia diaphragmatica is een bevorderende factor.

Question 8

Wat is de acid pocket?

Answer 8

Door een slechte vermenging van voedsel met maagzuur gaat een plas zuur op het voedsel drijven. Dit verhoogt het risico op reflux.

Question 9

Wat zijn de symptomen van reflux? (2)

Answer 9

1. Pyrosis
2. Regurgitatie.
   Minder vaak zien we hoesten, keelpijn, heesheid en astma.

Question 10

Hoe stelt men de diagnose van reflux? (4)

Answer 10

1. Anamnese
2. Endoscopie om secundaire beschadiging uit te sluiten (stricturen of barrett oesophagus)
3. PH metrie
4. Impedantie

Question 11

Wat is de doelstelling van de behandeling van reflux? (2)

Answer 11

1. Bestrijden van de klachten zonder per se een volledige controle van de zure reflux te bereiken.
2. Genezing van de oesofagitis om complicaties te voorkomen.

Question 12

Behandeling van reflux (5)

Answer 12

1. Algemene maatregelen (vermageren en lichaamsbeweging, aangepast dieet)
2. Neutralisatie van het geproduceerde zuur mbv antacida. Vnl bij patiënten die sporadische klachten hebben.
3. Remming zuurproductie mbv PPI en H2-receptor antagonisten
4. Combinaties zoals metoclopramide, gaviscon, baclofen
5. Chirurgie: Nissen, Toupet, Belsey, Hill

Question 13

Doel van de H2-receptor antagonisten (ranitidine)? Wat is een nadeel?

Answer 13

Door een vermindering van maagzuur- en pepsineproductie én een vermindering van het volume maagzuursecretie (door blokkage van H2 receptoren) symptoomverlichting te bekomen.
Tachyfylaxie is een nadeel.

Question 14

Hoe werken de PPI’s (omeprazole)?

Answer 14

Na omzetting tot hun actief product in het zure milieu van de pariëtale cel wordt het H+/K+ ATPase geblokkeerd.

Question 15

Wat is metoclopramide?

Answer 15

Een dopamine receptor antagonist die door het verhogen van de LES druk, betere slokdarmperistaltiek, versnellen van de zuurclearance in de slokdarm en versnelde maaglediging theoretisch moet werken. Helaas spreekt onderzoek dit tegen en bovendien veel bijwerking (cardio-neuro).

Question 16

Wat is baclofen?

Answer 16

Een GABA-agonist dus een spierverslapper, die de TLESR’s onderdrukt. Heeft neuro bijwerkingen.

Question 17

Wat is gaviscon?

Answer 17

Bestaat uit 2 antacida. Het ene neutraliseert het overmatige maagzuur. Het andere vormt een beschermend laagje rond de maaginhoud.

Question 18

Indicaties voor chirurgie (2)

Answer 18

1. Refractaire ziekte (dwz optimale medicamenteuze behandeling heeft onvoldoende effect)
2. Voorkeur voor operatie boven medicamenteuze behandeling (na ten minste 6 maanden behandeling)

Question 19

Waaruit bestaat het preoperatief onderzoek bij chirurgie? (5)

Answer 19

1. Anamnese
2. Fysisch onderzoek
3. Endoscopie (ernst en uitgebreidheid, secundaire complicaties inschatten)
4. Manometrie (aard van het sfincterdefect aan het licht brengen en duidelijk maken of het gaat om een stoornis in de primaire peristaltiek van de slokdarm)
5. Continue 24uurs pH-registratie (relatie tussen klachten en zure reflux bevestigen)

Question 20

Doel van de operatie? (2)

Answer 20

1. Herstel van ev anatomisch defect

2. Versteviging en fixatie van de LES onder het diafragma

Question 21

Resultaten van de chirurgie? (2)

Answer 21

Soms ernstige en moeilijk te behandelen dysfagie

Hinderlijke bovenbuiksymptomen

Question 22

Wat zijn de verwikkelingen van reflux (3)?

Answer 22

1. Zeldzaam: bloedingen
2. Fibrotische stricturen
3. Barrett oesophagus

Question 23

Wat is een fundoplicatie?

Answer 23

Door de LES te fixeren onder het diafragma creërt men een anatomische klep. Hierdoor stijgt de basale druk in de LES en leidt tot vermindering van de klachten.

Question 24

Wat is een barrett oesophagus? Hoe wordt het behandeld? Opvolging?

Answer 24

Toestand waarbij plaveiselcelepitheel van de slokdarm gaat vervangen worden door metaplastisch epitheel dat bestaat uit cilindrische cellen met een laag mucosale klieren (intestinale metaplasie).
Behandeling met PPI.
Opvolgen adhv endoscopie en biopsie om dysplasie en carcinoom vroegtijdig op te sporen. (aanwezigheid van slijmbekercellen)

Question 25

Naast reflux zijn er nog 3 andere oorzaken van oesofagitis? Welke en bespreek kort?

Answer 25

1. Caustische door inslikken van logen of zuren. Acute pijn, dysfagie, larynxoedeem en sialorrhoe. Endoscopie. Geen maagspoeling.
2. Schimmel of viraal door C albicans, Herpes simplex of CMV. Risico bij immuungedeprimeerden en mensen met motorische stoornissen. Dysfagie met brandende pijn.
3. Eosinofiel. Dysfagie voedselimpactie, soms thoracale pijn. Six food dieet, inhalatiecorticoïden, leukotrieenantagonist

Question 26

Wat is het six food dieet?

Answer 26

1. Eieren
2. Melk
3. Soya
4. Vis en schaaldieren
5. Noten
6. Graan