Obstipatie

Question 1

Wat verstaan we onder obstipatie?

Answer 1

Verminderde productie van stoelgang, gestoorde defecatie en evacuatie.

Question 2

Bespreek de pathofysiologie van obstipatie (3)

Answer 2

1. Afwijkingen in de motoriek van het colon (afwijkingen in extrinsieke of intrinsieke innervatie, afwijkingen van de gladde spiercellen, onbekende oorzaak)
2. Afwijkingen in de bekkenbodem
3. Verminderde rectale sensibiliteit

Question 3

5 oorzaken van obstipatie

Answer 3

1. Uitsluiten van een organische oorzaak (Ca of strictuur)
2. Uitsluiten medicamenteuze oorzaak
3. Uitsluiten metabool-endocriene oorzaak
4. Uitsluiten neurogene oorzaak
5. Chronische idiopathische obstipatie

Question 4

Wat zijn suggestieve symptomen voor een organische oorzaak van obstipatie? (5)

Answer 4

1. Plots begin op oudere leeftijd (>45jaar)
2. Valse defecatiedrang
3. Bloed- of slijmbijmenging
4. Geassocieerde abdominale pijn
5. Geassocieerde vermagering

Question 5

Geef 4 voorbeelden van medicamenteuze oorzaken van obstipatie.

Answer 5

1. Ijzerpreparaten
2. Sedativa
3. Psychofarmaca
4. Anticholinergica

Question 6

Geef 4 voorbeelden van metabool-endocriene ziekten die uitgesloten moeten worden in de etiologie van obstipatie.

Answer 6

1. Hypothyreose
2. Hypercalcemie
3. Hypokaliëmie
4. Diabetes mellitus

Question 7

Welke neurogene oorzaken bestaan er voor obstipatie (3)?

Answer 7

1. Parkinsonisme
2. Ruggenmerglaesie
3. MS

Question 8

Hoe maakt men het onderscheid tussen een vertraagde transit en een uitdrijvingsprobleem? (3)

Answer 8

1. Bepaling colontransittijd
2. Anale manometrie (Hirschsprung, anismus, gestoorde sensatie)
3. Defaecografie (morfologische afwijkingen)

Question 9

Bespreek de pathologische anatomie van de ziekte van Hirschsprung (3)

Answer 9

1. Geen ganglionaire cellen van de plexus van Auerbach, Henle of Meissner
2. Rectum is altijd aangetast, uitbreiding naar proximaal varieert.
3. Proximaal van het aganglionaire segment treedt dilatatie op = megacolon

Question 10

Behandeling van obstipatie (7)

Answer 10

1. Vezelinname
2. Voldoende vochtinname
3. Lichaamsbeweging
4. Osmotische laxativa
5. Glijmiddelen (gevaar is slikpneumonie bij ouderen)
6. Contactlaxativa (langdurig gebruik houdt risico in voor elektrolytstoornissen)
7. Enemata (niet chronisch)

Question 11

Wat is de ziekte van Hirschsprung? Wat is het gevolg? Hoe stelt men de diagnose? Wat is de behandeling?

Answer 11

Afwezigheid van ganglionaire cellen in de myenterische zenuwplexus van het rectum.
Dit heeft tot gevolg dat de recto-anale inhibitoire reflex afwezig is.
Diepe rectumbiopsie
Operatie van Duhamel

Question 12

Wat is anismus?

Answer 12

Paradoxale contractie van de externe sfincter en M. Puborectalis tijdens het persen. Wordt behandeld met biofeedback.

Question 13

Defaecografie laat toe om morfologische afwijkingen in het licht te stellen. Welke 4 zijn de voornaamste?

Answer 13

1. Intussusceptie
2. Rectumprolaps
3. Rectocoele
4. Descending perineum