ØNH

Question 1

Hvordan præsenterer en inflammation i pharynx eller larynx sig klinisk?

Answer 1

Pt. kommer ind med synkesmerter, hæshed, tør og irriterende hosten.

Question 2

Hvilke 3 makroskopiske fund ved en cavum-inspektion kan give anledning til at der tages vævsprøver, på trods af at disse tilstande ikke er neoplastiske?

Answer 2

Næsepolypper.
Adenoide vegetationer.
Noduli laryngis.
= disse udvikles, hvis en inflammation bliver kronisk.
Det er en reaktiv hyperplasi af slimhinden i cavum nasi, af det
lymfatiske væv og et ødem af plica vocalis.

Question 3

Hvile 5 grupper for cancer er der?

Answer 3

Næse-bihule-cancer.
Nasopharynxcancer.
Mundhule- og oropharynxcancer.
Larynx- og hypopharynxcancer.
Cervikale mets.

Question 4

Hvad er den typiske hoved-hals-cancer pt.?

Answer 4

Ældre over 60.
Rygere.
Indtager rigeligt med alkohol.
HPV-status spiller også en rolle (primært oropharynxcancer).
Immunhist. til påvisning af HPV-tumorsupressorprotein.

Question 5

Hvilke carcinomer er associerede med EBV?

Answer 5

Nasopharynxcarcinomer.
In situ hybridisering påviser EBV-DNA.
Denne metode bruges også til mets på halsen, som man mistænker
stammer fra nasopharynx.

Question 6

Hvilken tumor er hyppig i vestibulum nasi?

Answer 6

Planocellulært papillom.

Question 7

Beskriv nogle benigne neoplasier i næse og bihuler.

Answer 7

Planocellulært papillom. DET HYPPIGSTE!

Hæmangiom/pyogent granulom: recidiverende næseblødninger. Inflam. infiltrat.

Sinonasale papillomer: resp.vejsepithel. Mænd. Nasalstenose. 10% bliver til plan.carc.

 inverterer. Bihuler eller lat.væg. Blæreslimhindeepithel.
 eksofytisk. HPV-induceret. Septum nasi
 cylindercelletype. Mikroabcesser med neutro.

Adenomer af spytkirtletype:
pleomorft adenom.

Question 8

Beskriv nogle maligne neoplasier i næse og bihuler.

Answer 8

De fleste opstår i sinus maxillaris, dernæst næsehule og så sinus ethmoidalis.
Nasalstenose, blødning, blodig sekretion og synlig tumor er tegn på malignitet.

Planocellulært carcinom (40-80%): rygning øger risiko. Arbejdsbetinget dvs evt anmeldelsespligtige. Udgår fra overfladeepithel.

Adenomcarcinom (10-20%): rygning øger risiko. Arbejdsbetinget dvs evt anmeldelsespligtige. Udgår fra overfladeepithel.
Spytkirteltype (adenoidcystisk carcinom).
Ikke-spytkirteltype.

Olfactorius neuroblastom: sjælden. Olfactoriske slimhinde.

Andre: malignt lymfom, MM, sarkomer.

Sjældne: maligne bløddels- og knogletumorer.

Question 9

Hvad er problemet med en akut pharyngitis forårsaget af strep.A hos en ikke-immuniseret person?

Answer 9

De kan udvikle skarlagensfeber med komplikationer (akut glom.nef., febris rheumatica og Schölrins purpura).

Question 10

Hvad sker der i pharynx ved kronisk inflammation?

Answer 10

Stim. af det lymfoide væv i Waldeyers ring med efterfølgende hyperplasi. Fører til adenoide vegetatioer og polypper (kan lukke eustakiske rør).

Question 11

Beskriv kort den ene benigne neoplasi i pharynx vi skal kunne:

Answer 11

Juvenilt angiofibrom.
10-20 årige drenge.
Testosteron spiller en rolle.
Kraftige næseblødninger grundet tumorvaskularisering.

Question 12

Hvilke maligne neoplasier er der i pharynx?

Answer 12

Naspharyngealt carcinom: sjælden. Mets til hals er ofte første kliniske tegn, da tumor er lille
Keratiniserende. Rygning.
Non-keratiniserende. EBV. Tumorøer med massiv omgivende
lymfocytinfiltration.
IHK for cytokeratin.
Asiatere, grønlændere.
Basaloidt plan.carcinom.

Planocellulært carcinom/oropharyngeal carcinom: rygning og alkohol. HPV. IHK for tumorsupressorprotein. Mets er første kliniske tegn. Flerlaget pladeepithel.

Andre: maligne lymfomer, MM, sarkomer.

Question 13

Beskriv en tumorlignende læsion på stemmebåndene.

Answer 13

Noduli laryngis.
Skyldes stemmemisbrug.
Hvide prominenser på randen af stemmebåndene.
Lidt atrofisk pladeepithel, ødem i BV, fibrinudfældning.

Question 14

Beskriv en benign tumor i larynx.

Answer 14

Papillom.
Rammer 1-6 årige.
Forgrener bindevævsgrundstok med mange kar, ovenpå denne ses flerlaget pladeepithel.
HPV 6 og 11.
Ikke-keratiniseret hos børn, omvendt for voksne.
Hos voksne kan der forekomme dysplasi i epithelet.

Question 15

Hvilkenpræmaligne forandringer ses i larynxepithelet?

Answer 15

Keratose (aktinisk, hvis på underlæben).
Leukoplaki: hvid fortykkelse grundet irritation af slimhinden (18% udv. til oral plan.carc.). Hyperkeratose af epithel.
Erythroplaki.
Hyperplastisk/dysplastisk epithel.
1/3 dysplasier udv. til carcinomer i larynx.

Question 16

Beskriv larynxcarcinomer.

Answer 16

Planocellulære med varierende differentiering.
Mænd rammes.
300 pr år.
Rygning og alkohol.

Glottis (60%): god prognose grundet hæshed og få lymfekar i stemmelæber, så mets meget sent i forløbet.
Supraglottis (30%):
Subglottis (5%): 40% er i live efter 5 år…. not good

Question 17

Hvilke benigne neoplasier ses i cavum oris?

Answer 17

Papillom. Yngre voksne. HPV 6 og 11.

Hæmangiom/pyogent granulom. Tandsten. Rød, ulcereret tumor. Mange kar og inflam.celler.

Lymfangiom.

Fibrom.

Benigne spytkirteltumorer. Gamle. Parotis.
Pleomorft adenom: myksomatøst stroma, epithel danner ductuli.
Warthins tumor: massiv lymfocytinfilt., cystiske hulrum omgivet af
epithel med rigt cytoplasma.

Andre sjældne benigne tumorer.

Ikke-neoplastiske benigne: mucocele (ældre), bidfibrom, lichen planus.

Question 18

Hvilke maligne neoplasier ses i cavum oris?

Answer 18

Planocellulært carcinom:
Læbecancer: overfladeepithel. Sollys derfor underlæbe,
udgår fra præmalign aktinisk keratose(epitheldysplasi).
Mets ikke hyppigt.
Intraoral cancer: overfladeepithel. 230 pr år. Mænd. Rygning og
alkohol. Hævelse i munden, ulcerationer. Tungens siderand.
Leukoplaki.

Malign spytkirteltumor: parotis primært. Sjældne. Kirurgi. Gamle. Oftes adenocarcinomer.
Adenoidcystisk carcinom: gamle. Ganen. Infiltrative. Nerveindvækst.
Mørke celler. Recidiverer.
Mukoepidermoidt carcinom: parotis. Voksne. Slimprod.celler aftager
med malignitetsgrad.