6. A HÀ Flashcards
(43 cards)
1
Q
- Bệnh TBS nào hay gây biến chứng VNTMNK nhất
A. Tứ chứng Fallot
B. Thông liên thất
C. Còn ống động mạch
D. TLN kèm hở van 2 lá
A
B. Thông liên thất
2
Q
- Case lâm sàng Bệnh nhân nữ 12 tuổi, P= 16 kg, vào viện vì sốt 2 ngày nay. Bệnh nhân bắt đầu thấy khó thở tăng dần trong 1 tháng trở lại đây. Khám vào viện trẻ có nhịp thở 30l/phút, phổi không rale. Nghe tim thấy có tiếng thổi tâm thu và T2 mạnh ở ổ van động mạch phổi, gan to 3cm DBS.
- Bất thường TBS nào có thể có ở bệnh nhân này
A. TLN
B. TLT
C. Còn ống động mạch
D. Fallot IV - Biến chứng nào ít nghĩ tới ở bệnh nhân này
A. Viêm phổi
B. VN TMNK
C. Suy tim
D. Suy dinh dưỡng - Nguyên tắc điều trị cho bệnh nhân này
A. Tìm nguyên nhân sốt và điều trị, cắt sốt tiến hành phẫu thuật
B. Tìm nguyên nhân sốt và điều trị, điều trị suy tim ổn định sau đó phẫu thuật
C. Bệnh nhân không có chỉ định phẫu thuật, điều trị nội khoa
D. Kháng sinh, phẫu thuật giải quyết TBS ngay cho bệnh nhân
A
- A. TLN
- liên quan giới, bh triệu chứng sớm - B. VN TMNK
Do AL nhỏ - hiện tượng xói mòn nội mạc
4.B. Tìm nguyên nhân sốt và điều trị, điều trị suy tim ổn định sau đó phẫu thuật
3
Q
- TLN thể thứ phát là lỗ TLN nằm ở vị trí nào
A. Xoang tĩnh mạch B. Giữa vách liên nhĩ
C. Dưới vách liên nhĩ D. A và C đúng
A
B. Giữa vách liên nhĩ
4
Q
- Thổi tâm thu trong tứ chứng Fallot là do
A. Thông liên thất
B. Thông liên nhĩ
C. Hẹp van động mạch phổi
D. Hở van ba lá
A
C. Hẹp van động mạch phổi
TTT: hở lá, hẹp chủ
5
Q
- Biến chứng thường gặp trong tứ chứng Fallot là, TRỪ
A. Cơn tím cấp B. Viêm phổi C. Suy tim phải D. Tắc mạch
A
B. Viêm phổi
shunt P-T : ít máu lên phổi
6
Q
- Còn ống động mạch, chọn câu Sai ????
A. Luôn nghe được tiếng thổi 2 thì
B. T2 mạnh
C. Có luồng thông T-P
D. Tăng huyết áp hiệu số
CODDM - thổi liên tục
A
A. Luôn nghe được tiếng thổi 2 thì
=> shunt mất tiếng thổi tâm trương
COĐM - shunt T-P : nhiều máu lên phổi
- T2 mạnh đáy
- tăng ha hiệu số
7
Q
- Các bệnh sau đây là TBS shunt P – T trừ
A. Thông liên nhĩ kết hợp hẹp van động mạch phổi
B. Thông liên thất kết hợp hở van động mạch chủ
C. Hẹp van ba lá kết hợp thông liên nhĩ
D. Fallout 4
A
B. Thông liên thất kết hợp hở van động mạch chủ
8
Q
- Case lâm sàng ):
Trẻ 12 tháng vào viện vì tím tái.
Khám vào viện trẻ thở nhanh 65 lần/phút, rút lõm lồng ngực, SpO2 85%, nghe tim có tiếng thổi tâm thu 3/6 khoang gian sườn 2,3 cạnh ức trái lan lên nách. Chẩn đoán sơ bộ cho bệnh nhân này là
A. Thông liên thất B. Còn ống động mạch
C. Tứ chứng Fallot D. Chuyển gốc động mạch - Chọn một cận lâm sàng để chẩn đoán cho bệnh nhân
A. X quang ngực thẳng B. Điện tâm đồ
C. Siêu âm tim D. Định lượng proBNP - Tiếng thổi tâm thu của bệnh nhân này là do
A. Thông liên thất B. Hẹp van động mạch phổi
C. Hở van ba lá D. Hở van hai lá - Biến chứng ít gặp với dị tật TBS này
A. Cơn tím cấp B. Viêm phổi
C. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn D. Tắc mạch phổi - Điều trị hiện tại cho trẻ này, chọn câu Sai
A. Tư thế ngồi đầu gối chống ngực
B. Lasix
C. Propranolol
D. An thần bằng Seduxen
A
- C. Tứ chứng Fallot
tiếng thổi tâm thu 3/6 khoang gian sườn 2,3 cạnh ức trái lan lên nách. => hẹp ĐMP - C. Siêu âm tim
- B. Hẹp van động mạch phổi
- ít gặp - B. Viêm phổi
- B. Lasix
-> không biểu hiện suy tim
9
Q
- Nguyên nhân gây suy tim ở trẻ bú mẹ, trừ
A. Nhịp nhanh trên thất kép dài
B. Bệnh cơ tim
C. Thấp tim
D. Thông liên thất shunt T-P lớn
A
C. Thấp tim
10
Q
- Đặc điểm suy tim cấp ở trẻ em, chọn câu Sai
A. Thường gặp suy tim tâm trương
B. Suy tim cấp thường do giảm sức co bóp cơ tim
C. Huyết áp giảm và giảm tuần hoàn ngoại biên
D. Refill > 2s
A
A. Thường gặp suy tim tâm trương=> thu
11
Q
- Đặc điểm của gan to trong suy tim ở trẻ em
A. Gan to, bờ tù, bề mặt nhẵn
B. Gan to, ấn tức
C. Luôn luôn có gan to
D. Gan to và tuần hoàn bàng hệ
A
B. Gan to, ấn tức
12
Q
- Điều trị giảm tiền gánh trong suy tim, trừ
A. Lợi tiểu
B. Ăn nhạt
C. Dùng thuốc ức chế men chuyển
D. Giảm dịch truyền vào
A
C. Dùng thuốc ức chế men chuyển
13
Q
- Đâu không phải tác dụng phụ của Lasix trong điều trị suy tim ở trẻ sơ sinh
A. Rối loạn điện giải
B. Trụy mạch
C. Tăng kích thước ống động mạch
D. Suy thận tại thận
A
D. Suy thận tại thận
=> cần điều trị bằng lasix ( furoémid)
TDF lasic ( lợi tiểu cưỡng bức)
A. Rối loạn điện giải
B. Trụy mạch
C. Tăng kích thước ống động mạch
14
Q
- Khẳng định đúng nhất về digoxin, trừ:
A. Nó điều trị suy tim tâm thu tốt hơn tâm trương
B. Tăng nguy cơ ngộ độc khi hạ Kali máu
C. Ưu tiên dùng trong suy tim cấp
D. Tác dụng nhanh hơn dopamin và dobutamin
A
B. Tăng nguy cơ ngộ độc khi hạ Kali máu
15
Q
- Triệu chứng của suy tim, trừ
A. Huyết áp tâm thu tăng, huyết áp tâm trương giảm
B. Nhịp ngựa phi
C. Mạch yếu, độ nảy không đều
D. Tràn dịch các màng
A
A. Huyết áp tâm thu tăng, huyết áp tâm trương giảm
=> ha kẹt
16
Q
- Chống chỉ định của digoxin, ngoại trừ
A. Nghẽn đường ra các thất
B. Tràn dịch màng ngoài tim nhiều
C. Suy tim nhịp chậm
D. Suy tim có loạn nhịp
A
D. Suy tim có loạn nhịp
CCĐ digoxin
- block nhĩ thất
- TD màng ngoài tim
- nhịp chậm
17
Q
- Vì sao trẻ em có nguy cơ suy tim hơn người lớn
a) Tim có ít sợi collagen, ít sợi cơ tim
b) Khả năng co bóp của tim còn yếu
c) Tim trẻ em phải làm việc nhiều hơn người lớn
d) Tim nhạy cảm với catecholamin
A. a+b B. b+c C. b+d D. a+c
A
B. b+c
b) Khả năng co bóp của tim còn yếu
c) Tim trẻ em phải làm việc nhiều hơn người lớn
a-> nhiều sợi collagen, ít sợi cơ tim
d-> kém nhạy
18
Q
- Nguyên nhân gây suy tim ít gặp nhất ở trẻ bú mẹ:
A. Cơn nhịp nhanh trên thất
B. Viêm cơ tim do virus
C. Bệnh cơ tim bẩm sinh
D. Tăng huyết áp
A
B. Viêm cơ tim do virus
19
Q
- Case study (trả lời các câu hỏi từ 66 đến 68):
Bệnh nhân Hà 13 tuổi đã được chẩn đoán thấp tim từ năm 11 tuổi, vẫn điều trị ngoại trú Lasix, Aldactone, Digoxin, Captopril.
Đợt bệnh này từ một tuần nay, trẻ khó thở, mệt, đái 500 ml/ngày.
Khám lâm sàng khi vào viện: trẻ nặng 25 kg, chi ấm, HA 110/60 mmHg, thở 45 lần/phút, tim 115 lần/phút khi nghỉ ngơi, mỏm tim ở khoang liên sườn 6 đường nách trước. TTT ở KLS III trái, TTT 4/6 ở mỏm, gan to 3cm dưới bờ sườn, phổi không rale.
Trẻ đang được điều trị 3 ngày bằng Digoxin, Aldactone, Lasix và Captopril.
Ngày hôm nay trẻ thở 28 lần/phút, nhịp tim 95 lần/phút, gan 1.5cm dưới bờ sườn. V niệu/24h = 1100 ml, xét nghiệm: Na 139, K 3.3, Cl 102 mmol/l, siêu âm tim EF =60%
Dựa trên bảng phân độ suy tim NYU PHFI, trẻ này có mức độ suy tim khi vào viện đạt:
A. 11 điểm B. 14 điểm C. 12 điểm D. 13 điểm - Dựa trên bảng phân độ suy tim NYU PHFI, trẻ này có mức độ suy tim hiện nay đạt:
A. 10 điểm B. 9 điểm C. 11 điểm D. 12 điểm - Kê đơn điều trị Digoxin cho ngày hôm nay:
A. Digoxin 0.25 mg 1⁄2 viên/lần x 2 lần trong ngày
B. Digoxin 0.25 mg 3/4 viên/lần x 2 lần trong ngày
C. Digoxin 0.25 mg 1⁄2 viên/lần x 3 lần trong ngày
D. Digoxin 0.25 mg 1/3 viên/lần x 2 lần trong ngày
A
vvv =B. 14 điểm
hiện tại = B. 9 điểm
A. Digoxin 0.25 mg 1⁄2 viên/lần x 2 lần trong ngày
20
Q
- Suy tim cấp ở trẻ em thường có các đặc điểm sau trừ:
A. Biểu hiện suy tim cấp thường nặng nề hơn suy tim mạn
B. Gan thường to, tĩnh mạch cổ nổi
C. Luôn luôn có phù ngoại biên rõ
D. Luôn luôn giảm bài niệu
A
C. Luôn luôn có phù ngoại biên rõ
21
Q
- Xác định câu đúng về điều trị Digoxin
A. Tất cả các bệnh nhân đều có thể dùng Digoxin liều tấn công=> tất cả
B. Liều duy trì đầu tiên cách liều tấn công cuối cùng 8 giờ
C. Liều tấn công uống ở trẻ trên 2 tuổi là 0.06-0.08 mg/kg/24 giờ
D. Trước mỗi lần cho uống thuốc trong liều tấn công phải đếm mạch
A
D. Trước mỗi lần cho uống thuốc trong liều tấn công phải đếm mạch
a=> CCD : nhịp chậm, block, TDMNT nhiều
b=> duy trì cách tc =12h
c=> tc >2y = 0,04-0,06
22
Q
- Bệnh tim mắc phải gây biểu hiện suy tim trên lâm sàng, trừ
A. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
B. Bệnh van tim do thấp
C. Tràn dịch màng ngoài tim
D. Thấp tim thể múa vờn có viêm nội tâm mạc
A
D. Thấp tim thể múa vờn có viêm nội tâm mạc
bệnh tim mắc phải
Bệnh van tim do thấp: hở, hẹp hai lá, hở van động
mạch chủ.
Viêm màng ngoài tim, (pick).
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
23
Q
- Case lâm sàng (câu 37 – 39) Trẻ nam 2 tuổi, P=10kg, vào viện vì ho và khó thở 5 ngày nay. Khám thấy trẻ không phù, không tím tái, tiểu 300ml/ngày, mỏm tim nằm khoang gian sườn VI ngoài đường vú trái 1cm, nghe tim có thổi tâm thu ở mỏm 2/6 lan ra nách, nhịp tim 120 lần/phút, gan 4-5cm dưới bờ sườn, phổi thông khí tốt không rale. Trẻ đã được chụp XQ tim phổi, siêu âm tim, chẩn đoán bệnh cơ tim giãn cơ EF 24%.
Mức độ suy tim của trẻ
A. Độ 1 B. Độ 2 C. Độ 3 D. Độ 4 - Thuốc dùng để điều trị ở bệnh nhân này, trừ
A. Lasix B. Aldactone C. Enalapril D. Digoxin - Hình ảnh nào không phù hợp trên XQ phổi bệnh nhân
A. chỉ số tim ngực 0,6
B. Phổi ứ huyết
C. Cung động mạch phổi giãn
D. Cung thất trái giãn
A
C. Độ 3
D. Digoxin
C. Cung động mạch phổi giãn
24
Q
34.Suy tim thường gặp ở trẻ lớn ( Đ/S )
A. Viêm phổi
B. Giãn cơ tim
C. Thấp tim tiến triển
D. Còn ống động mạch lớn
A
SDDS
suy tim - trẻ lớn
Thấp tim, cao huyết áp do VCTC.
Viêm cơ tim do virus.
Viêm nội tâm mạc.
Sau điều trị ung thư.
25
35. Nguyên nhân gây suy tim hay gặp ở trẻ bú mẹ TRỪ
A. Bệnh tim bẩm sinh.
B. Tăng huyết áp cấp tính.
C. Viêm cơ tim do virus
D. Nhịp nhanh trên thất.
C. Viêm cơ tim do virus
26
36. Điều trị suy tim bằng Digoxin là đúng TRỪ
A. Không dùng cho trẻ suy tim tâm trương: Tràn dịch màng ngoài tim
B. Liều tiêm tĩnh mạch bằng 1⁄2 liều uống
C. Liều duy trì đầu tiên dùng sau liều tấn công 12 giờ
D. Liều duy trì bằng 1/5-1/4 liều tấn công
B. Liều tiêm tĩnh mạch bằng 1⁄2 liều uống
=> 2/3
27
37. Dấu hiệu ngộ độc Digoxin, trừ
A. Mạch chậm. B. Loạn nhịp C. Hạ HA D. Đau bụng, nôn
C. Hạ HA
Mạch chậm -> loạn nhịp
đau bụng, nôn - với mọi ngộ độc
28
37. Dấu hiệu ngộ độc Digoxin, trừ
A. Mạch chậm. B. Loạn nhịp C. Hạ HA D. Đau bụng, nôn
29
37. Dấu hiệu ngộ độc Digoxin, trừ
A. Mạch chậm. B. Loạn nhịp C. Hạ HA D. Đau bụng, nôn
C. Hạ HA
mạch chậm => loạn nhịp
đau bụng, nôn = mọi ngộ độc
30
38. Trong điều trị suy tim cấp cần tuân thủ các nguyên tắc sau, TRỪ
a. Chế độ chăm sóc rất quan trọng
b. Luôn phải tìm nguyên nhân để điều trị
c. Không nên sử dụng thuốc tác dụng nhanh mạnh
d. Đảm bảo thông khí tốt cho bệnh nhân
c. Không nên sử dụng thuốc tác dụng nhanh mạnh
31
39. Lựa chọn thứ tự xuất hiện các biểu hiện suy tim theo mức độ từ nhẹ đến nặng:
a. 1 2 3 4
b. 2 1 3 4
c. 2 3 1 4
d. 3 2 1 4
Trong đó:
1. Bài niệu giảm 2. Khó thở 3. Gan to 4. Phù
c. 2 3 1 4
2. Khó thở
3. Gan to
1. Bài niệu giảm
4. Phù - luôn cuối cùng
32
40. Về tuần hoàn thai nhi
A. Xuất hiện từ tuần thứ 10 S
B. Hai hệ tuần hoàn thông nhau qua lỗ bầu dục và ống động mạch Đ
C. 90% máu từ động mạch phổi vào động mạch chủ Đ
D. Máu nuôi nửa dưới cơ thể giàu oxy hơn nửa trên S
a=> cuối tháng 2
d=> nửa trên giàu 0xxy hơn nửa dưới
33
41. Tim trẻ sơ sinh chiếm bao nhiêu % trọng lượng cơ thể
A. 0,5% B. 0,6% C. 0,8% D. 0,9%
d
34
42. Bệnh nào không gây suy tim sớm
A. Hẹp eo động mạch chủ B. Còn ống động mạch
C. Hẹp van ĐMP nặng D. Tứ chứng Fallot
không gây suy tim sớm =4 fallot
35
43. TLT có đặc điểm sau, ngoại trừ
A. Gây suy tim (T)
B. Tiếng thổi tâm thu nghe rõ nhất ở khoang liên sườn 4 bờ trái xương ức
C. T1 mạnh, rung tâm trương ở mỏm
D. T2 mạnh ở đáy tim
C
TLT : Thổi tâm thu mạnh KLS IV cạnh ức trái
COĐM Thổi liên tục KLS II trái
TLN Triệu chứng lâm sàng muộn
TTT âm dịu (2/6) ổ van ĐMP
T2 tách đôi cố định
Ít có nguy cơ viêm nội tâm mạc
36
44. Tuần hoàn thai nhi
A. Máu qua ống động mạch từ T sang P
B. Máu qua lỗ bầu dục từ P sang T
C. Nhĩ phải là nơi có SpO2 lớn nhất
D. Eo động mạch chủ là nơi lượng máu qua 10%
A. Máu qua ống động mạch từ T sang P
C. Nhĩ phải là nơi có SpO2 lớn nhất > rốn
37
45. Nguyên nhân suy tim cấp ở trẻ nhỏ
A. Nhịp nhanh kịch phát trên thất Đ
B. Thiếu vitamin B1
C. Tăng huyết áp
D. Còn ống động mạch lớn
A. Nhịp nhanh kịch phát trên thất Đ
B. Thiếu vitamin B1
38
1. Đặc điểm về tổn thương khớp trong thấp tim
A. Không tổn thương ở các khớp nhỏ
B. Viêm khớp không đối xứng và có tính chất di chuyển
C. Không cần điều trị cũng tự khỏi, không để lại di chứng
D. Tất cả đều đúng
D
tt khớp/ thấp tim
1. Vị trí: các khớp nhỡ và khớp lớn
2. Số lượng: trên 2 khớp
3. Tính chất: đau kiểu viêm, Di chuyển
4. Thời gian: tự khỏi trong 10 ngày, không để lại di chứng
39
2. Dự phòng thấp tim cho trẻ đã mắc thấp tim nhưng chưa có di chứng van tim
A. Retapen 1,2 triệu UI, tiêm bắp 3 tuần/lần trong 5 năm
B. Retapen 1,2 triệu UI, tiêm bắp 4 tuần/lần trong 5 năm
C. Retapen 1,2 triệu UI, tiêm bắp 3 tuần/lần đến năm 21 tuổi
D. Retapen 1,2 triệu UI, tiêm bắp 3 tuần/lần suốt đời
B. Retapen 1,2 triệu UI, tiêm bắp 4 tuần/lần trong 5 năm
40
3. Dự phòng thấp tim cho trẻ đã mắc thấp tim có di chứng van tim
A. Retapen 1,2 triệu UI, tiêm bắp 3 tuần/lần trong 5 năm
B. Retapen 1,2 triệu UI, tiêm bắp 4 tuần/lần trong 5 năm
C. Retapen 1,2 triệu UI, tiêm bắp 3 tuần/lần đến năm 21 tuổi
D. Retapen 1,2 triệu UI, tiêm bắp 3 tuần/lần suốt đời
CÓ DC VAN TIM
D. Retapen 1,2 triệu UI, tiêm bắp 3 tuần/lần suốt đời
41
1. Case lâm sàng (câu 20 – 21): Bé Trang 10 tuổi, vào viện vì sưng đau khớp gối (P). Cách 3 tuần trẻ có đợt viêm họng tự điều trị bằng kháng sinh đã khỏi. Gần đây thỉnh thoảng có hồi hộp trống ngực, khó thở khi gắng sức. Khám vào viện trẻ có tràn dịch khớp gối (P), nghe tim có tiếng thổi 2/6 ở mỏm tim, không có triệu chứng của suy tim. Xét nghiệm ASLO 600 đơn vị/ml
Thuốc điều trị cho trẻ ngày hôm nay
A. Penicillin, prednisolone, digoxin, furosemide
B. Penicillin, aspirin, digoxin, furosemide
C. Penicillin, aspirin, prednisolone, digoxin, furosemide
D. Penicillin, indomethacin, prednisolone, digoxin, furosemide
2. Sau khi đã điều trị ổn định, dự phòng thấp tim bằng Retarpen cho trẻ như thế nào
a. 4 tuần/lần trong 5 năm b. 4 tuần/lần đến năm 21 tuổi
B. 4 tuần/lần đến năm 21 tuổi C. 3 tuần/lần suốt đời
B. Penicillin, aspirin, digoxin, furosemide
kháng sinh : peni/ ery
chống viêm: cor, as
hồi hộp trống ngực =digoxxin
không suy tim = không dùng lợi tiểu
42
1. Tiếng thổi có thể nghe thấy trong bệnh lý thấp tim ( Đ/S )
A. Thổi tâm trương tại mỏm
B. Thổi tâm thu tại mỏm
C. Thổi tâm thu KLS III cạnh ức trái
D. Thổi tâm trương KLS III cạnh ức trái
DDSD
43
2. Trẻ nam 10 tuổi vào viện vì khó thở và mệt mỏi nhiều. Khám lâm sàng thấy trẻ tỉnh, khó thở nhiều NT 30L/ph, SpO2 90%, M:100l/ph, HA 100/60. Nghe tim có tiếng thổi thô ráp vùng mỏm tim lan lên nách, kèm theo rung miu và mỏm tim nằm ở KLS VI ngoài đường vú trái 0,5 cm. Nghe phổi có ít rale ẩm đáy phổi 2 bên. Gan to 3cm dưới bờ sườn. Trẻ tiểu ít, phù nhẹ 2 chân. Trẻ ko ho, ko sốt. Nhận định sơ bộ về tình trạng hiện tại của trẻ:
A. Suy hô hấp do VPQP
B. Suy tim độ 3 do hẹp 2 lá
C. Suy tim độ 3 do hở 2 lá bẩm sinh
D. Suy tim độ 3 do thấp tim tái phát
3. Nếu nghi do thấp tim cần làm bổ sung các XN nào:
a) Điện não đồ b) S tim c) XN CRP d) CTM
A. a+b+c B. d+a+b C. c+d+a D. b+c+d
D. Suy tim độ 3 do thấp tim tái phát
D. b+c+d
b=> không hẹp
c=> TBS - xh sớm
điện não đồ => múa giât
